Hva er bypasstransplantasjon av hjertekar (koronar bypasstransplantasjon), hvor lenge lever de etter operasjonen?

Fra artikkelen vil du lære funksjonene til operasjonen for bypass-pode av hjertekar, indikasjoner og kontraindikasjoner, mulige komplikasjoner, rehabilitering, livsprognose.

Hva er hjerte bypass kirurgi?

Omgå pode av hjertets koronarkar er en åpen hjerteoperasjon, når det dannes en bypass-bane for hjerteblodstrøm, utenom de berørte arteriene.

CABG utføres ved bruk av fragmenter av andre kar hos pasienten, som ofte tas fra underekstremiteter. Kirurgisk inngrep utføres bare i spesialiserte klinikker av høyt kvalifiserte hjertekirurger, som en transfusiolog arbeider sammen med, og gir kunstig sirkulasjon. Det skal bemerkes at prinsippet for denne komplekse operasjonen ble utviklet av den sovjetiske legen Vladimir Demikhov på sekstitallet i forrige århundre..

Varianter

Avhengig av hvilket fartøy som brukes til bypass, er det to typer hjerte-bypass-operasjoner:

  • koronararteriesykdom - CABG;
  • mammary-coronary - MCS.

CABG er i sin tur delt inn i:

  • autovenous, når du bruker en stor saphenous ven på benet;
  • autoarterial - når du bruker den radiale arterien (hvis pasienten lider av åreknuter).

Den indre thoraxarterien brukes til MCB.

I tillegg er det en inndeling av shunting i:

  • standard - ved hjelp av en kunstig blodforsyningsenhet (hjertet stoppet);
  • uten bruk av kunstig blodtilførsel til hjertet (hjertet stopper ikke), noe som krever de høyeste kvalifikasjoner fra kirurgen;
  • hybrid, når forskjellige typer tilleggsprosedyrer kombineres.

Indikasjoner for kirurgi

Bypass-pode av de berørte hjertekarene utføres med arteriell stenose som forårsaker iskemi. Den vanligste årsaken er aterosklerose, når lumen i arteriene er blokkert av aterosklerotiske plakk eller trombose. Det er disse patologiene som er de viktigste indikasjonene for kirurgisk inngrep. Ytterligere undersøkelser utføres når:

  • retrosternal smerte som utstråler til venstre arm, skulder, underkjeven, nakke;
  • hypertensjon;
  • takykardi; konstant kvalme, halsbrann.

Kontraindikasjoner

CABG utføres ikke i følgende tilfeller:

  • med nyresvikt;
  • ukompensert diabetes mellitus;
  • kroniske ikke-spesifikke lungeskader;
  • ondartede svulster;
  • post-stroke hypertensjon.

Det er også relative kontraindikasjoner for bypassoperasjoner:

  • hjertefeil;
  • fedme;
  • arr i hjertet som minimerer hjertevolumet under 30%;
  • Menckenberg arteriosklerose - skade på alle koronararterier;
  • eldre alder.

AMI regnes som en kontraindikasjon etter legens skjønn.

Forbereder seg på intervensjonen

Grunnlaget for forberedelse for CABG-kirurgi er koronar angiografi, en prosedyre som grundig undersøker lindringen av koronarendotel. For implementering og påfølgende detaljert undersøkelse blir pasienten innlagt på sykehus. For koronar angiografi settes spesielle katetre inn i venstre og høyre koronararterie, gjennom hvilke røntgenkontrast påføres. Røntgenstråler skanner deretter endotelet. Fremgangsmåten lar deg nøyaktig etablere lokalisering og grad av vasokonstriksjon, mens pasienten får en høy dose stråling. I tillegg kan ikke manipulasjonen utføres hvis det er allergi mot jod (radiokontrast).

Derfor brukes i tillegg til koronar angiografi CT koronar angiografi. Det er mer nøyaktig, dyrere, men ekskluderer strålingseksponering. Det er sant at kontrast fortsatt er nødvendig, og en person som veier mer enn 120 kg kan ikke fjernes i apparatet..

Hvis undersøkelsen avdekker mer enn 75% innsnevring av arteriene, foreskrives CABG for å minimere risikoen for AMI eller tilbakefall. I tillegg til koronar angiografi kreves følgende: OAC, OAM, generell biokjemi, koagulogram, lipidprofil, EKG, ekkokardiografi, ultralyd av bukorganene.

Hvis pasienten tar antikoagulantia, blir inntaket avtalt med legen: vanligvis tar de en pause i to uker før operasjonen. Andre grupper av farmakologiske midler krever også konsultasjon med lege..

Dagen før koronar bypass-transplantasjon blir pasienten undersøkt av en anestesilege, som korrelerer anestesi med høyde, vekt, alder av den opererte pasienten og individuell legemiddelintoleranse. Før inngrepet blir pasienten bedøvet (tar beroligende midler). Påkrevd:

  • ikke spis etter 18:00;
  • ikke drikk etter midnatt;
  • foreskrevne medisiner drikkes umiddelbart etter middagen;
  • om kvelden - dusj.

Driftens fremgang

For å utføre bypass-kirurgi, må legen dissekere brystbenet, som deretter vokser sammen i lang tid, som bestemmer varigheten av rehabiliteringsperioden. Avhengig av typen CABG, brukes en hjerte-lunge-maskin eller ikke. Hjertet stoppes ikke med mindre det kreves ytterligere manipulasjoner: fjerning av aneurisme, utskifting av ventiler. Slå hjerte-bypass-kirurgi har følgende fordeler: ingen komplikasjoner fra immunforsvaret, blod; mindre intervensjonstid; rehabilitering raskere.

Essensen av operasjonen er å skape en løsning. For dette: kirurgen åpner tilgangen til hjertet, tar et fartøy for en shunt, hvis hjertet stopper, utfører kardioplegi og slår på det kunstige blodstrømningsapparatet. Hvis hjertet fungerer, brukes spesielle enheter på intervensjonsområdet. Selve bypassing er sutur av karene: den ene enden av shunten er koblet til aorta, den andre til koronar, som ligger under stenosen. Etter det startes hjertet igjen, utstyret slås av. Brystbenet er festet med metall seler, huden på brystet - med vanlige suturer. Omkjøringskirurgi tar omtrent fire timer.

Komplikasjoner

Ofte, etter operasjonen, har pasienten en følelse av smerte, feber, ubehag bak brystbenet. Dette er ikke en grunn til panikk, du må informere legen som vil foreskrive å stoppe medisiner. De vanligste komplikasjonene etter bypasstransplantasjon av hjertekar: lungestopp, anemi, perikarditt og andre inflammatoriske prosesser, flebitt i vener ved siden av shunten, immunforstyrrelser (i tilfelle hjertestans), arytmier.

For å forhindre lunger, anbefales det å blåse opp ballonger opptil 20 ganger om dagen. Anemi kontrolleres av et spesielt kosthold, om nødvendig - av blodoverføringer. Behandling av andre komplikasjoner er individuell for hver pasient.

Rehabilitering

Gjenopprettingsperioden er lang. Du kan ikke vaske i to uker etter bypassoperasjon, siden sårene er store, er det en risiko for sekundær infeksjon. Daglig - dressinger, antiseptisk behandling. I seks måneder vil du ha på deg et brystbandasje slik at bryststingene ikke kommer fra hverandre.

