EKG AV-blokk

AV-blokkade er en av variantene av hjerteledningspatologi og diagnostiseres lett ved hjelp av elektrokardiografisk forskning

En elektrokardiografisk studie kan diagnostisere forskjellige hjertepatologier. Hvordan forskjellige grader av AV-blokker ser ut på kardiogrammet, hva er deres kliniske bilde.

Hva er et kardiogram

Et kardiogram er et opptak på en spesiell film av elektriske impulser produsert av hjerteinfarkt. En slik oppføring lar deg bedømme hjertets tilstand, diagnostisere forskjellige patologier:

  • brudd på ledningen av hjertemuskelen - blokkering;
  • forstyrrelser i rytmen av hjertesammentrekninger - arytmier;
  • hjertedeformasjon - iskemi, nekrose (infarkt).

For å tyde elektrokardiogrammet er det blitt opprettet visse betegnelser. Med deres hjelp beskriver de funksjonen til hjertets forkamre og hjertekamre, tilstanden til de ledende knutepunktene og selve hjertemuskelen. Ved å vurdere alle elementene i kardiogrammet, gir spesialisten en mening om hjertets tilstand.

Hvordan utføres EKG

Det er noen regler for gjennomføring av en elektrokardiografisk studie. Et EKG kan utføres i alle aldre og med hvilken som helst samtidig patologi. Prosedyren har ingen kontraindikasjoner.

Studien er utført ved hjelp av et kardiografapparat. Det er store maskiner på sykehus, og bærbare kardiografier brukes til akuttleger. Det er ordnet som følger:

  • hoveddelen som analyserer innkommende elektriske impulser;
  • en opptaksanordning som markerer elektriske impulser i en kurve på papirfilm;
  • elektroder påført foran på brystet og lemmer.

Under fjerning av kardiogrammet er pasienten i liggende stilling. Han advares om å fjerne alle metallsmykker, klokker og andre metallgjenstander. Stedene der elektrodene skal påføres fuktes med vann. Dette er nødvendig for en bedre tilkobling av elektroden til huden og ledning av pulsen.

Det er standardpunkter for påføring av elektroder - en påføres lemmene en om gangen, og åtte elektroder påføres den fremre overflaten av brystet. Standardledninger fjernes fra lemmene og danner Einthoven-trekanten. Ekstra brystkabler fjernes fra brystet, noe som gjør det mulig å mer nøyaktig etablere lokaliseringen av patologien. I tilfelle det haster med å fjerne et kardiogram, bruk bare vanlige ledningsledninger.

  • En elektrode med rødt merke påføres høyre hånd.
  • Venstre hånd - gul.
  • På venstre ben - grønt.
  • På høyre ben - svart, som er bakken.

Hva er AV-blokk

Årsaken til dette er et brudd på funksjonen til atrioventrikulær node, som fører en elektrisk impuls gjennom seg selv. Dens funksjon kan svekkes på grunn av en rekke forhold: patologi i det parasympatiske nervesystemet, langvarig bruk av visse hjertemedisiner (glykosider, betablokkere), organisk skade - fibrose eller betennelse i denne delen av hjertemuskelen.

Årsaker til AV-blokk

Årsakene til brudd på ledningen av en elektrisk impuls i hjertevevet kan være forskjellige forhold. De kan være funksjonelle - det vil si uten endringer i hjertevevet. Det er også organiske grunner - med eventuelle deformasjoner av kardiomyocytter.

Funksjonelle årsaker inkluderer følgende:

  • langvarig bruk av hjertemedisiner;
  • brudd på hjertets innervering;
  • noen ganger forekommer blokade hos idrettsutøvere som en adaptiv reaksjon.

Organiske årsaker inkluderer:

  • utilstrekkelig blodtilførsel til kardiomyocytter og deres iskemi;
  • erstatning av et stykke hjertevev med bindevev;
  • dannelsen av nekrose av kardiomyocytter.

Typer av blokkering på kardiogrammet

Avhengig av hvor mange impulser denne noden klarer å passere, skilles det mellom tre grader av blokade. På EKG manifesteres alle grader med egne tegn.

I klasse 1 er PQ-intervallet lenger enn 200 ms. Riktig hjertefrekvens opprettholdes.

I klasse 2 er det to alternativer. Den første typen, eller blokade i henhold til Mobitz 1 (Wenckebachs periode), er preget av en gradvis forlengelse av PQ-intervallet med hvert hjerterytme, på slutten av perioden faller ventrikulært kompleks (QRS) ut og perioden begynner på nytt. Den andre typen, eller Mobitz 2, er preget av plutselig prolaps av ventrikulært kompleks. PQ-intervallet kan være hele tiden med normal varighet eller hele tiden forlenget.

I klasse 3 er det fullstendig opphør av impulsoverføring til ventriklene. Atriene og ventriklene trekker seg sammen i forskjellige hastigheter. Komplett AV-blokk - EKG viser i denne grad innføring av atrielle sammentrekningsbølger på ventrikulære sammentrekningsbølger. P-bølger og QRS-komplekser er tilfeldig plassert.

For hver grad av blokade er det egne varianter, som har særegne trekk på kardiografisk film.

Den første graden av AV-blokk er av følgende former:

  • nodulær form - bare patologisk forlengelse av PQ-intervallet observeres;
  • atriell form - i tillegg til PQ-forlengelse, kan det bli funnet en deformert P-bølge;
  • distal form er preget av en lang PQ og deformasjon av QRS-komplekset.

I andre grad skilles de ovennevnte skjemaene ut (Mobitz 1 og Mobitz 2). Mindre vanlig er to andre former notert:

  • blokade 2: 1 - det er periodisk tap av ventrikulære sammentrekninger (hvert sekund);
  • progressiv form - flere ventrikulære komplekser kan falle ut på rad uten en spesifikk sekvens.

I tredje grad er to former notert:

  • proksimal - dissosiasjon av rytmen til sammentrekninger av atriene og ventriklene, QRS-komplekset deformeres ikke;
  • distalt - det er en ukoordinert sammentrekning av ventriklene og atriene, det ventrikulære komplekset er deformert og utvidet.

Kliniske syndromer skiller seg også ut, som er en kombinasjon av AV-blokade med andre patologier:

  • Fredericks syndrom - tegn på denne tilstanden består i å fikse F- eller f-bølgene på kardiogrammet, som indikerer atrieflimmer eller flagring;
  • med MAS (Morgagni-Adams-Stokes) syndrom, oppdages perioder med ventrikulær asystol på EKG.

Kliniske manifestasjoner av ulik grad

AV-blokkeringer kan være forbigående (raskt forbi) og permanente. Forbigående blokkeringer er vanskelige å diagnostisere. For å oppdage dem kreves Holter-overvåking - registrering av et kardiogram om dagen.

