Andregrads atrioventrikulær blokk: tegn, symptomer, diagnose, behandling, prognose

Andregrads atrioventrikulær (AV) blokk eller andregrads hjerteblokk er en hjerteledningsforstyrrelse der ledning av atriell impuls gjennom AV-noden og / eller hans bunt er forsinket eller blokkert. Personer med hjerteblokk grad 2 opplever kanskje ikke symptomer eller kan oppleve forskjellige symptomer som svimmelhet og besvimelse. Mobitz type II-blokkering kan utvikle seg til fullstendig hjerteblokk, noe som fører til økt risiko for dødelighet.

På elektrokardiografi ledsages ikke noen P-bølger av et QRS-kompleks. AV-blokkering kan være permanent eller midlertidig, avhengig av anatomisk eller funksjonell lidelse i ledningssystemet.

Andre grad AV-blokk er klassifisert som Mobitz I- eller Mobitz II-blokk. Diagnosen av andregrads AV-blokk Mobitz I og II er basert på elektrokardiografiske (EKG) prøver i stedet for plasseringen av det anatomiske stedet for blokken. Imidlertid er det viktig å finne frem til blokkeringsstedet i et spesialisert ledningssystem for riktig behandling av personer med AV-blokk i andre grad..

Typisk atrioventrikulær Mobitz I-blokk med progressiv fortsettelse av PR-intervallet til P-bølgeblokkering. Pauser er alltid mindre enn summen av de to foregående bitene, fordi PR-intervallet etter en pause alltid forkortes.

Mobitz I-blokken er preget av en progressiv fortsettelse av PR-intervallet. Til slutt passerer ikke atriell impuls, QRS-komplekset genereres ikke, og ventriklene trekker seg ikke sammen. PR-intervallet er det korteste i det første krysset i en syklus. R-R-intervallet forkortes i løpet av Wenckebach-syklusen.

Mobitz II AV-blokk er preget av en plutselig ikke-ledende atriell impuls uten tidligere målbar forlengelse av ledningstid. Dermed er PR- og R-R-intervallene mellom de utførte tennene konstante..

I tillegg til Mobitz I- og II-klassifiseringene, er det andre klassifiseringer som brukes til å beskrive formene for andregrads AV-blokk, disse er 2: 1 AV-blokk og AV-kvalitet av høy kvalitet. I seg selv kan ikke 2: 1 AB-blokaden klassifiseres som Mobitz I eller Mobitz II, siden bare 1 PR-intervall er tilgjengelig for analyse før blokken. Imidlertid kan informasjon om plasseringen av ledningsblokken i rytmestripen oppdages. For eksempel indikerer tilstedeværelsen av et normalt PR-intervall og et bredt QRS tilstedeværelsen av en infranodal blokk. Både 2: 1 AV-blokker og en blokk som inkluderer 2 eller flere påfølgende sinusformede P-bølger blir noen ganger referert til som høykvalitets AV-blokker. I AV-kvalitet av høy kvalitet er noen slag gitt i motsetning til tredje grad AV-blokk.

Tegn og symptomer

Hos pasienter med andre graders AV-blokk kan symptomene variere betydelig:

• Ingen symptomer (mer vanlig hos personer med klasse I-blokkade, for eksempel idrettsutøvere og personer uten strukturell hjertesykdom)
• svimmelhet eller synkope (mer vanlig i type II)
• Brystsmerter hvis hjerteblokk er assosiert med myokarditt eller iskemi
• Arytmi, uregelmessig hjerterytme
• Bradykardi kan være tilstede
• Symptomatiske pasienter kan ha tegn på hypoperfusjon, inkludert hypotensjon

Diagnostikk

Et EKG brukes til å identifisere tilstedeværelse og type andre graders AV-blokk. Typiske EKG-funn i Mobitz I (Wenckebach) AV-blokk er den vanligste formen for andregrads AV-blokk:

• En gradvis progressiv forlengelse av PR-intervallet skjer før blokkeringen av sinusimpulsen
• Den største økningen i PR skjer vanligvis mellom første og andre biter i rammen, og avtar gradvis i påfølgende biter
• En forkortelse av PR-intervallet oppstår etter en blokkert sinuspuls, forutsatt at P-bølgen føres inn i ventrikkelen
• Støt kan oppstå med ikke-ledende P-bølgekryss
• En pause oppstår etter en blokkert P-bølge som er mindre enn summen av de to slagene før blokken
• Under veldig lange sekvenser (vanligvis> 6: 5) kan forlengelsen av PR-intervallet være ujevn og minimal til siste slag av syklusen når den blir mye større brått
• PR-akselerasjon etter blokkering er fortsatt hjørnesteinen i Mobitz I-blokkeringsdiagnostikk, enten frekvensen har typiske eller atypiske egenskaper.
• R-R-intervaller reduseres når PR-intervaller øker