Gjennomsnittlig rehabilitering er omtrent tre måneder. I løpet av denne perioden vil blod og blodstrøm normalisere seg, brystbenet vil gro. Vurderingstest for muligheten for et tilfredsstillende liv - stresstest (for eksempel sykkelergometri).

Resultater, prognose

CABG eliminerer ikke årsaken til iskemi, det gir tid til et normalt liv uten smerter, kortpustethet, arytmi. Uten en radikal endring i livsstil vil imidlertid ikke kvalitetsforbedringsperioden vare lenge. Det er direkte korrelert med overholdelse av legens anbefalinger, å gi opp dårlige vaner og riktig ernæring. Shunten fra venene på benet varer i gjennomsnitt omtrent 10 år, fra underarmen - fem. I tilfelle brudd på sunne livsstilsregler - bare ett år.

Hvilket er bedre: stent eller shunt?

Hvis vi sammenligner de to metodene for å korrigere hjerteinfarkt og hypoksi gjennom karene som fôrer muskelen, blir fordelene og ulempene ved stenting og shunting av hjertekarene åpenbare:

EvalueringskriteriumStentingOmgå kirurgi
IntervensjonsomfangMinimal, intravaskulærTeknisk utfordrende inngrep
Varighet av operasjonenFra en time til treTre til ni eller flere
HjertefeilTrenger ikkeMer enn halvparten av operasjonene utføres med et stoppet hjerte
SnittEkskludertBrystbenet er dissekert
AnestesiLokalt, sjeldnere - med tanke på den individuelle terskelen for smertsensitivitetDyp anestesi
RehabiliteringFlere dagerOpptil seks måneder
Akutte sakerAMI-lettelse praktiseresIkke tillatt på grunn av alvorlighetsgraden av intervensjonen
KapillærerDet er mulig å korrigere kar med en diameter på 3 mm eller merKan ikke justere små grener
Gjenoppretting av blodstrømI flere årOpptil 10 år og mer

Livsstilsanbefalinger etter operasjonen

Koronararterie-bypasstransplantasjon er en pålitelig måte å forhindre hjerteinfarkt, anginaanfall, siden det eliminerer iskemi i flere tiår. Imidlertid er shunten i stand til å begrense, hos hver femte pasient skjer dette etter et år, og etter 10 år - på 100%. For å minimere denne muligheten, bør du følge sju regler:

  • fullstendig avvisning av alkohol og sigaretter;
  • antiaterogen ernæringsprofil (inkludert DASH dietten);
  • bevegelse: treningsterapi, turgåing, idrett (svømming);
  • minimere stress;
  • et balansert drikkekosthold (30 ml vann per 1 kg kroppsvekt);
  • åtte timers søvn;
  • årlig medisinsk undersøkelse.

Kostnaden

Siden 2018 er koronar bypass-poding inkludert i systemet med statsgarantier, det vil si at det utføres under den obligatoriske medisinske forsikringspolisen. En forutsetning er en primær henvisning fra en lokal lege. Kirurgisk inngrep utføres i alle statlige medisinske organisasjoner på riktig nivå. Hvis det ikke er mulig å utføre CABG på regionalt nivå, bruk en henvisning til føderale medisinske sentre.

Hvis en pasient ønsker å gjennomgå kranspulsårstransplantasjon i en bestemt privat klinikk eller i utlandet, har han ikke krav på erstatning for behandlingen. Den gjennomsnittlige kostnaden for en operasjon i Moskva er 120.000 rubler, St. Petersburg - 85.000 rubler, Kazan - 32.500 rubler.

Vi understreker nok en gang at bypasskirurgi utføres på et åpent hjerte, som krever spesialutstyr, høye kvalifikasjoner fra en lege og et spesialisert sykehus..

Hjerteomgåelsesoperasjon

Generell informasjon

Koronararterie-bypasstransplantasjon er en kirurgisk inngrep der en omgåelsesbane for blodtilførsel til en viss del av hjertemuskelen opprettes. Bypass kirurgi lar deg fullstendig gjenopprette hjerteinfarkt ernæring med innsnevring av kranspulsåren. Egne vener i benet eller radial arterie brukes som en shunt. Kirurgisk inngrep kan redusere alvorlighetsgraden av koronar hjertesykdom og forbedre pasientens livskvalitet.

Hva er hjerte-bypass-operasjon etter hjerteinfarkt?

Det er mulig å stoppe spredningen av hjerteinfarkt under utviklingen ved å utføre en bypassoperasjon innen 6-15 timer etter en kardiovaskulær hendelse. Teknisk sett utføres intervensjonen som standard, med tanke på noen funksjoner:

  • henrettelse så tidlig som mulig;
  • aortokoronær forbindelse anbefales;
  • tilgang gjennom brystbenet på et ikke-fungerende hjerte og hjerte-lunge-bypass.

Klassifisering

Kirurger bruker forskjellige forbindelser avhengig av plasseringen av de berørte fartøyene og antallet deres:

  • koronar bypass-poding - forbindelse til aorta;
  • brystkoronar bypass-poding - forbindelse med thorax arterien.

Forskjellen mellom shunts er at de får næring fra forskjellige kar: fra den indre brystpulsåren og aorta.

Koronararterie bypass graft

Et fartøy er isolert fra armen eller benet og koblet til aorta. Den andre enden er sydd under den innsnevrede kranspulsåren. Dette gjør det mulig å gi næring til det berørte området av myokardiet direkte fra aorta, noe som har en positiv effekt på metabolske prosesser i myokardiet og sikrer normal funksjon. Pasientens toleranse mot fysisk aktivitet forbedres, alvorlighetsgraden av smertesyndrom avtar.

Mammary coronary shunt

En mammary-coronary shunt forbinder brystarteriene (thorax) og kransårene i hjertet som er skadet av aterosklerose. Anatomien til plasseringen av karene lar deg koble venstre indre arterie i brystet med venstre koronararterie, og den høyre med høyre koronararterie eller med interventrikulær arterie..

Bimammary bypass

Det utføres med utbredt koronarsykdom. Kirurgisk inngrep anbefales i tilfelle ineffektivitet av en tidligere utført CABG, med venøs trombose (manglende evne til å bruke dem), innsnevring og blokkering av shunten, innsnevring av radiale arterier. Fordelene med denne metoden:

  • vegg styrke;
  • motstand mot dannelse av kolesterolplakk og blodpropp;
  • bredt lumen i thoraxarterien.

Minimalt invasiv kranspulsårstransplantasjon

Kranspulsårene er tilgjengelig med et lite snitt i interkostalområdet til venstre for brystbenet. Brystet er ikke åpnet i dette tilfellet. Helbredelse er mye raskere og operasjonen betraktes som mindre traumatisk. Kirurgisk inngrep utføres uten å koble til en hjerte-lunge maskin, på et bankende hjerte. Minimal invasiv kirurgi utføres når 1 eller 2 koronargrener blir skadet på den fremre veggen i venstre ventrikkel. En betydelig ulempe ved denne metoden er umuligheten av å sikre en fullstendig gjenoppretting av koronar blodstrøm..

Koronar stenting av hjertekar

Det regnes som en mild, minimalt invasiv, intravaskulær operasjon på hjertets kar, som består i å utvide en innsnevret arterie ved å utvide en innsatt stent. Stenting utføres vanligvis umiddelbart etter koronar angiografi, som lar deg identifisere graden av koronar arteriell lesjon og velge ønsket stent når det gjelder diameter og lengde.