I den første graden av atrioventrikulær blokk er det ingen åpenbare kliniske manifestasjoner. Det eneste symptomet er bradykardi. Noen pasienter kan føle seg svake og trette..

Et mer uttalt klinisk bilde er observert i andre grad:

  • palpasjon kan oppdage periodisk tap av pulsbølgen;
  • klinisk vil dette manifestere seg som en følelse av pasienter av forstyrrelser i hjertets arbeid;
  • pasienter føler seg også svake og slitne.

Den farligste er den tredje graden av blokade:

  • periodisk eller vedvarende svimmelhet
  • tinnitus, blinkende fluer foran øynene;
  • smerter i brystet;
  • en følelse av forstyrrelser i hjertets arbeid;
  • episoder med bevissthetstap.

Når du lytter til hjertet med et stetoskop, kan du høre korrektheten av rytmen, men med utseendet på lange pauser er dette prolaps av ventrikulær sammentrekning. Bradykardi av varierende alvorlighetsgrad er notert. En kanonhjertetone som er karakteristisk for blokkeringer, kalt Strazhesko-tonen, vises..

Ventrikulær takykardi, som fører til asystol, kan være en komplikasjon av blokkering. Med MAC-syndromet, observert sammen med denne blokkeringen, kan det også forekomme angrep av ventrikulær asystol, som truer en forstyrrelse av rytmen og opphør av hjerteaktivitet.

Behandling

Behandling av AV-blokkade består i å foreskrive medisiner for å forbedre hjerteinfarktets ledningsevne, for å eliminere den underliggende sykdommen. Ved alvorlig blokade kreves en kunstig pacemaker.

En førstegradsblokk krever ikke spesiell behandling. Bare observasjon av pasienten vises, periodisk Holter-overvåking for å bestemme dynamikken i utviklingen av blokkeringer.

I andre grad er bruk av medisiner indikert, for eksempel Corinfar. Pasienten blir også overvåket.

Det nekrotiske eller fibroserte området i hjerteinfarkt kan ikke gjenopprettes. I dette tilfellet utføres først et kursmottak med beta-adrenostimulanter, og deretter implanteres en pacemaker.

Hva er en blokkering

Atrioventrikulær blokk (AV-blokk)

AV-blokkade er preget av en forsinkelse eller opphør av impulser fra atriene gjennom AV-noden, bunt av His og dens ben til ventriklene.

AV-blokade er delt inn i 2 store grupper: ufullstendig og komplett, samt forbigående og permanent.

1. Delvis Av-blokade på 1 grad.

Det er preget av en avmatning i passasjen av impulsen fra atriene til ventriklene. På EKG manifesteres dette av forlengelsen av PQ-intervallet, som er mer enn 0,20 s. I de fleste tilfeller er PQ-intervallet 0,21-0,35 s. og er konstant i alle komplekser. Siden forplantningen av impulsen gjennom atriene ikke forstyrres, endres ikke P-bølgen og QRS-komplekset. Avstand P - P (R - R) er den samme hvis det ikke er noen sinusarytmi. Med en stor PQ-forlengelse av P-tennene, kan den overlappe med det forrige ventrikulære komplekset og være dårlig synlig. (Se EKG)

AV-blokk av 1. grad er det hyppigste brudd på AV-ledning og registreres hos 0-5-2,0% av praktisk talt friske mennesker, spesielt i alderdommen, men det observeres hovedsakelig i tilfelle hjertemuskelskade - kardiosklerose, myokarditt, hjertefeil, overdose av hjerteglykosider.

2. Delvis AV-blokk II-grad

Med en slik blokade observeres dypere ledningsforstyrrelser, og ikke alle impulser blir ført til ventriklene. Antallet atriale tenner, mens, overstiger antall ventrikulære komplekser.

Det er 4 typer II-graders AV-blokk.

1. Delvis AV-blokkade av II-graden med Wenckebach-perioder (første type Mebitz). 2. Delvis blokkering av II-graden av type 2 (den andre typen Mebitz). 3. Delvis blokkade II grad 2: 1. 4. Progressiv AV-blokk.

1. Delvis blokkade II grad 1 type (med perioder med Wenckebach).

Assosiert med forlengelsen av den absolutte og relative ildfaste perioden i AV-krysset. Med en slik blokade forverres ledningen i AV-noden gradvis fra sammentrekning til sammentrekning til AV-krysset ikke blir i stand til å lede neste impuls til ventriklene. Dette fører til periodisk prolaps av ventrikulære sammentrekninger. Under en lang pause gjenopprettes ledningsevnen i noden, hvoretter hele syklusen gjentas. På EKG manifesteres dette av en progressiv forlengelse av PQ-intervallet fra kompleks til kompleks, så blir bare P-bølgen registrert, og det ventrikulære QRS-komplekset faller ut. I det første komplekset etter tapet er PQ-intervallet det minste, men deretter gjentas syklusen (Wenckebach-periode). Siden prolaps av ventrikulære komplekser er naturlig, observeres en AV-blokk med et forhold på 3: 2, 4: 3, etc. (merk i telleren antall atriale komplekser, og i nevneren antall ventrikulære komplekser). Under prolaps av ventrikulære komplekser kan det være å hoppe ut sammentrekninger. (Se EKG)

Ofte oppstår en slik blokkering med en overdose av hjerteglykosider, antiarytmika, med hjerteinfarkt.

2. Delvis AV-blokkering av II-grad av type 2 (den andre typen Mebitz).

Det er preget av periodisk prolaps av ventrikulære sammentrekninger uten en syklus med endringer i PQ-intervallet, som kan bli forlenget eller normalt. Ventrikkelkompleksenes forfall kan være regelmessig (hver 3., 4. eller 5.) eller uregelmessig, kaotisk. Diagnose av slike tilfeller er noen ganger komplisert ved lagdeling av hoppende rotasjoner, ekstrasystoler. (Se EKG)

AV-blokkering av Mebitz indikerer alltid dype forstyrrelser i hjertemuskelen, det blir ofte en fullstendig blokkering.

3. Delvis blokkade II grad 2: 1.

Med denne typen blokkeres annenhver impuls, og annenhver ventrikulær sammentrekning skjer regelmessig. På EKG er det ett ventrikulært QRS-kompleks for hver P-bølge. I fravær av sinusarytmi er P - P-avstandene de samme og QRS-avstandene er de samme, men dobbelt så store. Bradykardi utvikler seg. Denne blokkeringen oppstår vanligvis med alvorlig hjerteskade. (Se EKG)

4. Progressiv Av-blokade.

Med en slik blokade av AV blir ledningen forstyrret så kraftig at 2 eller flere ventrikulære sammentrekninger på rad (3: 1, 4: 1, 5: 1) blokkeres, og slik blokkering kan følge rytmisk og uregelmessig. Pasienten kan ha Adams-Stokes-Morgagni-angrep. (Se EKG)

Komplett tverrblokk (AV-blokk III-grad).