Typiske EKG-resultater i Mobitz II AV-blokken er som følger:

• Påfølgende bits med samme PR-intervall etterfølges av en låst P-sinusbølge
• PR-intervallet i den første klokken etter blokken er det samme som PR-intervallet før AB-blokken
• Pausen som spenner over den blokkerte P-bølgen er nøyaktig dobbelt så lang som sinussyklusen
• Nivået på blokken, AV-noden eller i den infranodale sonen (dvs. i det spesialiserte ledningssystemet His-Purkinje) har prognostisk verdi, nemlig:
• AV-nodalblokker, som utgjør de aller fleste Mobitz I-blokkene, har en gunstig prognose
• AV nodal blokker medfører ikke risikoen for direkte progresjon til Mobitz II blokkering eller fullstendig hjerteblokk; Imidlertid, hvis det er en underliggende strukturell hjertesykdom som årsak til AV-blokk, kan mer avansert AV-blokk forekomme senere i sykdommen
• Infranodale blokker har en betydelig risiko for progresjon til fullstendig hjerteblokk.

Typiske EKG-resultater i Mobitz II AV-blokken er som følger:

• Påfølgende treff med samme PR-intervall følges av en blokkert sinus P-bølge
• PR-intervallet i den første klokken etter blokken er det samme som PR-intervallet før AB-blokken
• Pausen som spenner over den blokkerte P-bølgen er nøyaktig dobbelt så lang som sinussyklusen

Nivået til en blokk, en AV-node eller i den infranodale sonen (dvs. i det spesialiserte ledningssystemet His-Purkinje), har en prognostisk verdi, nemlig:

• AV-nodalblokker, som utgjør de aller fleste Mobitz I-blokkene, har en gunstig prognose
• AV nodal blokker medfører ikke risiko for direkte progresjon til Mobitz II blokk eller fullstendig hjerteblokk; Imidlertid, hvis det er en underliggende strukturell hjertesykdom som årsak til AV-blokk, kan mer avansert AV-blokk forekomme senere i sykdommen
• Infranodal blokk kan utvikle seg til fullstendig hjerteblokk.

Å vurdere stabiliteten til sinusforløpet er viktig fordi forhold forbundet med en økning i vagal nervetone kan føre til en samtidig bremsing av sinus og AV-blokker og derfor etterligne Mobitz II-blokkering. I tillegg er diagnosen Mobitz II-blokkade i nærvær av et forkortet PR-intervall etter blokkeringen umulig..

For å stille en diagnose av en infranodal blokk, kreves det en invasiv registrering av ligamentet; EKG-målingene for blokken er imidlertid som følger:

• Mobitz I-blokkering med et smalt QRS-kompleks er nesten alltid i AV-noden
• Et normalt PR-intervall med små økninger i AV-ledningsforsinkelse kan antyde en infranodal Wenckenbach-blokk; store inkrementer i AV-ledning utelukker imidlertid ikke nødvendigvis infranodal Wenckenbach-blokk.
• I nærvær av et bredt QRS-kompleks er AV-blokker oftest infranodal
• Økning av PR-intervallet på mer enn 100 ms bidrar til opprettelsen av en blokk i AV-noden.

En elektrofysiologisk diagnostisk studie kan bidra til å bestemme blokkeringen og det potensielle behovet for en permanent pacemaker. Slik testing er indikert for pasienter som har mistanke om en blokkering i Gis-Purkinje-systemet, for eksempel følgende:

• Andre grad Mobitz blokk I med et bredt QRS-kompleks i fravær av symptomer
• 2: 1 Andre graders AV-blokk med bredt QRS-kompleks i fravær av symptomer
• Mobitz I-blokade av andre grad med tilfeller av besvimelse av ukjent årsak.

Andre indikasjoner for elektrofysiologisk testing er:

• Tilstedeværelse av pseudo-AV-blokk og for tidlig latent deaktivering, som kan forårsake AV-blokk i andre eller tredje grad
• Mistanke om annen arytmi som årsak til symptomer (f.eks. De som forblir symptomatiske etter plassering av pacemakeren) hos personer med AV- eller andregrads AV-blokk
• Imidlertid gir i de fleste tilfeller ytterligere overvåking (overvåking av stasjonær rytme eller ambulerende EKG-overvåking) tilstrekkelig diagnostisk informasjon, slik at det for tiden utføres sjeldent elektrofysiologiske studier kun for å vurdere ledningsforstyrrelser..