Årsaker

CABG forbedrer koronar blodstrøm, noe som reduserer alvorlighetsgraden av smerte og reduserer antall anginaanfall. Etter operasjonen tåler pasienter fysisk aktivitet bedre, øker effektiviteten og forbedrer deres psykologiske tilstand. Kirurgi for å rekonstruere det vaskulære nettverket i hjertet reduserer risikoen for hjerteinfarkt.

Indikasjoner for shuntplassering:

  • kritisk innsnevring av koronararteriene;
  • anstrengende angina pectoris 3 og 4 grader (angrep forstyrrer under normal fysisk aktivitet og i hvile);
  • aneurisme av hjertet mot bakgrunnen av koronar sklerose;
  • manglende evne til å utføre stenting;
  • innsnevring av koronararteriene i kombinasjon med postinfarkt aneurisme og strukturelle mangler i hjertet.

Symptomer

Etter operasjon blir pasienter innlagt på intensivavdelingen, der det utføres urinveiskateterisering og kunstig lungeventilasjon. Smertestillende midler og antibiotika er gitt som standard. Hjertets arbeid blir vurdert på en skjerm i form av elektrokardiografi. Etter stabilisering av pasientens tilstand overføres pasienten til uavhengig ernæring og pust. Bevegelsesområdet øker gradvis, i trinn.

Først er pasientene bekymret for brystsmerter, som er knyttet til det spesifikke ved operasjonen, fordi det er åpen kildekode. Når brystbenet vokser sammen, avtar smerten. Dessuten observeres ubehag i området der venen ble tatt. Alle symptomer er midlertidige og gradvis går pasienten tilbake til sin vanlige livsstil.

Analyser og diagnostikk

Fullstendig informasjon om hjertets vaskulære system oppnås etter koronar angiografi og multislice computertomografi. Begge forskningsmetodene gjør at vi kan vurdere graden av skade på koronarkarene og bestemme den videre behandlingstaktikken..

MR i hjertet og koronarkarene

Bildebehandling av magnetisk resonans regnes som en ikke-invasiv diagnostisk test, som er basert på metoden for kjernemagnetisk resonans. MSCT lar deg få et tydelig bilde av hjertet og vurdere tilstanden til koronarkarene. Absolutte kontraindikasjoner:

  • tilstedeværelsen av klemmer, braketter og metallimplantater;
  • tilstedeværelsen av en insulinpumpe, pacemaker, ferromagnetisk implantat og andre elektroniske systemer.

Prisen på studien varierer fra 15 til 35 tusen rubler. Sammenlignet med magnetisk resonansavbildning er CT av hjertet mer informativ når det gjelder å vurdere tilstanden til det vaskulære systemet i hjertet..

Ytterligere undersøkelsesmetoder:

  • koagulogram;
  • biokjemisk og generell blodprøve;
  • Ultralyd av bukorganene;
  • lipidspektrum;
  • røntgen av brystet;
  • UZDS av underekstremiteter;
  • EKG;
  • Ekkokardiografi;
  • Analyse av urin.

Behandling

Medikamentell terapi er rettet mot:

  • opprettholde normalt blodtrykk og hjertefrekvens;
  • forebygging av trombedannelse;
  • senke kolesterolnivået, justere lipidspekteret;
  • forbedring av trofisme og ernæring av hjertemuskelen.

Medisiner

De viktigste legemidlene som er foreskrevet etter stenting og bypass-poding:

  • Brilint;
  • Plavix;
  • Bisoprolol;
  • Lisinopril;
  • ThromboASS;
  • Atorvastatin;
  • Redusere.

Forebygging og rehabilitering etter hjerteoperasjon

Kirurgisk inngrep eliminerer ikke den virkelige årsaken til sykdommen - aterosklerotiske endringer i karene, men lar deg bare eliminere konsekvensene. For forebygging anbefales endring i kosthold og livsstil. Rehabiliteringsperioden er noe annerledes etter bypasstransplantasjon og etter stenting av koronarkar..

Pulsering av koronararterie, de viktigste anbefalingene for forebygging av komplikasjoner etter operasjonen og for tidlig gjenoppretting i den postoperative perioden:

  • fullstendig røykeslutt og forbruk av alkoholholdige produkter;
  • diettmat med redusert innhold av animalsk fett;
  • opprettholde normale blodtrykkstall;
  • gradvis økning i fysisk aktivitet;
  • iført spesielle kompresjonsstrømper (strømpebukse, strømper);
  • kontroll over hjertefrekvensen;
  • forebyggende medisinering;
  • daglige turer i frisk luft;
  • regelmessig overvåking av behandlende lege.

De viktigste anbefalingene som skal følges umiddelbart etter CABG-kirurgi:

  • daglig gange i minst 20 minutter med en gradvis økning i varighet opp til 1 time;
  • ta deg tid til pusteøvelser, meditasjon og fullstendig avslapning av kroppen;
  • gradvis tap av overvekt ved å korrigere ernæring og moderat fysisk aktivitet;
  • erstatt kjøttprodukter (lam, svinekjøtt, and) med fisk;
  • eliminere slakteavfall, kremaktig kjøtt og stekt mat fullstendig;
  • redusere saltinntaket;
  • erstatt bakevarer og søtsaker med honning og tørket frukt;
  • bekjempe overflødig vekt.

Etter hjerte-bypass-kirurgi hjemme, gjør du gymnastikk alene, og unngå overdreven overbelastning og løft vekter. Lette øvelser etter CABG lar deg holde ryggmuskelen i god form.

Etter stent av hjertekarene er begrensningene litt mindre på grunn av at brystet ikke åpnes, noe som gjør det mulig for pasienter fra de første dagene å gradvis øke fysisk aktivitet og trene hjertemuskelen, og ikke la den slappe av og bli lat. Bypass-kirurgi innebærer en lengre rehabiliteringsperiode.

Kosthold etter bypassoperasjon

Hovedfaktoren som negativt påvirker tilstanden til vaskulærveggen og blodtilførselen til hjerteinfarkt er overdreven kolesterol i blodet. Det er derfor det er så viktig å gi opp animalsk fett og diversifisere dietten med mat som fjerner kolesterol fra kroppen og forhindrer avsetning av det på veggene i blodkarene..

Dietten skal inneholde tilstrekkelig mengde grønnsaker, urter, fiskeretter, kylling uten fett. Det er bedre å velge meieriprodukter med redusert fettinnhold. Bruk av vegetabilsk olje anbefales som kilde til fett - 2 ss per dag.

Konsekvenser og komplikasjoner

Komplikasjoner kan utvikles hvis pasienten har samtidig patologi:

  • diabetes;
  • patologi i nyresystemet;
  • sykdommer i lungesystemet.

Oftest, etter operasjonen, oppstår blødning i området av anastomoser og rytmeforstyrrelser registreres. Mulige komplikasjoner:

  • akutte sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen og hjerteinfarkt;
  • trombose i venøs seng;
  • svikt i nyresystemet;
  • lokale komplikasjoner i form av sårinfeksjon og dannelse av postoperative keloide arr;
  • lukke eller begrense shunten.

Forutsigelse av hvor lenge de lever etter operasjonen

Hvis blodstrømmen gjennom kranspulsårene er fullstendig gjenopprettet etter koronararterieomgåing, og pasienten tar all foreskrevet terapi, blir prognosen ansett som gunstig..