I dette tilfellet er det ingen ledning av impulser gjennom atrioventrikulær forbindelse fra atriene til ventriklene. Atriene er begeistret fra sinusknutepunktet, og ventriklene fra atrioventrikulær node eller ektopisk foci av II eller III-ordensautomatisme. Alvorlig bradykardi med ineffektiv hemodynamikk kan utvikle seg. På EKG er det fullstendig dissosiasjon mellom P-bølgene og QRS-kompleksene. Komplett blokkering kombineres ofte med en grenblokk, ekstrasystole. (Se EKG)

Atrioventrikulær blokk

Atrioventrikulær (atrioventrikulær) blokk (AV-blokk) er et brudd på ledningsfunksjonen, som kommer til uttrykk ved å bremse eller stoppe passeringen av en elektrisk impuls mellom atriene og ventriklene og føre til en forstyrrelse i hjerterytmen og hemodynamikken. AV-blokkering kan være asymptomatisk eller ledsaget av bradykardi, svakhet, svimmelhet, anginaanfall og tap av bevissthet. Atrioventrikulær blokk bekreftes av elektrokardiografi, Holter EKG-overvåking og EFI. Behandling av atrioventrikulær blokkade kan være medisinering eller hjerteoperasjon (implantering av en pacemaker).

  • Klassifisering av AV-blokker
  • Årsaker til utvikling av AV-blokker
  • Symptomer på AV-blokk
  • Komplikasjoner av AV-blokk
  • Diagnostikk av AV-blokkering
  • AV-blokkbehandling
  • Forutsigelse og forebygging av AV-blokkering
  • Behandlingspriser

Generell informasjon

Atrioventrikulær blokkering er basert på en bremsing eller fullstendig opphør av passering av en impuls fra atriene til ventriklene på grunn av skade på selve AV-noden, hans bunt eller bena til hans bunt. På samme tid, jo lavere skadenivå, jo mer alvorlige manifestasjoner av blokaden og jo mer utilfredsstillende prognosen. Forekomsten av atrioventrikulær blokk er høyere blant pasienter med samtidig kardiopatologi. Blant personer med hjertesykdom forekommer grad I AV-blokkering i 5% av tilfellene, grad II - i 2% av tilfellene utvikles grad III AV-blokk vanligvis hos pasienter over 70 år. Plutselig hjertedød forekommer ifølge statistikk hos 17% av pasientene med komplett AV-blokk.

Den atrioventrikulære noden (AV-noden) er en del av hjerteledningssystemet, som sikrer jevn sammentrekning av atriene og ventriklene. Bevegelsen av elektriske impulser som kommer fra sinusnoden, reduseres i AV-noden, slik at atriene kan trekke seg sammen og pumpe blod inn i ventriklene. Etter en kort forsinkelse spredte impulser seg langs bunten av Hans og bena til høyre og venstre ventrikkel, og bidro til deres eksitasjon og sammentrekning. Denne mekanismen gir alternativ sammentrekning av atriell og ventrikulær myokard og opprettholder stabil hemodynamikk.

Klassifisering av AV-blokker

Avhengig av nivået der brudd på ledningen av den elektriske impulsen utvikler seg, skilles proksimale, distale og kombinerte atrioventrikulære blokker. Med proksimal AV-blokk kan impulsledning svekkes på nivået av atriene, AV-noden, buntgrenen; med distal - på nivået av grenene til Hans-bunten; med kombinert - det er ledningsforstyrrelser på forskjellige nivåer.

Med tanke på varigheten av utviklingen av atrioventrikulær blokade, skilles den ut som akutt (med hjerteinfarkt, overdosering av medikamenter, etc.), intermitterende (intermitterende - med kranspulsår, ledsaget av forbigående koronarinsuffisiens) og kroniske former. I henhold til elektrokardiografiske kriterier (retardasjon, frekvens eller fullstendig fravær av impulsledning til ventriklene) skilles tre grader av atrioventrikulær blokk:

  • I grad - atrioventrikulær ledning gjennom AV-noden blir redusert, men alle impulser fra atriene når ventriklene. Ikke klinisk anerkjent; EKG P-Q-intervall utvidet> 0,20 sekunder.
  • II grad - ufullstendig atrioventrikulær blokk; ikke alle atriale impulser når ventriklene. EKG viser periodisk prolaps av ventrikulære komplekser. Det er tre typer Mobitz II-graders AV-blokk:
    1. Type I Mobitz - forsinkelsen av hver påfølgende impuls i AV-noden fører til en fullstendig forsinkelse av en av dem og prolaps av ventrikulært kompleks (Samoilov-Wenckebach-perioden).
    1. Mobitz type II - en kritisk impulsforsinkelse utvikler seg plutselig uten en tidligere forlengelse av forsinkelsesperioden. Samtidig er det ingen ledning av hvert sekund (2: 1) eller tredje (3: 1) puls.
  • III grad - (fullstendig atrioventrikulær blokk) - fullstendig opphør av passering av impulser fra atriene til ventriklene. Atriene trekker seg sammen under påvirkning av sinusknuten, ventriklene - i sin egen rytme, minst 40 ganger i minuttet, noe som ikke er nok til å sikre tilstrekkelig blodsirkulasjon.

Grad I og II atrioventrikulære blokker er delvis (ufullstendige), klasse III blokkering er fullstendig.

Årsaker til utvikling av AV-blokker

Ved etiologi skilles funksjonelle og organiske atrioventrikulære blokker. Funksjonelle AV-blokker er forårsaket av en økning i tonen til den parasympatiske delen av nervesystemet. Atrioventrikulær blokk I og II grader observeres i isolerte tilfeller hos unge fysisk friske mennesker, trente idrettsutøvere, piloter. Det utvikler seg vanligvis under søvn og forsvinner under fysisk aktivitet, noe som forklares av økt aktivitet av vagusnerven og regnes som en variant av normen.

AV-blokkade av organisk (hjerte) genese utvikler seg som et resultat av idiopatisk fibrose og sklerose i hjerteledningssystemet ved forskjellige sykdommer. Årsakene til hjerte-AV-blokkeringer kan være revmatiske prosesser i hjerteinfarkt, kardiosklerose, syfilittisk hjertesykdom, interentrikulær septalinfarkt, hjertefeil, kardiomyopati, myxødem, diffuse bindevevssykdommer, myokarditt av forskjellige opprinnelser (autoimmun, difteri, skjoldbrusk-giftig, hemoarcoidosis), hjertetumorer, etc. Ved hjerte-AV-blokk kan en delvis blokk først observeres, men etter hvert som kardiopatologien utvikler seg, utvikler blokkering av III-graden.