Laboratorietester for å identifisere mulige årsaker er som følger:

• Bestemmelse av serumelektrolytt-, kalsium- og magnesiumnivåer
• Digoksinnivå
• Studie av hjerte-biomarkør hos pasienter med mistanke om hjerteinfarkt
• Laboratorietester assosiert med myokarditt (f.eks. Lyme-titere, HIV-serologi, enteroviral polymerasekjedereaksjon [PCR], adenoviral PCR, Chagas-titere)
• Infeksjonsstudier for ventilring abscess
• Skjoldbruskfunksjonstest.

Behandling

Terapi for type II Mobitz type II akutt AV-blokk er som følger:

• Hos symptomatiske pasienter eller som har samtidig akutt hjerteinfarkt eller hjerteinfarkt (MI), er opptak indikert på en enhet med telemetrikontroll og perkutan stimuleringsevne.
• Symptomatiske pasienter bør behandles umiddelbart med atropin og perkutan stimulering, etterfulgt av transvenøs midlertidig stimulering inntil videre arbeid identifiserer etiologien til sykdommen.
• Atropin bør administreres med forsiktighet til pasienter med mistanke om hjerteinfarkt, da ventrikulær dysrytmi kan forekomme. Atropin øker ledningsevnen i AV-noden. Hvis ledningsblokken er infranodal (for eksempel hvis Mobitz II-blokkade), forverres en økning i AV-nodeledning med atropin bare forsinkelsen i infra-nodal ledning og øker AV-blokken.

Behandling for akutt type II AV-blokk Mobitz II er som følger:

• Anvendelse av perkutan og transvenøs stimulering
• Rimelig bruk av en pacemaker for alle nye tilfeller av Mobitz II-blokade
• Hemodynamisk ustabile pasienter som ikke trenger akutt kardiologisk rådgivning, bør ha en midlertidig transkriberingsveiledning plassert på akuttmottaket med bekreftelse på riktig posisjonering ved røntgen av brystet..

Retningslinjene anbefaler følgende som indikasjoner på vedvarende stimulering i andre graders AV-blokk:

• Andre graders AV-blokk assosiert med lidelser som bradykardi, hjertesvikt og asystole i 3 sekunder eller lenger mens pasienten er våken
• Andre graders AV-blokk med nevromuskulære sykdommer som myoton muskeldystrofi, Erbs dystrofi og peroneal muskelatrofi, selv hos asymptomatiske pasienter (blokkprogresjon er uforutsigbar hos disse pasientene); noen av disse pasientene kan trenge en implanterbar hjertestarter-defibrillator
• Mobitz II andre grad med brede QRS-komplekser
• Asymptomatisk Mobitz type I av andre grad med blokk på intra- eller infranivå, oppdaget under elektrofysiologisk testing. Noen av de elektrofysiologiske funnene i Int-His-blokken inkluderer et HV-intervall større enn 100 ms, en dobling av HV-intervallet etter administrering av prokainamid, og tilstedeværelsen av separerte doble potensialer på opptakskateteret.

I noen tilfeller kan følgende instruksjoner også indikere behovet for å installere en pacemaker:

• Vedvarende, symptomatisk andregrads AV-blokk etter MI, spesielt hvis den er forbundet med en bunt av His; AV-blokkering som skyldes okklusjon av høyre koronararterie løser seg vanligvis innen dager etter revaskularisering sammenlignet med venstre fremre synkende arterie, noe som resulterer i permanent AV-blokk
• AV-blokk av høy kvalitet etter fremre hjerteinfarkt.
• Vedvarende andregrads AV-blokk etter hjerteoperasjon.

Kontinuerlig stimulering er kanskje ikke nødvendig i følgende situasjoner:

• Forbigående eller asymptomatisk andregrads AV-blokk etter MI, spesielt etter høyre koronararterie okklusjon
• Andre graders AV-blokk hos pasienter med legemiddeltoksisitet, Lyme-sykdom eller søvnhypoksi
• Når korrigering av underliggende patologi forventes å løse andre graders AV-blokk
• AV-blokk kan oppstå etter implantasjon av transkateter aortaklaff. Dette er en relativt ny teknologi, og det er ikke tilstrekkelig bevis for å lede pasientens terapi i denne situasjonen. I noen tilfeller, avhengig av hvilken type implantert ventil, kan funksjonene til baseline-EKG, omfanget og plasseringen av forkalkning av aortaklaffen og pasientens komorbiditeter, implantering av en permanent pacemaker utenfor de vanlige kriteriene være en rimelig og sikker tilnærming..