Gjenoppretting av tilstrekkelig blodtilførsel til myokardiet gjør det mulig å avlaste pasienten fra smertesyndrom assosiert med hjerteinfarkt, redusere antall anginainfarkt og forbedre treningstoleransen.

Langsiktige resultater av kirurgisk inngrep:

  • restaurering av arbeidskapasitet;
  • redusere risikoen for å utvikle hjerteinfarkt;
  • redusere risikoen for plutselig død av akutt koronarsyndrom;
  • forbedring av treningstoleranse;
  • økt levealder
  • medisiner tas bare for profylaktiske formål.

Hvor lenge lever bypassoperasjoner etter?

I gjennomsnitt er varigheten av shuntfunksjonen 10 år. For å vurdere shuntens levedyktighet utføres koronar angiografi, basert på resultatene som det tas en beslutning om behovet for gjentatt kirurgisk behandling. Et fullstendig rehabiliteringskurs etter hjertekirurgi maksimerer levetiden til den installerte shunten.

Vurderinger av pasienter som har gjennomgått bypassoperasjoner er stort sett positive. Etter operasjonen repareres hjertet, i løpet av denne perioden legger pasientene merke til en forverring av deres velvære, og det ser ut til at operasjonen mislyktes. Men etter en stund, etter en fullstendig restrukturering av blodtilførselen til myokardiet, forbedres pasientens velvære betydelig, treningstoleransen øker og brystsmerter forsvinner. På lang sikt er anmeldelser for det meste positive..

Hjertestenting er en sparsom variant av kirurgisk inngrep for å gjenopprette tilstrekkelig blodtilførsel til myokardiet. Essensen av operasjonen er å sette inn en spesiell stent i koronarkaret, som etter åpning åpner lumenet til den berørte arterien helt og gjenoppretter blodstrømmen. Rehabiliteringsperioden etter stentoperasjon er mye kortere enn etter bypass-pode, fordi intervensjonen utføres ikke på et åpent hjerte, men en stent settes inn gjennom lysken eller gjennom armen.

Utdannelse: uteksaminert fra Bashkir State Medical University med en grad i allmennmedisin. I 2011 mottok hun et vitnemål og et sertifikat i spesialiteten "Terapi". I 2012 mottok hun 2 sertifikater og et vitnemål i spesialiteten "Funksjonell diagnostikk" og "Kardiologi". I 2013 tok hun kurs om "Topical issues of otorhinolaryngology in therapy." I 2014 tok hun oppfriskningskurs i spesialiteten "Klinisk ekkokardiografi" og kurs i spesialiteten "Medisinsk rehabilitering". I 2017 fullførte hun oppfriskningskurs i spesialiteten "Vaskulær ultralyd".

Arbeidserfaring: Fra 2011 til 2014 jobbet hun som terapeut og kardiolog ved MBUZ Polyclinic No. 33 i Ufa. Siden 2014 jobbet hun som kardiolog og lege i funksjonell diagnostikk ved MBUZ Polyclinic No. 33 i Ufa. Siden 2016 har han jobbet som kardiolog ved poliklinikk nr. 50 i Ufa. Medlem av Russian Society of Cardiology.

Koronararterie-bypasstransplantasjon er den vanligste hjerteoperasjonen

Kirurgisk bypasstransplantasjon av hjertekarene gir blodstrøm til hjerteinfarkt ved å skape anastomoser. Kunstig blodtilførsel fra pasientgivermateriale.

Denne metoden lar deg gjenoppta tilførsel av oksygen til hjertet, svekket på grunn av en reduksjon i lumen i koronarkarene..

Indikasjoner for operasjonen

Koronararterie-bypasstransplantasjon av hjertekarene utføres med følgende patologiske endringer:

  • blokkering av kranspulsåren i venstre del;
  • obstruksjon av koronararteriene nærmer seg 70% eller overstiger denne verdien;
  • stenose av mer enn to koronararterier, ledsaget av akutte angina pectoris.
  • angina pectoris i tredje og fjerde funksjonelle klasse, immun mot konservativ behandling;
  • akutt koronarsyndrom med en trussel om hjerteinfarkt;
  • akutt hjerteinfarkt senest 6 timer etter utviklingen av uhåndterlig smertesyndrom;
  • iskemi ikke forverret av smertesyndrom, etablert som et resultat av daglig overvåking av blodtrykk og EKG av Holter;
  • redusert belastningstoleranse, etablert som et resultat av tester på tredemølleprøve og sykkelergometri;
  • hjertesykdom komplisert av hjerteinfarkt.

Årsaken til utnevnelsen av CABG er situasjoner der perkutan tilgang er umulig, og angioplastikk og stenting gir ikke resultater.

Hjertekirurgi er kun foreskrevet av en lege etter pasientens komplekse tilstand. Hvor det er fastslått: graden av organskade, kroniske sykdommer, mulig risiko osv..

Pasientens tilstand tas i betraktning på tidspunktet for å bestemme behovet for kirurgisk inngrep.

Kontraindikasjoner for kirurgi

Følgende forhold kan bli til hinder for bypassoperasjoner:

Fra siden av hjertet

Generelle kontraindikasjoner

  • skade på de fleste kranspulsårene;
  • nedsatt funksjonalitet i venstre ventrikkel under 30% som et resultat av kikatriciale endringer;
  • alvorlig hjertesvikt
  • utilfredsstillende tilstand av kroppen på grunn av samtidige sykdommer;
  • kronisk lungesykdom;
  • tilstedeværelsen av ondartede svulster.

Hvordan utføres kranspulsårstransplantasjon??

Omgå pode av hjertekar hva er det?

Essensen av metoden er at, takket være shunten, opprettes en bypassbane som gir fri blodstrøm fra aorta til arterien, og omgår den tette delen.

For dette formålet brukes donormateriale fra pasienten selv: thorax arterie, radial arterie eller stor saphenous femoral vene.

Det beste alternativet er thoraxarterien, siden den er minimalt utsatt for aterosklerose.

Koronararterie-bypasstransplantasjon kan være enkelt eller flere, basert på antall hindrede koronarkar.

MERK FØLGENDE! Det er alternative måter å korrigere tilstanden til de tette fartøyene på. Disse inkluderer medisinsk behandling, koronar angioplastikk og stenting.

Forbereder seg på bypassoperasjoner

Forberedelsene til operasjonen avhenger av hvor raskt det er avtalt, det vil si om det er planlagt eller nødsituasjon). Etter hjerteinfarkt utføres en kransangiografi i nødsituasjoner, om nødvendig utvider den til stenting eller koronar bypasstransplantasjon.

I dette tilfellet er de begrenset til minimum nødvendige tester: bestemmelse av blodgruppen, koagulasjonsfaktorer og EKG i dynamikk.

Hvis operasjonen forberedes på en planlagt måte, blir pasienten sendt til en omfattende undersøkelse:

  • EKG;
  • Ultralyd av hjertet;
  • generell analyse av blod og urin;
  • røntgen av brystet;
  • koronar angiografi;
  • markører for hepatitt og HIV;
  • Wasserman-reaksjon;
  • koagulogram.

De fleste testene blir gjort på poliklinisk basis. Pasienten blir henvist til sykehuset en uke før operasjonen.

Fra det øyeblikket overvåkes forberedelsene til operasjonen av leger, som også lærer pasienten en spesiell pusteteknikk, som vil være nyttig etter operasjonen..