Ulike kirurgiske prosedyrer kan føre til utvikling av atrioventrikulære blokkeringer: aortaklaffutskiftning, plastisk kirurgi av medfødte hjertefeil, atrioventrikulær RFA i hjertet, kateterisering av høyre hjerte, etc..

En medfødt form av atrioventrikulær blokk (1: 20 000 nyfødte) er ganske sjelden i kardiologi. Når det gjelder medfødte AV-blokker, mangler det seksjoner av det ledende systemet (mellom atriene og AV-noden, mellom AV-noden og ventriklene eller begge bena i bunten til His) med utvikling av det tilsvarende nivået av blokkering. I en fjerdedel av nyfødte kombineres atrioventrikulær blokk med andre hjerteavvik av medfødt art.

Blant årsakene til utviklingen av atrioventrikulær blokkade, er rus ofte medikamenter funnet: hjerteglykosider (digitalis), β-blokkere, kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem, sjeldnere corinfar), antiarytmika (kinidin), litiumsalter og noen andre medisiner.

Symptomer på AV-blokk

Naturen til de kliniske manifestasjonene av atrioventrikulær blokkering avhenger av nivået på ledningsforstyrrelse, graden av blokkering, etiologi og alvorlighetsgraden av samtidig hjertesykdom. Blokker som har utviklet seg på nivået av atrioventrikulær node og ikke forårsaker bradykardi, manifesterer seg ikke klinisk. Klinikken for AV-blokade med denne topografien av lidelser utvikler seg i tilfeller av alvorlig bradykardi. På grunn av lav hjertefrekvens og et fall i blodets hjerteeffekt under fysiske anstrengelser, har slike pasienter svakhet, kortpustethet og noen ganger anginaanfall. Redusert cerebral blodstrøm kan forårsake svimmelhet, forbigående forvirring og besvimelse.

Med atrioventrikulær blokk II-grad, føler pasientene tapet av pulsbølgen som et avbrudd i hjertet. Med AV-blokk av type III forekommer angrep av Morgagni-Adams-Stokes: en reduksjon i pulsfrekvensen til 40 eller færre slag per minutt, svimmelhet, svakhet, mørkhet i øynene, kortvarig tap av bevissthet, smerter i hjertet, cyanose i ansiktet, muligens kramper. Medfødt AV-blokk hos barn og ungdom kan være asymptomatisk.

Komplikasjoner av AV-blokk

Komplikasjoner i atrioventrikulære blokkeringer skyldes hovedsakelig en uttalt nedgang i rytmen som utvikler seg mot bakgrunnen av organisk skade på hjertet. Ofte ledsages forløpet av AV-blokkering av utseendet eller forverringen av kronisk hjertesvikt og utviklingen av ektopisk arytmi, inkludert ventrikulær takykardi.

Forløpet med fullstendig atrioventrikulær blokkering kan kompliseres av utviklingen av Morgagni-Adams-Stokes-angrep assosiert med hjernehypoksi som et resultat av bradykardi. Utbruddet av et angrep kan innledes med en følelse av varme i hodet, svakhet og svimmelhet; under et angrep blir pasienten blek, så utvikler cyanose og bevissthetstap. På dette tidspunktet kan pasienten kreve brystkompresjon og mekanisk ventilasjon, siden langvarig asystole eller tilsetning av ventrikulære arytmier øker sannsynligheten for plutselig hjertedød.

Flere episoder av bevissthetstap hos eldre pasienter kan føre til utvikling eller forverring av intellektuelle-medisinske lidelser. Mindre vanlig, med AV-blokk, kan arytmogent kardiogent sjokk utvikle seg, oftere hos pasienter med hjerteinfarkt.

Under forhold med utilstrekkelig blodtilførsel med AV-blokk observeres fenomenene kardiovaskulær svikt (kollaps, besvimelse), forverring av iskemisk hjertesykdom, nyresykdom noen ganger.

Diagnostikk av AV-blokkering

Når man vurderer pasientens historie, i tilfelle mistanke om atrioventrikulær blokkering, finner de ut det faktum at hjerteinfarkt, myokarditt, andre kardiopatologier, tar medisiner som bryter med atrioventrikulær ledning (digitalis, β-blokkere, kalsiumkanalblokkere, etc.).

Med auskultasjon av hjerterytmen høres den korrekte rytmen, avbrutt av lange pauser, noe som indikerer et tap av ventrikulære sammentrekninger, bradykardi, utseendet til kanon I-tonen i Strazhesko. En økning i pulsasjonen av livmorhalsene sammenlignet med halspulsårene og radiale arteriene bestemmes.

På EKG manifesteres klasse I AV-blokk ved å forlenge P-Q-intervallet> 0,20 sek; II grad - sinusrytme med pauser, som et resultat av tap av ventrikulære komplekser etter P-bølgen, utseendet til Samoilov-Wenckebach-komplekser; III-grad - en reduksjon i antall ventrikulære komplekser med 2-3 ganger sammenlignet med atriell (fra 20 til 50 per minutt).

Daglig Holter EKG-overvåking med AV-blokk gjør det mulig å sammenligne pasientens subjektive følelser med elektrokardiografiske endringer (for eksempel besvimelse med alvorlig bradykardi), vurdere graden av bradykardi og blokkering, forholdet til pasientens aktivitet, ta medisiner, bestemme tilstedeværelsen av indikasjoner for implantering av en pacemaker, etc..

Ved hjelp av elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet (EPI) blir AV-blokkens topografi avklart og indikasjonene for kirurgisk korreksjon bestemmes. I nærvær av samtidig kardiopatologi og for å oppdage det i AV-blokk utføres ekkokardiografi, MSCT eller MR i hjertet.

Ytterligere laboratorietester for AV-blokk er indikert i nærvær av samtidige tilstander og sykdommer (bestemmelse av nivået av elektrolytter i blodet under hyperkalemi, innholdet av antiarytmika under overdosering, enzymaktivitet i hjerteinfarkt).

AV-blokkbehandling

Med atrioventrikulær blokk av 1. grad, som fortsetter uten kliniske manifestasjoner, er bare dynamisk observasjon mulig. Hvis AV-blokken er forårsaket av medisiner (hjerteglykosider, antiarytmika, β-blokkere), er dosejustering eller deres fullstendige kansellering nødvendig..

Ved AV-blokkering av hjerteopprinnelse (med hjerteinfarkt, myokarditt, kardiosklerose, etc.), utføres et behandlingsforløp med β-adrenostimulanter (isoprenalin, orciprenalin), ytterligere implantering av en pacemaker er indikert.