Prognose

Blokkadens natur avgjør prognosen. AV nodal blokker, som utgjør det store flertallet av Mobitz I blokker, har en gunstig prognose, mens en infranodal blokk, som Mobitz I eller Mobitz II, kan utvikle seg til å fullføre blokken med en dårligere prognose. Mobitz I AB-blokkering kan imidlertid være betydelig symptomatisk. Når Mobitz I-blokkering oppstår under et akutt hjerteinfarkt, øker dødeligheten. vagal blokkering, vanligvis godartet med tanke på dødelighet, men kan føre til svimmelhet og besvimelse.

Andre graders AV-blokk fra Mobitz I er ikke forbundet med økt risiko for alvorlige konsekvenser eller død i fravær av organisk hjertesykdom. I tillegg er det ingen risiko for progresjon til Mobitz II-blokk eller fullstendig hjerteblokk. Imidlertid er risikoen for progresjon til fullstendig hjerteblokk betydelig når blokknivået er i His-Purkinje-spesifikke ledningssystem..

Mobitz type II-blokkade medfører en risiko for progresjon til fullstendig hjerteblokk og er derfor forbundet med økt risiko for dødelighet. I tillegg er det forbundet med hjerteinfarkt og alle dets medfølgende risikoer. Blockade Mobitz II kan produsere Stokes-Adams synkopeangrep. Mobitz I-blokken, som ligger i Gis-Purkinje-systemet, er forbundet med de samme risikoene som type II-blokker.

Hjerteblokk

Generell informasjon

Med enkle ord er hjerteblokk et brudd på ledningen av nerveimpulser langs stiene.

Hjerteledningssystemet er representert av flere strukturer:

• Sinus eller sinoaurikulær knute. Han er en pacemaker, det er i ham det genereres impulser som bestemmer hjertefrekvensen. Ligger i høyre atrium.
• Atrioventrikulær node. Overfører impulser fra pacemakeren til strukturene nedenfor.
• Bunt av hans. Impulser passerer langs bena på denne bunten til høyre og venstre ventrikkel gjennom de minste strukturer - Purkinje-fibre.

Patogenese

Arbeidet til hjerteledningssystemet avhenger av flere faktorer:

• Myocardial blodtilførsel. Med iskemi oppstår et skifte i syre-base balanse, noe som fremkaller en avmatning i nevromuskulær ledning.
• Tilstanden til det sympatiske og parasympatiske nervesystemet. Den sympatiske mediatoren noradrenalin akselererer ledningen av impulser, mens den parasympatiske mediatoren acetylkolin tvert imot bremser.
• Hypo- og hyperkalemi.
• Hormonell bakgrunn.

Under påvirkning av faktorer som endrer intensiteten i hjerteledningssystemet og med utvikling av patologiske tilstander, utvikler det seg forskjellige lidelser, kalt hjerteblokkeringer.

Klassifisering

I Sinoauricular (sinoatrial, CA) blokk. En nedgang eller fullstendig opphør av ledningen av en elektrisk impuls som går fra sinusknutepunktet gjennom den sinoatrielle forbindelsen registreres. Klinisk er det nesten asymptomatisk, svimmelhet, følelser av avbrudd i hjertets arbeid, besvimelse kan noteres.

II Atriell (intra-atriell) blokade. Det manifesterer seg i et brudd på impulsledningen langs stiene i atriet. Det er asymptomatisk. På EKG registreres splitting og en økning i P-bølgens varighet (mer enn 0,11 s). Ingen spesifikk terapi utføres.

III Atrioventrikulær, atrioventrikulær blokk. Det er preget av en avmatning eller opphør av impulser fra atriene til ventriklene.

Hjerteblokk grader:

• 1 grad. Klinisk manifesterer seg ikke på noen måte, er preget av en avmatning i ledningen av impulser fra atriene til ventriklene, som er registrert på EKG som en forlengelse av PQ-intervallet i mer enn 0,2 sekunder.
• 2. grad. Den er delt inn i 2 typer. Pasienter kan føle pauser i hjertets arbeid i form av mørkhet i øynene, svimmelhet. Med tap av flere ventrikulære komplekser på rad øker de kliniske symptomene. Mobitz I eller proksimal blokk. EKG viser en gradvis økning i PQ-intervallet med perioder med Samoilov-Wenckebach (tap av ventrikulært kompleks). QRS-komplekset i seg selv er ikke endret. Mobitz II eller distal blokk. På EKG faller QRS-komplekser ut tilfeldig eller regelmessig, PQ-intervallet forlenges ikke.
• Grad 3 (komplett hjerteblokk). Ventrikkelimpulser utføres ikke. Imidlertid, i ventriklene selv, dannes et heterotopisk fokus for idioventrikulær rytme.