Koronararterieomgå poding

Siste måltid er tillatt dagen før operasjonen. Drikkevæske senere enn en dag før prosedyren er også forbudt..

Etter det siste måltidet tar pasienten den siste dosen medikamenter..

Om morgenen før operasjonen får pasienten en rensende klyster, vasket og brystet og den delen av kroppen barberes. Hvor skal graftene for shunter kuttes ut?.

MERK FØLGENDE! Den forberedende fasen inkluderer også signering av dokumenter.

Driftens fremgang

Operasjonen utføres under generell anestesi. Varigheten av prosedyren varierer fra 3 til 6 timer.

Det avhenger av kompleksiteten i hvert tilfelle og antall leverte shunter..

Tilgang til hjertet oppnås som et resultat av en sternotomi - disseksjon av brystbenet eller gjennom et mini-snitt i interkostalhulen i venstre projeksjon av hjertet.

Etter at shuntene er satt inn, festes brystbenene med metallstifter, og vevet sys.

Blodig utslipp fra perikardialhulen fjernes gjennom avløpssystemet.

Det er tre typer koronar bypass-pode:

  1. Med tilkobling av pasienten til den kunstige blodsirkulasjonsenheten AIK og kontrollert hjertestans av pasienten, utføres operasjonen på et åpent hjerte.
  2. Uten tilkobling til hjerte-lungemaskin. Denne metoden reduserer risikoen for postoperative komplikasjoner og forkorter operasjonstiden. Men samtidig er slik åpen hjerteoperasjon teknisk mye vanskeligere..
  3. Ved hjelp av minimalt invasiv tilgang - uten eller ved å koble til AIC. Metoden har dukket opp nylig og brukes bare i noen klinikker. Har fordeler i form av minimal risiko for komplikasjoner og en kort rehabiliteringsperiode.
Omgå transplantasjon av hjertekarene - en operasjon pågår

Mulige komplikasjoner etter vaskulær bypasstransplantasjon

Komplikasjoner av bypass-pode av hjertekarene er delt inn i spesifikk og ikke-spesifikk.

Ikke-spesifikke risikoer inkluderer risikoen forbundet med enhver operasjon.

Spesifikke komplikasjoner inkluderer:

  • hjerteinfarkt;
  • betennelsesprosess av det ytre laget av perikardiesekken;
  • funksjonsfeil i hjerteinfarkt og vevssult som et resultat av utilstrekkelig blodtilførsel;
  • arytmier av forskjellige former;
  • pleurale infeksjoner og traumer;
  • hjerneslag.

Postoperativ rehabilitering

Rehabilitering foregår i flere trinn.

10 dager etter vaskulær shunting strammes suturen, og seks måneder senere leges benrammen til brystbenet.

I den første fasen av postoperativ rehabilitering må pasienten følge en diett, regelmessig utføre pusteøvelser.

For å unngå stagnasjon av blod i lungene, og trene moderat fysisk - gymnastikk i liggende stilling og gange.

Gjør fysioterapi og ta medisiner foreskrevet av legen din.

Etter utskrivning skal pasienten utføre terapeutiske fysiske øvelser for å styrke kardiovaskulærsystemet.

Det anbefales sterkt å gi opp dårlige vaner - nikotin og alkohol. Fjern fett, stekt, krydret og salt fra dietten.

Innfør grønnsaker og frukt, meieriprodukter, magert kjøtt og magert fisk på menyen.

Med forbehold om medisinske forskrifter er prognosen etter operasjonen positiv.

Dødelige tilfeller overstiger ikke 5% av det totale antallet operasjoner.

I gjennomsnitt, hvis koronar bypass-pode er vellykket, lever pasientene mer enn ti år etter operasjonen.

OMGANG AV BLODFARTØY

BLOOD VESSEL SHUNTING er en kirurgisk operasjon for å skape en ny blodstrømningsvei ved hjelp av forskjellige vaskulære transplantater som omgår segmentet av et arterielt eller venøst ​​kar som er påvirket av den patologiske prosessen, med delvis eller fullstendig brudd på dets åpenhet. I motsetning til protesene i blodkarene under shunting, blir de patologisk endrede delene av fartøyet ikke resektert, og anastomosene av transplantatet med det shuntede karet påføres ved hjelp av end-to-side-metoden. Bypass-poding skaper en ny blodstrømningsbane som ikke tilsvarer den anatomiske blodbanen, men som er ganske komplett i hemodynamisk og funksjonell form.

For første gang ble omgåelse av blodkar i eksperimentet utført av E. Jeger i 1913, og på klinikken - av J. Kunlin i 1949.

Indikasjoner for shunting av blodkar er trombose og stenose av arterier og årer av forskjellige etiologier, når omfanget av lesjonen, tekniske vanskeligheter eller pasientens generelle tilstand ikke tillater å gjenopprette blodstrømmen langs den naturlige anatomiske banen.

Blodkar-bypass-kirurgi utføres på planlagt og akutt basis. Et eksempel på en nødoperasjon er koronar bypass-poding (se hjerteinfarkt arterialisering) i en preinfarkt tilstand for å forhindre utvikling av hjerteinfarkt. Med hjerteinfarkt hjelper denne operasjonen med å begrense spredningen av nekrose og akselererer prosessen med arrdannelse i hjerteinfarkt (se hjerteinfarkt, kirurgisk behandling). Nødshunting av blodkar utføres også i tilfelle suppuration i området til et tidligere implantert transplantat eller fartøyprotese, komplisert av arrosiv blødning, i akutt trombose og traumer av store kar.

Bypass-poding av blodkar utføres ved hjelp av autotransplantater, allotransplantater eller xenotransplantater (se Graft). Venene til pasienten brukes som en autotransplantasjon, oftere den store saphenous venen på benet i form av et gratis transplantat eller et transplantat "på benet". For eksempel, når popliteal og femoral vener er okkludert, blir det laget en anastomose mellom den distale saphenous venen i benet og de dype venene i benet. Med ensidig okklusjon av iliac venene, kan du bruke metoden som ble foreslått i 1960 av Palma og Esperon (E. Palma, B. Esperon), som består i det faktum at den distale enden av den store saphenous venen til et sunt ben flyttes til motsatt side gjennom en tunnel i det subkutane vevet over kjønnsartikulasjonen og anastomoser med lårbenet på det syke benet. Å flytte den store saphenous venen "på benet" brukes noen ganger for hypertensivt syndrom i den overlegne vena cava (se. Hule vener), for eksempel med sin trombose eller kompresjon av en ondartet svulst. I dette tilfellet blir den store saphenøse venen i beinet, etter mobilisering av den distale delen, ført gjennom en tunnel i det subkutane vevet på den anterolaterale overflaten av buk- og brystveggene og koblet til halsvenen eller subclavian.

For å skape shunts "på benet" brukes også den lille saphenous venen i benet, den ytre halsvenen, laterale og mediale vener i skulderen, samt den indre thoraxarterien i subclavian koronar bypasstransplantasjon. De oppførte venene brukes også som gratis shunts-transplantater for et bredt utvalg av okklusive lesjoner i de viktigste venøse koffertene i det overlegne og underordnede vena cava-systemet, spesielt for Paget-Schrötter sykdom (se Paget-Schrötter syndrom), for ensidig iliac venus okklusjoner, femoral okklusjoner, popliteale vener og dype vener i underbenet.