Førstehjelpsmedisiner for lindring av Morgagni-Adams-Stokes-angrep er isoprenalin (sublingual), atropin (intravenøs eller subkutan). Med symptomer på kongestiv hjertesvikt, diuretika, hjerteglykosider (med forsiktighet), er vasodilatatorer foreskrevet. Som symptomatisk behandling for kronisk AV-blokkade, utføres behandling med teofyllin, belladonna-ekstrakt, nifedipin.

En radikal metode for behandling av AV-blokade er installasjonen av en pacemaker (pacemaker), som gjenoppretter normal rytme og hjertefrekvens. Indikasjonene for implantering av en endokardiell pacemaker er en historie om Morgagni-Adams-Stokes-angrep (til og med en enkelt); ventrikulær hastighet mindre enn 40 per minutt og perioder med asystole 3 eller flere sekunder; AV-blokk II-grad (type II i henhold til Mobitz) eller III-grad; komplett AV-blokk, ledsaget av angina pectoris, kongestiv hjertesvikt, høy arteriell hypertensjon, etc. Konsultasjon med en hjertekirurg er nødvendig for å løse problemet med kirurgi.

Forutsigelse og forebygging av AV-blokkering

Innflytelsen av den utviklede atrioventrikulære blokaden på pasientens fremtidige liv og arbeidsevne bestemmes av en rekke faktorer og først og fremst av nivået og graden av blokkade, den underliggende sykdommen. Den mest alvorlige prognosen for grad III AV-blokk: pasienter er funksjonshemmede, utviklingen av hjertesvikt er notert.

Prognosen kompliseres av utviklingen av distal AV-blokk på grunn av trusselen om fullstendig blokade og en sjelden ventrikulær rytme, samt deres forekomst mot bakgrunnen av akutt hjerteinfarkt. Tidlig implantering av en pacemaker kan øke forventet levealder for pasienter med AV-blokk og forbedre livskvaliteten. Fullstendig medfødt atrioventrikulær blokk er prognostisk gunstigere enn anskaffet.

Som regel er atrioventrikulær blokk forårsaket av den underliggende sykdommen eller den patologiske tilstanden, og derfor er dens forebygging eliminering av etiologiske faktorer (behandling av hjertepatologi, utelukkelse av ukontrollert inntak av medisiner som påvirker ledningen av impulser, etc.). For å forhindre forverring av graden av AV-blokkering, er implantering av en pacemaker indikert..

AV-blokk (atrioventrikulær blokk) - symptomer og behandling

Hva er AV-blokk (atrioventrikulær blokk)? Vi vil analysere årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artikkelen av Dr.Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, en kardiolog med 23 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Atrioventrikulær (AV) -blokk er et brudd på hjerteledningssystemet, der ledning av elektriske impulser som stimulerer hjertemuskelen bremser eller stopper helt. Fører til uregelmessig hjerterytme.

Denne typen blokkering kan være asymptomatisk eller ledsages av bradykardi (hjertefrekvens faller til 60 ganger i minuttet eller mindre), svakhet og svimmelhet. Det fører til plutselig hjertedød i 17% av tilfellene..

AV-blokkering kan forekomme ikke bare hos eldre, men også hos unge mennesker, og forekomsten av denne patologien øker med alderen. Det kan være både medfødt og ervervet.

Årsakene til medfødt AV-blokkering kan være tilstedeværelsen av autoantistoffer hos mor med systemiske sykdommer - systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis, etc. Disse autoantistoffene kan trenge inn i morkaksbarrieren og skade fostrets ledningssystem, som er ansvarlig for å stimulere hjertet.

Når AV-blokker kombineres med medfødte hjertefeil (for eksempel klaffedefekter), spiller inflammatoriske endringer i hjertemuskelen en viktig rolle i dannelsen under fosterets intrauterine infeksjoner forårsaket av røde hunder, Coxsackie eller cytomegalovirus..

Årsakene til anskaffet AV-blokk kan deles inn i to grupper:

1. Ekstrakardiale årsaker, dvs. ikke assosiert med hjertesykdom:

  • forstyrrelse av det autonome nervesystemet, for eksempel vagotoni - økt tone i det parasympatiske nervesystemet;
  • endokrine sykdommer, primært skjoldbrusk sykdommer - hypotyreose;
  • elektrolyttubalanse - hyperkalemi;
  • mekaniske eller elektriske skader - gjennomtrengende og skuddskader, blåmerker eller kompresjon i brystet, fallende fra høyde, eksponering for en luftstøtbølge, skade på grunn av elektrisk strøm og ioniserende stråling;
  • overdreven fysisk aktivitet;
  • rus med alkohol, nikotin, kaffe;
  • virkning og overdosering av legemidler - betablokkere, antiarytmika (kinidin, prokainamid, aymalin), hjerteglykosider [11].

2. Hjerteårsaker:

  • hjerte-iskemi;
  • hjerteinfarkt, spesielt med sin bakre-nedre lokalisering og nedsatt blodstrøm i høyre koronararterie;
  • revmatisk hjertesykdom - hjerteskade som et resultat av systemisk revmatisk betennelse, som oppstår som en komplikasjon av kronisk betennelse i mandlene eller betennelse i mandlene;
  • myokarditt og myokardiopatier forårsaket av en virusinfeksjon, betennelse i mandlene, syfilis, kollagenose, revmatoid artritt, osv.
  • postinfarkt og postmyokarditt kardiosklerose;
  • svulster i hjertet;
  • diagnostiske manipulasjoner og operasjoner på hjerte- og koronarkar;
  • noen medfødte sykdommer i kardiovaskulærsystemet, etc..

Noen ganger forekommer AV-blokk av ukjent grunn. I slike tilfeller kalles det idiopatisk. Leger kaller fullstendig opphør av impulser fra atriene til ventriklene i en uklar etiologi annerledes: primær hjerteblokk, idiopatisk kronisk AV-blokk, Lenegras sykdom og Levs sykdom. Noen forfattere mener at denne typen AV-blokkering er et resultat av skade på de små blodkarene i hjertet og nedsatt mikrosirkulasjon. Ifølge andre forfattere forekommer de fleste tilfellene av primær idiopatisk blokkering som et resultat av sklerose i det fibrøse buret i venstre hjerte [11].

AV-blokkeringssymptomer

Symptomer på AV-blokk avhenger av sammentrekningshastigheten til hjertekamrene og graden av skade på hjertemuskelen.

AV-blokk med forsinket overføring av impulser er asymptomatisk og oppdages ofte under et elektrokardiogram. De nye klagene er forbundet med den underliggende sykdommen, på bakgrunn av hvilken blokkeringen utviklet seg: vegetativ-vaskulær dystoni, magesår, økt intrakranielt trykk, hypertensjon, koronar hjertesykdom.