AV-blokk 1 grad krever ikke uspesifikk behandling, men det anbefales å gjennomgå periodiske undersøkelser. Med AV-blokkade II-Mobitz I administreres Atropine subkutant eller intravenøst, 0,6 mg 2-3 ganger daglig. Med komplett AV-blokk og AV-blokk II-Mobitz II, er implantering av en pacemaker indikert.

IV Blokkering av grenene til His-bunten (intraventrikulær blokade). En, to eller tre grener kan påvirkes, noe som tilsvarer mono-, bi- og trifascikulære former. Klinisk manifesterer ikke blokaden av His-bunten på noen måte.

• Intraventrikulær blokk for høyre gren. Komplett grenblokk til høyre - QRS-kompleks mer enn 0,12 sekunder, ufullstendig grenblokk til høyre - mindre enn 0,12 sekunder. Konsekvensene er små. Ufullstendig blokade manifesterer seg ikke symptomatisk.
• Venstre buntgrenblokk. Hele venstre grenblokk er preget av at QRS utvides i mer enn 0,12 sekunder, og ufullstendig venstre grenblokk er mindre enn 0,12 sekunder. Ufullstendig eller delvis blokkering manifesterer seg ikke symptomatisk.

Lokal blokkering av terminalgrener (lokal, arborisering, perifokal, uspesifikk, fokal). Denne undertypen er ofte forårsaket av en akutt skade som kalles hjerteinfarkt. Fokal blokkering er preget av tilstedeværelsen av en akutt "blokk av skade", representert av nekrotiske kardiomyocytter. Nekrose forstyrrer passasjen av impulsen langs stiene.

Årsaker

Alle årsaker til hjerteblokkeringer er delt inn i flere grupper, avhengig av den ledende mekanismen for deres utvikling..

Funksjonell. Slike blokkeringer er forårsaket av dysregulering og kan utløses av:

• nevroendokrine lidelser;
• vegetative forstyrrelser;
• psyko-emosjonell overbelastning;
• maladaptive sammenbrudd.

Blokkaden kan forårsakes refleksivt når:

Giftig. Blokkader dannes etter forgiftning med salter av tungmetaller, narkotiske stoffer, alkoholholdige drikker, samt i tilfelle overdosering av medisiner (hjerteglykosider, antibiotika, diuretika). Denne gruppen inkluderer også endogen rus, som utvikler seg i smittsomme lesjoner og onkologiske sykdommer..

Elektrolyttskift.

Endringer i hormonnivåer under graviditet, med hypotyreose, tyrotoksikose, i puberteten og i overgangsalderen.

Medfødte forstyrrelser i strukturen i hjertene og impulsledningen (idiopatisk forkalkning, pre-eksitasjon av ventriklene, kort og kort QT-syndrom).

Mekanisk. Oppstå etter medisinske og diagnostiske manipulasjoner på hjertet, etter traumer.

Idiopatiske årsaker til hjerteblokk.

Hjerteblokk symptomer

Hovedtegnene som indikerer brudd på hjerteledning:

• en følelse av forstyrrelser i hjertets arbeid;
• følelse av "falming", hjertestans;
• tilbakevendende besvimelsesforhold;
• langsom hjerterytme
• blekhet og cyanose i huden;
• angrep av brystsmerter.

Symptomer på komplett hjerteblokk

Klinisk manifesterer seg i en økning i alvorlighetsgraden av hjertesvikt under fysisk aktivitet, noe som er forbundet med lav hjertefrekvens. Ufullstendig hjerteblokk under overgangen til fullstendig er preget av:

• tap av bevissthet;
• alvorlig kortpustethet
• manglende evne til å bestemme pulsen;
• kramper;
• mangel på hjertelyder;
• ufrivillig vannlating, avføring.

Angrepet kan slutte om 1-2 minutter med en idioventrikulær rytme. Hvis blokkeringen varer 3-4 minutter, oppstår pasientens død.

Diagnostikk, EKG for hjerteblokk

SA-blokade

EKG registrerer tapet av individuelle hjertekomplekser (QRS- og P-bølger), mens pausen mellom to tilstøtende R-R-bølger er doblet sammenlignet med det vanlige intervallet. I tilfelle kliniske manifestasjoner injiseres Atropin subkutant eller intravenøst ​​med 0,6-2,0 mg 2-3 ganger daglig. Det er mulig å bruke Isoprenaline 2,5-5,0 mg opp til 3-4 ganger om dagen.