Autovenous shunting er mye brukt i rekonstruktive operasjoner på arteriene i øvre og nedre ekstremiteter. Denne operasjonen er den valgte metoden for blokkeringer av relativt små arterier i underarmen og underbenet. Ved dannelse av vaskulære anastomoser i disse tilfellene er det ønskelig å bruke en mikrokirurgisk teknikk (se mikrokirurgi).

Ved stenose og okklusjoner av cøliaki, overlegne mesenteriske, nyrearterier, blir blodkar shunted direkte fra abdominal aorta. Allotransplantater og xenotransplantater, for eksempel en menneskelig navlestrengsåre behandlet med glutaraldehyd for å redusere antigene egenskaper, brukes til bypass-poding av arterier med liten diameter, i tillegg til autoveins. Slik behandling bidrar til å svekke de nøytrofile og makrofagreaksjonene og forbedrer resultatene av operasjonen. Noen ganger er utsiden av navlestrengen forsterket med et syntetisk nettverk. Bypass-poding av blodkar utføres også med transplantater fra storfe- og svinekar (xenotransplantater). For å fjerne fremmede proteiner, blir de forbehandlet med proteolytiske enzymer (ficin, papain, chymotrypsin, terrylitin, etc.), og deretter garvet med glutaraldehyd og stivelsesdialdehyd.

Ved shunting av blodkar brukes transplantater laget av syntetiske materialer (lavsan, dacron, polytetrafluoretylen osv.). Disse transplantatene brukes til bypass-poding for okklusjoner av grenene i aortabuen og subklaviske arterier. For okklusjoner av iliacarteriene og abdominal aorta, har aorto-iliac og aorto-femoral bypass-transplantasjon av blodkar blitt standard. Bruk av syntetiske materialer lar deg lage shunter av ønsket lengde og konfigurasjon (se Aterosklerose, kirurgisk behandling av okklusive lesjoner).

Skille mellom midlertidig og permanent skifting av blodkar. Midlertidig bypass-poding av blodkar brukes vanligvis til å skape en bypass-strøm av blodstrøm bare under hovedfasen av operasjonen, noe som krever fullstendig blokkering av blodstrømmen i et segment av et stort kar. For eksempel, i operasjoner for aneurismer i buen og den nedadgående delen av thoraxaorta (se Aortaaneurisme), påføres en midlertidig shunt (fig. 1). Midlertidig bypassoperasjon kan utføres ikke bare ved hjelp av vaskulære transplantater. Noen ganger brukes spesielle kanyler eller nåler til dette, koblet til hverandre med et polyetylen- eller silikonrør. Kanyler (nåler) settes inn i fartøyet proksimalt og distalt til stedet for dets rekonstruksjon. I dette tilfellet kommer blod fra det sentrale segmentet av den klemte arterien gjennom forbindelsesrøret inn i sin perifere seksjon. Fordelen med kanylens midlertidige bypass-metode er dens enkelhet. Små hull som er igjen i karveggen etter fjerning av kanylene sys med en eller to suturer. En alvorlig ulempe ved denne metoden er imidlertid at den relativt lille kaliber av kanyler og nåler ikke alltid gir det nødvendige volumet av blodstrøm gjennom deres lumen. Midlertidig shunting av blodkar ved bruk av kanyler og silikonrør er også indikert for akutt traume til de store karene for å opprettholde blodstrømmen i dem under transport av de sårede til en spesialisert medisinsk institusjon.

Permanent skifting av blodkar har blitt den mest utbredte innen kardiovaskulær kirurgi. I noen tilfeller er det mindre traumatisk, og teknisk sett en enklere operasjon enn vaskulær protese. Bevaring av sikkerhetssirkulasjon er av grunnleggende betydning ved konstant shunting av blodkar (se. Vaskulære sikkerheter). Permanent shunting av blodkar brukes oftest til utslettelse eller stenose av aorta av forskjellig art, for eksempel med Leriche syndrom (se Leriche syndrom), samt med utslettende sykdommer i hovedarteriene og venene.

For permanent shunting av blodkar, avhengig av hvilken type fartøy (arterie eller vene), i tillegg til dens diameter, brukes forskjellige transplantater (se). Når man omgår venøse stammer, brukes som regel autoveins.

Bypass-poding av blodkar med ett lineært transplantat (fig. 2) kalles enkelt- eller lineær, bypass-poding. Hvis det brukes et forgrenet transplantat, kalles bypass forgrening (f.eks. Togrepet aorto-femoral bypass). Hvis flere fartøyer blir shuntet samtidig, snakker de om dobbel, trippel eller multifunksjon (for eksempel multippel kranspulsårstransplantasjon). Nylig har den såkalte sekvensielle skiftingen blitt brukt. Det utføres hovedsakelig for koronar bypasstransplantasjon og rekonstruksjon av leggarteriene. Prinsippet for denne operasjonen er å danne flere påfølgende anastomoser av ett transplantat med to eller tre nærliggende arterier eller patentsegmenter av en arterie.

Når du omgår blodkar, må du ta noen tekniske hensyn. Kanalen der transplantatet føres må være bred nok til å forhindre at det omkringliggende vevet komprimerer shunten. Når du bruker en lang shunt under implementeringen, er det nødvendig å unngå å vri den sistnevnte langs lengdeaksen. Overdreven lengde på shunten kan føre til bøying og påfølgende trombose (se). Shunten skal være litt stram. Transplantatets diameter skal være 1,5-2 ganger diameteren på karene som skal shuntes. Forbindelsen av transplantatet med fartøyene skal utføres i den mest skarpe vinkelen, helst ikke mer enn 15 °. I dette tilfellet er den hemodynamiske egenskapen til anastomosen nesten lik den når karene er koblet fra ende til ende. Det er ønskelig at lengden på anastomosen (ende til side) er 1,5-2 ganger shuntens diameter. Dette er spesielt viktig når shunten og fartøyene som skal shuntes er av omtrent samme kaliber. For påføring av anastomoser velges vanligvis uendrede områder av karveggene. Hvis veggen til aorta eller arterie komprimeres, er det nødvendig å økonomisk avskjære en del av karveggen før anastomose påføres slik at en oval åpning dannes i den. Når du omgår vener, bør dette gjøres når det er mulig..

Suturering av et transplantat med et shuntbart kar utføres vanligvis av en vridd atraumatisk sutur mellom to holdesuturer som tidligere er påført i øvre og nedre hjørne av anastomosen. Før shunten settes inn i blodet, fjernes parietal blodpropp og luft som dannes i den.

Når man omgår blodkar, er de morfologiske egenskapene til systemet av den nydannede vaskulære anastomosen assosiert med mange grunner, inkludert de brukte transplantater, av stor betydning. Et vaskulært transplantat (shunt) forårsaker ofte aseptisk betennelse i det omkringliggende vevet. Rundt det dannes granulasjonsvev (se), som i løpet av 2-3 uker blir til en ekstern fibrøs (bindevev) kapsel. I fremtiden endres den ytre kapslen lite, bare dens tynning blir observert, og noen ganger hyalinose (se) og forstening (se Forstening).