Med en delvis blokkering av impulser avhenger pasientens klager av hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger. I tilfelle store pauser som oppstår under prolaps av andre eller tredje ventrikulære sammentrekning, spesielt ved aterosklerose, kan tegn på utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen oppstå: svimmelhet, svakhet, sirkler foran øynene, plutselig episodisk besvimelse. Pasienten er vanligvis bevisstløs i 1-2 minutter, før det blir blekt, og deretter blir det rødt. Symptomer på hjertesvikt kan også forekomme: kortpustethet, hevelse i bena, en kraftig reduksjon i treningstoleranse.

Med fullstendig blokkering av impulser er pasientklager mest uttalt. I tilfelle medfødt AV-blokk med rytme fra AV-noden, kan pasienten oppleve hjertestans, svakhet, tretthet, spesielt etter fysisk anstrengelse, hodepine, svimmelhet, mørke ringer foran øynene, besvimelse. Økt pulsasjon i hode- og nakkeområdet er også karakteristisk. Følelse av tyngde og smerter i hjertet, kortpustethet og andre manifestasjoner av hjertesvikt kan være forstyrrende [11].

Tap av bevissthetsangrep forekommer hos 25-60% av pasientene. Smerter i hjertet blir ofte lagt merke til, men de er milde, oftere vondt, kan være innsnevrende. Hos noen pasienter med angina pectoris, etter begynnelsen av fullstendig AV-blokk, blir smerteanfall mer sjeldne på grunn av begrensningen av fysisk aktivitet og manglende evne til å akselerere rytmen..

Patogenese av AV-blokk

Hjertemuskelen består av to typer muskelvev. En av dem er det fungerende myokardiet, som trekker seg sammen og utfører funksjonen til en "pumpe". En annen type er et spesialisert hjerteinfarkt, som består av ledende celler som danner sentre der elektriske impulser oppstår med automatisk regelmessighet. Disse impulser forplanter seg gjennom det ledende systemet - koordinator for hjerteavdelingene.

Den første impulsen genereres automatisk av sinusnoden i høyre atrium. Det kalles sentrum for førsteordens automatisme. Den fungerer autonomt og genererer en eksitasjonspuls med en frekvens på omtrent 60-80 slag per minutt. Videre overfører det ledende systemet den oppståtte impulsen til AV-noden - sentrum for andre ordens automatisme. I den er impulsen forsinket og går videre langs det ledende systemet - His-bunten og Purkinje-fibrene (sentre for automatisme av tredje orden).

Hele denne prosessen med å overføre en impuls fra sinusknuten gjennom hjertets ledende system får den til å trekke seg sammen. Hvis automatismen til sinusknuten går tapt av en eller annen grunn, blir rollen til pulsgeneratoren overtatt av AV-noden. Frekvensen av impulser som genereres av den når 40-60 slag per minutt. Hvis arbeidet til sinus- og AV-noden blir forstyrret, vil hjertet trekke seg sammen på grunn av impulser som kommer fra bunten av hans og Purkinje-fibre. I dette tilfellet vil hjertefrekvensen reduseres til 20-40 slag per minutt [6].

AV-blokkering oppstår som et resultat av perioder med ufølsomhet i AV-noden og Hans bunt til impulser. Jo lengre disse periodene er, jo mer alvorlige er manifestasjonene av AV-blokkering [8]. Siden hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger påvirker blodsirkulasjonen, kan pasienten føle seg svak og svimmel på grunn av reduksjon i hjerteslag med AV-blokk..

AV-blokk med forsinket impulsoverføring er oftere funksjonell, det vil si det avhenger av det autonome nervesystemet. Delvis eller fullstendig tap av impulser er som regel en konsekvens av alvorlig hjerteinfarkt og ledsages av betydelige forstyrrelser i blodtilførselen. Arvelige AV-blokker er forårsaket av diffus infiltrasjon av hjerteinfarkter og hjerteledningssystemet med lipid-, protein- eller polysakkaridkomplekser.

Klassifisering og utviklingsstadier av AV-blokk

Av AV-årsaker er blokkeringer delt inn i to grupper:

  • funksjonell - som oppstår fra intense sportsaktiviteter, tar visse medisiner, er mer vanlig hos unge pasienter;
  • organisk - utvikle seg på bakgrunn av ulike sykdommer, forekommer oftere hos eldre pasienter.

Avhengig av plasseringen av impulsledningsforstyrrelser, er det tre former for AV-blokkade:

  • proksimal - ligger nærmere sinusnoden, i området til AV-noden og bagasjerommet til His-bunten;
  • distalt - plassert lenger fra sinusknuten, i området til buntgrenen;
  • kombinert - ledningsforstyrrelser ligger på forskjellige nivåer.

Nedstrøms AV-blokkeringer er:

  • akutt - forekommer under hjerteinfarkt, når doseringen av medisiner overskrides osv.;
  • kronisk forbigående (midlertidig) - utvikler seg ofte mot bakgrunn av iskemisk hjertesykdom;
  • kronisk permanent - vanligvis funnet med organisk skade på hjertet;
  • intermitterende (intermitterende, intermitterende) - bytt fra fullstendig blokade til delvis eller deres overgang til sinusrytme uten blokade [3].

AV-blokker er delt inn i komplette, når ingen impuls fra atriene går til ventriklene, og er ufullstendig. I dette tilfellet er det tre grader ufullstendig AV-blokade:

1. Første grad - absolutt alle impulser når ventriklene, men hastigheten på impulsutbredelsen reduseres. Det er ingen karakteristiske kliniske symptomer, på EKG forlenges PQ-intervallet til 0,21-0,35 sekunder.

2. Andre grad - en impuls fra atriene er blokkert og når ikke ventriklene. På EKG er det en pause lik to RR-intervaller, antall atriale komplekser P er større enn for ventrikulær QRS. Andregrads blokkeringer er av to typer:

  • Type I - PQ-intervall forlenges gradvis med tap av QRS-kompleks (vanlig).
  • Type II - Tap av QRS-komplekser oppstår med like normale eller utvidede PQ-intervaller (sjelden).

3. Tredje grad - hvert andre eller tredje ventrikulære kompleks faller ut (blokade 2: 1 eller 3: 1), noen ganger faller flere QRS-komplekser på rad ut. EKG registrerer hyppige pauser med atrielle P-bølger.

Med komplett AV-blokk beveger ikke en eneste impuls seg til ventriklene, og derfor trekker hjertet seg bare 20-45 ganger i minuttet. På EKG er hjerterytmen mye mindre hyppig enn atriell hastighet, noe som ikke er nok til å sikre normal blodsirkulasjon.