Komplett AV-blokk

• jevn veksling av atriale komplekser;
• P-bølger har ingenting å gjøre med QRS-komplekser;
• P-bølger kan overlappe med ventrikulær QRS;
• ventrikkelens rytme er riktig.

EKG høyre grenblokk

• QRS-kompleksene er M-formede i form av RsR i ledningene V1 og V2;
• det er en depresjon av ST-segmentet i høyre brystkabler;
• T-bølgen er to-fase eller negativ;
• S-bølgen blir utvidet og takket i ledningene I, aVL, V5 og V6;
• elektrisk akse avviket til høyre (variabel).

Venstre buntgrenblokk

• QRS-komplekser presenteres i form av RsR, eller ved R-bølgen blir toppunktet utvidet og delt. Komplett venstre intraventrikulær blokk - QRS større enn 0,12 s.
• Det er ST-segmentdepresjon i venstre brystkabler.
• T-bølge negativ eller to-fase.
• Ventrikulære komplekser utvides, deformeres og presenteres som rS, QS i ledningene V1, V2, III og aVF.
• Elektrisk akseavvik til venstre.

Hvordan behandle hjerteblokk?

Medisin tilbyr to retninger i behandlingen av hjerteblokk:

• symptomatisk;
• terapi av den underliggende sykdommen som resulterte i rytmeforstyrrelse.

• unngå koffein;
• korreksjon av ordningen med å ta medisiner som påvirker stiene;
• eliminering av stressende, psyko-emosjonelle påvirkninger.

Hjerteblokk 2 graders behandling

Atrioventrikulær blokk II grad

Andregrads atrioventrikulær (AV) blokk

Andregrads atrioventrikulær (AV) blokk er preget av svekkelse, forsinkelse eller avbrudd av impulser gjennom AV-noden, med unntak av blokade. assosiert med for tidlig atriell sammentrekning. AV-blokker kan være permanente eller midlertidige, avhengig av egenskapene til de anatomiske eller funksjonelle lidelsene i det ledende systemet. som er delt inn i type I-blokade, eller Mobitz type I og Wenckebach-blokade - Mobitz type II-blokade, 2: 1-blokkade og komplett AV-blokkade.

Differensialdiagnose av type I og II AV-blokade av andre grad er basert på data fra elektrokardiografiske studier, og ikke på den anatomiske plasseringen av blokkeringsfokuset. Type I er preget av en progressiv økning i pulsforsinkelse. Type II er preget av episodisk eller tilbakevendende plutselig blokkering av impulsledning uten tidligere merkbar økning i ledningstid. Nøyaktig lokalisering av blokkeringen i det vaskulære systemet er avgjørende for riktig behandling av individer. har en andre graders AV-blokk.

Selvfølgelig kan ikke 2: 1 AV-blokk klassifiseres som type I eller type II, siden bare ett PR-intervall brukes til diagnose. Både 2: 1-blokk og blokk med to eller flere sinus-P-bølger blir noen ganger referert til som fullstendig AV-blokk, der det er noe ledning i blokkeringsfokusene, i motsetning til i tredje grad AV-blokk.

Patofysiologi

Type I AV-blokk er oftest et resultat av ledningsavvik i AV-noden, men i sjeldne tilfeller kan den også være assosiert med en infranodal blokk og er sjelden sekundær til strukturelle abnormiteter i AV-noden. når QRS-komplekset er smalt og det ikke er noen underliggende hjertesykdom. I slike tilfeller kan type I AV-blokk bli vagalt formidlet og kan observeres under forhold ledsaget av en relativt høy tone i det parasympatiske nervesystemet, for eksempel hos velutdannede idrettsutøvere, med en overdose av hjerteglykosider (for eksempel digoksin) og neurogent (eller nevrotransmitter) synkope syndrom.

Vagal-formidlet AV-blokk forekommer i noden når det under påvirkning av parasymatiske påvirkninger er en bremsing av sinusrytme som er merket av EKG. Vagal-formidlet AV-blokk forbedrer fysisk ytelse og blir observert oftere under søvn, når tonen til det parasympatiske er dominerende. Hvis en økning i sympatisk tone (for eksempel trening) setter i gang eller forverrer type I AV-blokkering, kan det være mistanke om en infranodal blokkering.