Ved bruk av autoveins for å skifte blodkar i veggen, er delvis deskvamering av endotel, rexis av kjerner av glatte muskelceller, ødem og moderat nøytrofil infiltrasjon notert i veggen allerede de første dagene, noe som er assosiert med nedsatt blodsirkulasjon og metabolisme av venøs vegg. Deretter forekommer spredning av endotel, glatte muskelceller og fibroblaster med syntesen av kollagen og glykosaminoglykaner, noe som forårsaker reparasjon av vaskulærveggen. I de senere periodene etter shunting av blodkar oppstår en fortykning av venveggen på grunn av fibrose og hyperelastose i alle lagene, spesielt adventitia. Hos eldre pasienter kan det utvikles perivaskulær fibrose, fortykning av karets indre foring og åreforkalkning noen år etter shunting (se). Resultatet er innsnevring eller utslettelse av lumenet til perifer autovenous shunts..

De morfologiske endringene i humant navlestrengsårtransplantat er mindre uttalt. Den indre membranen i den transplanterte venen er dekket av en tynn film av fibrin (se), i området av anastomosen dannes et lag av endotelceller, nøytrofiler og makrofager, noe som skaper gunstige forhold for transplantatets funksjon. Som et resultat av vevskompatibilitet (se Immunologisk inkompatibilitet), blir endotel, glatte muskler og delvis elastiske fibre ødelagt av makrofag, lymfoplasmatisk celle og nøytrofil infiltrering. Dystrofiske endringer fører til sårdannelse, sen trombose, forkalkning (se), en reduksjon i styrke, dannelse av aneurismer (se aneurisme) og brudd på graftveggen.

Ved bruk av hermetiske xenotransplantater (storfe, svinekar osv.) Er morfologiske endringer ikke signifikante, og nøytrofile og lymfoplasmacellereaksjoner på transplantasjon av slike kar er minimale.

Morfologiske endringer i syntetiske transplantater er spesielt uttalt på den indre overflaten, som er dekket med fibrinforing med dannelsen av den såkalte neointima. Kilden til dannelsen er fibroblaster og kapillærer som vokser gjennom porene i det syntetiske rammeverket, så vel som celler i den vaskulære veggen som vandrer gjennom anastomosen (vanligvis i en avstand som ikke overstiger 2-3 cm). Deltakelse i denne prosessen med fibroblastforløpere i blodet kan ikke utelukkes. Hos mennesker forekommer ofte ikke fullstendig endotelisering av den nye vaskulære sengen..

Funksjonen til shuntene avhenger av diameteren på fartøyene som skal shuntes, arten av plastmaterialet som brukes osv. Jo større diameteren på shunted fartøyet er og jo kortere transplantat, desto bedre er det langsiktige resultatet av operasjonen. Langsiktige resultater av arteriell bypasstransplantasjon avhenger av mange faktorer, spesielt er etiologien for skade på aorta og arterier (aterosklerose, aortitt, arteritt) viktig. De mest ugunstige resultatene blir observert etter operasjon med uspesifikk aortitt (se) og arteritt (se). Hovedårsaken til ugunstige langtidsresultater i arteriell bypasstransplantasjon er utviklingen av den underliggende sykdommen. Derfor, etter forskjellige typer bypassoperasjoner, er det nødvendig å kontinuerlig overvåke pasienter og behandle den underliggende sykdommen..

Langsiktige resultater av shunting av store årer er mye verre enn for shunting av de store arteriestammene. Imidlertid har det nylig blitt rapportert om langsiktig funksjon av autovenous shunts opprettet for okklusjon av årer av forskjellige lokaliseringer. Dette skyldes utviklingen av terapi som forbedrer de reologiske egenskapene til blod, og innføringen av mikrokirurgiske teknikker.


Bibliografi: Vedensky AN Plastiske og rekonstruktive operasjoner på hovedårene, D., 1979; Knyazev M. D., Belorusov O.S. og Savchenko A. N. Kirurgi av aorto-iliac okklusjoner, Minsk, 1980; Lebedev L. V., Plotkin L. L. og Smirnov A. D. Proteser av blodkar, L., 1975, bibliogr.; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. og Krylov B.C. Kirurgi av grener av en bue, M., 1970; Sychenikov I. A. Søm og plast av arterier, M., 1980; E sato K., Shintani K. a. Yasutake S. Modifisering og morfologi av menneskelig navlestrengsåre som arterielle bypass-transplantater, Ann. Surg., V. 191, s. 443, 1980; Leu H. J. u. Brunner U. Zur Pathogenese der degenerati ven Veranderungen an autologen des Venetransplantaten, Dtsch. med. Wschr. S. 2433, 1973; Palma E. a. Esperon R. Vein transplantasjoner og transplantater i kirurgisk behandling av postflebitt syndrom, J. cardiovasc. Kirurgi, V *. 1, s. 94, 1960; Szilagyi D. E. a. o. Lovene om væskestrøm og arteriell poding, Kirurgi, v. 47, s. 55, 1960; Vi er så lave A. Helbredelsen av arteriell protese, thorax. kardiovaskulær. Surg., V. 30, s. 196, 1982.


O.S. Belorusov; A. B. Shekhter (pat.an.).

Omgå pode - hva slags operasjon?

Med en rekke sykdommer som påvirker karsengen, er blodsirkulasjonen svekket i det skadede området. Denne tilstanden utvikler seg som et resultat av alvorlig stenose i blodkarets lumen og fører til slutt til iskemi i organer og vev. Moderne medisin tilbyr måter å bekjempe denne farlige sykdommen på. En av dem er en operasjon som kalles vaskulær bypass..

Bypass kirurgi - hva er det?

En av de mest effektive metodene for å gjenopprette blodstrømmen har en klar definisjon. Bypass kirurgi er en metode for kirurgisk behandling av sykdommer som fører til stenose i det vaskulære lumen og nedsatt blodsirkulasjon i organstrukturene, som tilføres blod av de berørte karene. Essensen ligger i etableringen av en ekstra blodstrømningsbane som "omgår" det skadede området i det vaskulære nettverket. Dette betyr at kirurgen bruker et spesielt transplantat som kalles shunt. Tildel permanent og midlertidig skyttelisting.

Operasjonsteknikken er ganske komplisert. Intervensjonen utføres av to team av kirurger. Fartøy for bypass tas av karkirurger, de er også engasjert i forberedelsene. Det nevrokirurgiske teamet utfører bypasstransplantasjon av hjernearteriene, hjertekirurger utfører kranspulsårstransplantasjon. Slike inngrep utføres med avansert forkalkning av karveggen, utslettende endarteritt, aterosklerose og dens komplikasjoner.

Gastrisk kirurgi utføres av bariatriske kirurger. Gjennom disse legenes hånd er det mennesker som ikke kan si farvel til overflødig vekt alene. Pasientenes kroppsvekt blir raskt normal etter operasjonen.

Indikasjoner for bypassoperasjon

Det er klare indikasjoner for shuntkirurgi. Disse inkluderer:

  • aterosklerose (lipidavsetning på endotelet fører til en innsnevring av lumen i vaskulær seng);
  • iskemisk hjertesykdom (nedsatt blodstrøm i kranspulsårene som forsyner hjertet, forårsaker hjerteinfarkt);
  • brudd på blodstrømmen i hjerneårene (en endring i åpenheten til deler av hjernens vaskulære nettverk skyldes som regel deres obstruksjon med blodpropp, en løsrevet fettplakk eller tilstedeværelsen av lipidvekst på veggene);
  • fedme (overvektige har en tendens til å ha utspent mage, og gastrisk bypassoperasjon hjelper til med å løse dette problemet).