Komplikasjoner av AV-blokk

Komplett AV-blokk kan forårsake følgende komplikasjoner:

  • Sterk reduksjon i ventrikulære sammentrekninger (oligosystol) eller deres fravær (asystol) med angrep av bevissthetstap. Utviklet som et resultat av bevegelsen av impulsfokuset.
  • Gjentatte angrep av ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer. De oppstår vanligvis på grunn av alvorlig iskemi i hjertet, det vil si utilstrekkelig blodtilførsel til hjertemuskelen. Som et resultat av fibrillasjon kan blodsirkulasjonen stoppe, mens en person mister bevisstheten, pulsen ikke kan føles, og kramper kan oppstå. I dette tilfellet er akutt legehjelp nødvendig..
  • Hjertefeil. Utvikler på grunn av en reduksjon i minutt blodvolum.
  • Morgagni-Adams-Stokes angriper. De er et sett med symptomer som oppstår i forbindelse med en markant reduksjon i hjertevolum, når hjertet på grunn av sjeldne sammentrekninger ikke lenger kan gi hjernen tilstrekkelig mengde blod. Det manifesterer seg i form av besvimelse og kramper, ledsaget av endringer i EKG (pause). I øyeblikket av bevissthetstap utføres gjenoppliving.

Alle disse komplikasjonene kan føre til døden i 50% av tilfellene. De er de viktigste indikasjonene for å installere en pacemaker, noe som er nødvendig for å gjenopprette normal hjertefunksjon [11].

Diagnose av AV-blokk

For å diagnostisere "AV-blokk" må du:

  • evaluere pasientens helseklager;
  • å gjennomføre en objektiv undersøkelse, dvs. en detaljert undersøkelse;
  • utføre elektrokardiografisk undersøkelse (EKG), funksjonstester, EKG-overvåking og elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet (EPI).

Pasientens klager avhenger av graden av AV-blokk og tilstedeværelsen av en samtidig sykdom. Med I-grad av brudd kan symptomene være fraværende, og i tilfelle av III-grad eller med fullstendig blokkering, vil tegn på patologi være mest slående.

Under en objektiv undersøkelse lytter legen til pulsen på arteriene i håndleddet og nakkeårene: bestemmer hjerterytmen, hjerterytmen. Pulsen er vanligvis treg, godt fylt, men det er forskjell i pulsfrekvensen i nakkeårene og pulsen ved håndleddet. Den første tonen forsterkes til tider. Med AV-blokade av 1. grad kan den første tonen svekkes, roligere. Hjertetrytmen er forstyrret, bradykardi blir ofte observert - en sjelden rytme.

Viktige tegn på AV-blokkering er svake pulsasjoner i livmorhalsene under avspenning av ventriklene, så vel som individuelle sterke pulsasjoner i venene i nakken, sammenfallende med en økt første hjertelyd. Disse endringene oppstår når atriene og ventriklene fungerer uavhengig av hverandre. AV-blokkeringen er også preget av samtidig økning i systolisk (øvre) og reduksjon i diastolisk (nedre) blodtrykk.

Blodsirkulasjonen i medfødt og ervervet komplett AV-blokk er veldig annerledes. I tilfelle medfødt komplett AV-blokk, forblir minuttvolumet normalt både i ro og under fysisk anstrengelse. Dette skyldes fravær av organisk hjerteskade. Med en patologisk endring i hjerteinfarkt, provoserer komplett AV-blokk utvikling eller progresjon av en eksisterende hjertesvikt.

EKG lar deg bestemme graden av AV-blokk. Legens oppmerksomhet under evalueringen av kardiogrammet er fokusert på P-bølger, PQ-intervaller og QRS-komplekser. Endringer i P-plassering, PQ-lengde og ventrikulær kompleks prolaps (QRS) vil indikere AV-blokk..

Funksjonstester hjelper deg med å se og analysere responsen fra pasienten til visse belastninger. Det er flere alternativer for slike tester. Oftest, hvis det er mistanke om en AV-blokk, brukes en test med atropin som administreres gjennom en blodåre i en dose på 0,04 mg / kg. Legemidlet lar deg redusere tonen i vagusnerven og forbedre arbeidet med det sympatiske nervesystemet. Som et resultat øker hjertefrekvensen, ledningen av His-bunten øker, og det forlengede PQ-intervallet blir kortere..

Det utføres også funksjonstester rettet mot tonen i det parasympatiske nervesystemet, noe som forårsaker motsatt effekt. Disse prøvene inkluderer:

  • Valsalva test - en skarp anstrengelse etter et dypt pust;
  • massasje av halshinnen - trykk på halspulsåren i området for forgrening (mens pasienten ligger på ryggen).

Normalt, etter funksjonstester, forblir ventrikkelfrekvensen praktisk talt uendret. I nærvær av AV-blokk blir PQ-intervallet under og / eller etter prøvene lengre [7].

Holter-overvåking døgnet rundt er av stor betydning for å bekrefte diagnosen AV-blokk. Det er obligatorisk for alle pasienter. EKG-overvåking tillater:

  • korrelere pasientens klager med EKG-endringer (for eksempel bevissthetstap med en kraftig reduksjon i rytmen);
  • å vurdere graden av rytmereduksjon og blokkering av impulsledning, forholdet mellom brudd med pasientens aktivitet og medisiner;
  • bestemme typen AV-blokk (permanent eller forbigående) når den oppstår (dag eller natt), om AV-blokk er kombinert med andre hjerterytmeforstyrrelser;
  • trekke en konklusjon om behovet for å sette en pacemaker osv. [9].

EFI lar deg avklare lokaliseringen av AV-blokken og vurdere behovet for kirurgi. I tillegg kan legen foreskrive ekkokardiografi, MSCT eller MR i hjertet. Det kreves at de identifiserer samtidig kardiopatologi. I nærvær av andre tilstander eller sykdommer, vises ytterligere laboratorietester: blodet kontrolleres for tilstedeværelse av antiarytmika i tilfelle en overdose av dem, nivået av elektrolytter (for eksempel en økning i kalium), aktiviteten til enzymer i tilfelle hjerteinfarkt.

AV-blokkbehandling

Behandling av AV-blokk avhenger av graden og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer.

I tilfelle av 1. graders AV-blokk er behandling av den underliggende patologien som provoserte utviklingen av blokken indikert. Alle pasienter med denne grad av ledningsforstyrrelse bør overvåkes for ikke å gå glipp av progresjonen. Hvis det oppdages rus med digitalis-medisiner (digoksin, strofanthin, korglikon), bør de avbrytes. Med økt tone i det parasympatiske nervesystemet er det nødvendig å foreskrive atropin. Fra å ta aymalin, bør kinidin, prokainamid, betablokkere og kalium forlates på grunn av faren for å øke graden av AV-blokkade [2].

AV-blokk II-grad (primært type I) i fravær av symptomer og tegn på akutt hjertepatologi krever vanligvis ikke aktiv behandling, siden det ikke er objektive tegn på sirkulasjonsforstyrrelser.

Spesiell medikamentell behandling er nødvendig for andre graders AV-blokk med langsom hjertefunksjon, forårsaker sirkulasjonsforstyrrelser og forskjellige symptomer. Farmakoterapi er også indisert i alle tilfeller med akutt hjerteinfarkt. Behandlingen begynner med utnevnelsen av atropin og isoprenalin, noe som øker ledningen av impulser i His-bunten. Unntaket er tilfeller der det på grunn av en svært sjelden rytme og forstyrret blodtilførsel er nødvendig med en hastende innstilling av en kunstig pacemaker. Behandling med disse midlene utføres bare av en lege.

For å bestemme taktikken for behandlingen kan komplett AV-blokk deles inn i tre grupper:

1. Komplett AV-blokk uten symptomer. Ingen behandling nødvendig. Denne formen forekommer i en liten gruppe mennesker med medfødt eller ervervet i ung alder AV-blokk med en hjertefrekvens på 50-60 slag per minutt. Disse pasientene bør overvåkes, besøke en kardiolog og få utført EKG hver sjette måned. Hvis tilstanden forverres og klager oppstår, må du kontakte lege. Hvis ventriklene trekker seg sammen mindre enn 40 ganger i minuttet og QRS-kompleksene blir bredere, bør en permanent pacemaker settes inn, selv om det ikke er noen symptomer. Dette vil forhindre utbruddet av plutselig hjertedød..

2. Komplett AV-blokk med nedsatt blodsirkulasjon i hjernen eller hjertet. I strid med hjernens sirkulasjon observeres besvimelse. Hovedbehandlingen er med en pacemaker. De fleste leger anser til og med en enkelt besvimelse som en indikasjon for installasjonen, siden hvert angrep kan være det siste og føre til pasientens død. Legemiddelbehandling utføres når pacemakeren er ineffektiv eller under forberedelse for bruk. De mest egnede stoffene er sympatomimetika - orciprenalin (alupent), isoprenalin (isoproterenol, proternol, saventrin). De kan ikke eliminere fullstendig AV-blokk, men de er i stand til å øke automatikken til ventrikulært erstatningssenter og opprettholde en ventrikulær hastighet på 50-60 slag per minutt. Doseringen av legemidlet velges individuelt i forskjellige behandlingsperioder.

Brudd på hjertesirkulasjonen er forbundet med hjertesvikt. Hvis besvimelse ikke blir observert, utføres behandlingen av fullstendig AV-blokkering med digitalis medisiner og saluretika. Langvarig behandling med isoprenalin, orciprenalin eller efedrin er indikert for å øke frekvensen av ventrikulære sammentrekninger og lite volum. Hvis medisiner ikke lindrer hjertesvikt, kreves det en pacemaker.

3. Fullstendig AV-blokkering av akutt, forbigående form i tilfelle friskt hjerteinfarkt, forgiftning med hjerteglykosider, myokarditt, etter hjerteoperasjon. Kortikosteroider er en effektiv behandling for denne blokkeringen. De akselererer resorpsjonen av ødem og stopper betennelsesprosessen i AV-systemområdet. Hydrokortison gis intravenøst, eller prednison er gitt i tablettform.

Rollen til saluretika i behandlingen av komplett AV-blokk blir fortsatt avklart. Ved å påvirke utskillelsen av salt fra kroppen, reduserer de serumkaliumnivået med 1 mekv / l. Dette kan forbedre AV-ledning, øke antall ventrikulære sammentrekninger og stoppe eller redusere frekvensen av synkope. Det er nødvendig å ta saluretika i lang tid, sørg for å kontrollere nivået av kalium i blodet.

Prognose. Forebygging

Levetiden og arbeidskapasiteten til pasienten avhenger av blokkadens nivå og grad. Den mest alvorlige prognosen er mulig med AV-blokk av III-grad: pasienter med denne diagnosen er deaktivert, de utvikler hjertesvikt. Den mest gunstige prognosen fra ervervet AV-blokade er den komplette medfødte formen av sykdommen [5].

Jo raskere pacemakeren installeres, jo lengre og bedre blir forventet levealder og livskvalitet for pasientene. Indikasjoner for å installere en permanent pacemaker er:

  • AV-blokk III grad med antall ventrikulære sammentrekninger mindre enn 40 slag per minutt eller pauser i mer enn 3 sekunder;
  • en eller flere besvimelser;
  • AV-blokk II eller III grad med kliniske manifestasjoner forårsaket av en sjelden rytme: svimmelhet, hjertesmerter, akutt koronarsyndrom, progressiv hjertesvikt;
  • AV-blokk II grad II-type med asymptomatisk forløp;
  • AV-blokk II eller III grad med rytmeforstyrrelser, som krever bruk av antiarytmika, kontraindisert i denne sykdommen;
  • AV-blokk II eller III grad med brede QRS-komplekser - mer enn 0,12 sekunder;
  • 1. graders AV-blokk med PQ-intervaller på mer enn 0,3 sekunder [10].

Forebygging av AV-blokkade er rettet mot å eliminere årsaksfaktorer: behandling av hjertepatologi, utelukkelse av ukontrollert inntak av medisiner som kan føre til utvikling av AV-blokk, etc..

Kostholdsanbefalinger. For å forbedre ledningsevnen i AV-noden er det nødvendig at dietten inneholder matvarer med tilstrekkelig innhold av kalium, magnesium og kalsium: frø, honning, tørket frukt, bananer, poteter bakt i skall, meieriprodukter (cottage cheese, rømme, ost), sjømat, fersk frukt og grønnsaker, sjøfisk. Det er viktig å begrense eller fullstendig utelukke fra diettfett, kjøtt med fett, hermetikk og marinader, krydder og sauser med paprika, meget salt mat, sjokolade, kaffe, kakao, svart te, alkoholholdige drikker..

Fysisk trening. Personer med AV-blokk anbefales ikke å drive med tung kraftsport: vektløfting, bryting, kroppsbygging, etc. Nyttige aktiviteter som svømming, turgåing, ski, skøyter, sykling osv. Moderat, godt tolerert fysisk aktivitet er nødvendig for å styrke hjertemuskelen og redusere kroppsvekten.

Gjennomgang av medisiner mot smerter i hjertet: liste og navn på piller, kontraindikasjoner og bivirkninger

Soe rate under graviditet