Indikasjonene for kirurgi bestemmes av kirurgen. For å gjøre dette avhører han pasienten nøye, beskriver alle klager og instruerer ham om å gjennomgå en fullstendig undersøkelse. I tvilstilfeller tas avgjørelsen av et råd for kirurgiske spesialister.

Omkjøringstyper

Bypass kirurgi er av flere typer. Valget av type inngrep avhenger av det berørte området. Det er tilfeller når den patologiske prosessen dekker flere anatomiske områder..

Coronary artery bypass grafting (CABG)

Dette er en metode for behandling av aterosklerotiske lesjoner i kranspulsårene. Operasjonen utføres i avanserte tilfeller, når andre behandlingsmetoder ikke gir det ønskede resultatet. Formålet med denne operasjonen er å skape en bypass vaskulær anastomose mellom aorta og det iskemiske området i hjertemuskelen. CABG har klare indikasjoner, nemlig: stenose av koronarkarene med 70% eller mer, uhelbredelig angina pectoris, manglende evne til å utføre stentoperasjoner, postinfarktisk iskemi i hjertemuskulaturen. For å nøyaktig bestemme indikasjonene for CABG, må pasienten gjennomgå hele spekteret av undersøkelser.

2-3 dager før operasjonen blir pasienten innlagt på klinikken. På et sykehus gjennomgår han preoperativ forberedelse: han slutter å ta blodplater, og blir undersøkt av en anestesilege. Etter den behandlende legens skjønn, er det mulig å gjennomgå ytterligere studier, levering av manglende tester.

Moderne medisin har to metoder for å utføre CABG. Fra åpen tilgang utføres en sternotomi (sternum snitt). Etter en slik intervensjon vil et arr forbli på pasientens bryst. Fra en lukket tilgang (endoskopisk metode) - intervensjonen utføres gjennom små punkteringer i brystet. Pasientens hjerte stoppes etter behov. I stedet pumpes blod av en hjerte-lungemaskin (AIC). En åpen intervensjon varer fra 4 til 7 timer, en lukket en ikke mer enn 2 timer. Hvis den postoperative perioden fortsetter uten komplikasjoner, blir pasienten utskrevet fra sykehuset om en uke..

Aorto-femoral bypass poding (AFS)

Dette er en operativ metode for behandling av Leriche-syndrom, så vel som andre sykdommer der patiens av iliacarteriene er svekket. Aorto-femoral bifurcation bypass-kirurgi utføres for å gjenopprette blodsirkulasjonen i vaskulaturen i underekstremitetene. Dens oppførsel er indikert for periodisk halthet i kombinasjon med vevstrofiske forstyrrelser, smerter uten fysisk aktivitet, nedsatt styrke.

For å velge riktig taktikk for operasjonen, leder spesialisten pasienten til å gjennomgå en undersøkelse. Den inkluderer en Doppler-studie av aorta og kar i bena, angiografisk undersøkelse, bestemmelse av pulsen i de underliggende arteriene. Pålegg av shunts fremmer gjenopprettingen av blodstrømmen, forsvinningen av iskemiske manifestasjoner. Noen ganger klager pasienter til leger: "Det har gått seks måneder etter operasjonen, og jeg føler smerte." Slike klager kan indikere en blokkering av shunten. For å bekrefte eller utelukke denne komplikasjonen, sender legen pasienten til undersøkelse..

Omgå poding av hjernekar

Forstyrrelse av cerebral blodstrøm er ikke uvanlig på nåværende tidspunkt. Noen kliniske tilfeller krever bypassoperasjon i hjernen. Eller rettere sagt, fartøyene som mater dette viktige organet. Cerebral sirkulasjon er svekket på bakgrunn av aterosklerotisk skade på vaskulær seng, trombotiske komplikasjoner. Årsaken kan også være ondartede og godartede svulster lokalisert i vanskelige områder i hjernen..

Hvis ikke tiltak blir tatt i tide, er hjernevevet iskemisk og dør. Dette fører til tap av noen funksjoner eller død. Opprettelsen av sikkerhetsstrøm i blodet fremmer gjenopptakelsen av perfusjon av hjernevev. Det er klare indikasjoner for denne operasjonen:

  • tilstedeværelsen av en vaskulær aneurysmal pose;
  • svulster som klemmer karotisfartøy (carotis-subclavian shunting utføres);
  • brudd på hjernens perfusjon, som ikke behandles med medisiner;
  • dråpe i hjernen (hydrocefalus).

Overdreven produksjon av cerebrospinalvæske i hjernens ventrikler og brudd på utstrømningen kan være både hos voksne (svulster, skader) og hos barn. I nærvær av en slik sykdom utføres ventrikulær peritoneal shunting. En titanshunt settes inn i hjertekammeret, hvis nedre ende åpner seg i bukhulen. Der absorberes overflødig cerebrospinalvæske av bukhinnen. Derav navnet på metoden. Ved nedsatt hjerneblodstrøm fungerer pasientens egne kar som shunter. Vanligvis blir de hentet fra hjernens foring. For å gjøre dette blir det laget et snitt på hodet, hvorfra et arr vil forbli..

Rangering av beina på beina

Påføring av shunts på karene i underekstremitetene utføres med stenose eller overdreven utvidelse av lumen. Disse endringene er årsaken til utilstrekkelig blodsirkulasjon i det myke vevet i bena. Kirurgisk behandling er indisert i fravær av effekten av medikamentell behandling, så vel som hos personer med høy risiko for å utvikle koldbrann..

For å gjenopprette tilstrekkelig blodgjennomstrømning i bena, bruker legene proteseshunter eller påfører anastomoser mellom fullt fungerende deler av karsengen. Den hyppigst utførte ilio-femoral shunting utføres. I alvorlige tilfeller foretar kirurger mikrokirurgisk tibial shunting. Denne "smykker" -intervensjonen gjenoppretter blodstrømmen i skadede områder av den vaskulære sengen på føttene og fingrene i underekstremiteter.

Shunts er kunstige proteser laget av medisinske materialer eller pasientens egne kar (saphenous vene). Varigheten av en standard intervensjon overstiger ikke 3 timer. Mikrokirurgiske operasjoner kan ta opptil 5 timer. Hvis alt gikk uten komplikasjoner, forlater pasienten klinikken om en uke.

Gastrisk bypass

Denne typen kirurgisk korreksjon er indisert for overvektige som ikke kan redusere kroppsvekten ved hjelp av konservative metoder. Denne operasjonen er designet for å gi pasienten rask metthet, og følgelig bli kvitt ekstra kilo. Kirurgisk er pasientens mage delt i to seksjoner - store og små. Lumen i den mindre delen av magen sys med lumen i tolvfingertarmen. Dermed slutter det meste av organet å fungere. Den "nye" magen tåler ikke store mengder mat, så en person spiser opp en liten mengde mat (ca. 100 ml).

Kirurgi utføres under generell anestesi. En reduksjon i volumet i magen utføres både fra åpen tilgang (øvre midtlinje laparotomi) og fra en lukket (endoskopisk operasjon). Varigheten av kirurgiske manipulasjoner overstiger vanligvis ikke to timer. Etter å ha oppnådd et tilfredsstillende resultat, kan pasienten forlate klinikken om noen dager. Hvis en laparotomi ble utført, øker pasientens opphold i døgnbehandling til en uke.

Utvidelse av occipitale lymfeknuter hos voksne og barn

Farene ved en grenblokk for menneskers helse