Kardioaktive medisiner er en annen vanlig årsak til AV-blokkering. De kan ha en negativ (dvs. dromotropisk) effekt på AV-noden direkte, indirekte gjennom det autonome nervesystemet, eller i kombinasjon. Digoksin, betablokkere, kalsiumkanalblokkere og noen antiarytmika er rapportert som en årsak til andre graders AV-blokk.

Ulike inflammatoriske, infiltrative, metabolske, endokrine sykdommer og systemiske kollagenoser med vaskulære lesjoner er ledsaget av blokade av AV-noden. Mindre vanlig kan type I-blokkade være assosiert med ledningsforstyrrelser lokalisert i bunten av Hans, dens distale deler. I denne situasjonen kan QRS-komplekset være bredt, og grunnlinjens PR-intervall før blokkeringen er vanligvis kortere, med redusert amplitude. Prognosen for type I infranodal blokkering er betydelig dårligere enn med blokkering på nivået til AV-noden. Fokusplasseringen av type II-blokkade er oftest infranodal, noe som bestemmer en økt risiko for pasienten.

Distribusjonsfrekvens i USA

Nesten 3% av pasientene med underliggende strukturell hjertesykdom utvikler en eller annen grad av AV-blokk.

Dødelighet / sykelighet

Plasseringen av blokkeringen og årsakene til den bestemmer prognosen. AV-blokker på nodenivå og det store flertallet av type I-blokker har en gunstig prognose, mens begge typer infranodale blokker kan utvikle seg til å fullføre blokk med en betydelig dårligere prognose. Imidlertid kan symptomene på type I-blokkade være veldig brede..

• Type I AV-blokk er ofte ikke-progressiv og godartet når det gjelder dødelighet. Risikoen for progresjon til fullstendig hjerteblokk er betydelig når hjerteblokken er lokalisert i His-Purkinje-systemet (infranodal beliggenhet).
• Type II AV-blokk utvikler seg ofte til tredje graders blokk og har dermed mer urolig prognose. Type II-blokk kan føre til Stokes-Adams-synkope.
• Vagal-mediert AV-blokk er vanligvis godartet når det gjelder dødelighet. men kan føre til svimmelhet og besvimelse.

Kjønnsspesifisitet

• Antall menn og kvinner blant pasienter med AV-blokk er det samme.

Kliniske manifestasjoner

Symptomer assosiert med type I-blokkade varierer betydelig, alt fra asymptomatisk kurs hos godt trente idrettsutøvere og individer uten signifikante strukturelle endringer i hjertet, til periodisk besvimelse, svimmelhet og bradykardi hos pasienter med hjertesykdom. AV-blokkering kan forårsake hjertestans og angina.

Årsaker

Andre graders AV-blokk kan forekomme i nærvær eller fravær av strukturell hjertesykdom.

• En økning i nervus vagus er mulig på grunn av smerte, mekanisk påvirkning av halshulen eller overfølsomhet for halshinnen, noe som kan føre til en senking av sinusrytme og / eller AV-blokk. Dermed kan vagalformidlet AV-blokk bekreftes ved å redusere sinusrytmen sett av EKG. Høy vagustone kan observeres hos idrettsutøvere og unge voksne i hvile. Mobitz Type I-blokken er rapportert hos 2-10% av de observerte distanseløperne
• Kardioaktive medisiner er en annen viktig årsak til AV-blokkering. De kan ha en negativ effekt på AV-noden direkte, indirekte gjennom det autonome nervesystemet, eller som et resultat av deres kombinasjon. Digoksin, betablokkere, kalsiumkanalblokkere og noen antiarytmika er sett på som årsaker til andre graders AV-blokk. Noen antiarytmiske legemidler kan forårsake andregrads AV-blokk, inkludert natriumkanalblokkere som prokainamid, som er mer vanlig i distal His-Purkinje-blokk. Vedvarende AV-blokk etter adenosininfusjon er rapportert under stresstesting hos pasienter som tar kardioaktive medisiner, noe som tyder på en underliggende ledningsavvik i tillegg til legemiddelets etiologi av blokken. Giftige nivåer av noen andre farmakologiske midler, for eksempel trisykliske antidepressiva og litiumsalter, kan assosieres med AV-blokkering. Presynaptiske alfa-agonister, adrenerge medikamenter (f.eks. Klonidin) kan også forårsake eller forverre AV-blokkering.
• Ulike inflammatoriske, infiltrative, metabolske, endokrine sykdommer og systemiske kollagenoser med vaskulære lesjoner som fører til AV-nodeblokkade er representert av følgende:
• Inflammatoriske sykdommer:

• Endokarditt
• Myokarditt
• Lyme sykdom
• Akutt revmatisk feber (ARF, revmatisme, Sokolsky-Buyo sykdom)

• Infiltrative sykdommer:

• Amyloidose
• Hemokromatose
• Sarkoidose og unormal AV-ledning kan være det første tegn på sarkoidose.3
• Infiltrative maligniteter som Hodgkins lymfom, andre lymfomer og myelomatose 4

• Metabolske og endokrine lidelser

• Hyperkalemi
• Hypermagnesemi
• Addisons sykdom
• Hypertyreose
• Myxedema
• Tyrotoksisk periodisk lammelse 5

• Kollagenoser med vaskulære lesjoner

• Ankyloserende spondylitt
• Dermatomyositis
• Leddgikt
• Sklerodermi
• lupus erythematosus
• Reiters syndrom
• Blandede bindevevssykdommer (MCTD) 6

• Andre sykdommer ledsaget av AV-blokk

• Hjertets svulster
• Skader (inkludert de som er forbundet med kateterisering, spesielt med eksisterende grenblokk i venstre bunt)
• Muskel "broer" av myokardiet 7
• Transcoronary alkoholablasjon av interventricular septum i obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati
• Transkateter okklusjon av atriell eller ventrikulær septumdefekt 8, 9
• Hjertekirurgi for medfødte misdannelser, spesielt nær septum
• Progressiv (aldersrelatert) idiopatisk fibrose i hjerteskjelettet
• Valvulære komplikasjoner av hjerte- og karsykdommer, spesielt aortastenose og erstatning av aortaklaff
• Obstruktiv søvnapné assosiert med en rekke hjertearytmier, inkludert AV-blokker
• Muskeldystrofier. Utviklingen av defekter hos pasienter med muskeldystrofi er progressiv, derfor bør disse pasientene gjennomgå nøye klinisk undersøkelse og oppfølging, selv om de har en godartet ledningsdefekt som første grad AV-blokk.11
• Akutt hjerteinfarkt (MI) kan føre til andregrads AV-blokk.
• Hos noen pasienter kan AV-blokkering være autosomal dominant og arvelig. Flere mutasjoner i SCN5A-genet har vært assosiert med arvelige AV-blokker. Ulike mutasjoner i et annet gen har blitt rapportert i andre dysrytmier, for eksempel langt QT-syndrom eller Brugada-syndrom.

Hva er hjerteblokk, hva er graden, behandlingsmetoder

Dato for publisering av artikkelen: 18.08.2018

Dato for artikkeloppdatering: 1.03.2019

Hjerteblokk - forstyrrelser i rytmen av sammentrekninger som oppstår på grunn av problemer med passering av nerveimpulser gjennom hjertets ledende system.

En elektrisk impuls opprettes i sinusknuten, spres til atriene, deretter til ventriklene gjennom atrioventrikulær node. Dette er ledningssystemet til hjertemuskelen..

Utviklingsgrunner

Etiologien til utvikling av patologi inkluderer både medfødte og ervervede hjertesykdommer, medisiner, arvelighet.

En liste over sykdommer som kan forårsake blokkeringen:

• hjerteinfarkt;
• metastaser;
• svulster;
• fibrose;
• Lev-Lenegra sykdom;
• hjerte-iskemi;
• myokarditt;
• kardiomyopati;
• kardiosklerose;
• aterosklerose;
• diabetes;
• vegetativ-vaskulær dystoni (VVD);
• vaskulitt;
• autoimmune sykdommer;
• skade på atrioventrikulær knute;
• hypertensjon;
• hjertefeil;
• endokrine lidelser;
• problemer med mage-tarmkanalen (for eksempel med oppkast);
• pusteforstyrrelser (f.eks. apné);
• rusmiddel.

Og det er også andre faktorer som kan provosere ledningsforstyrrelser - mangel på sporstoffer som påvirker hjertet, overdreven fysisk anstrengelse, hyppig stress, bruk av narkotiske stoffer.

Mulige varianter

Det er flere klassifikasjoner av hjerteblokk:

Grader og deres symptomer

Totalt skilles det ut tre grader, hvorav den ene er delt inn i tre typer - 1., 2. (det er 3 alternativer i den: mobitz 1, mobitz 2, høy grad blokkade) og 3..

1. grad

Med den første alvorlighetsgraden av kardioblokkering forstyrres ikke impulsen gjennom det ledende systemet, men den utføres med en forsinkelse (med sinoatriell - impulsen bremser når den går fra sinusknuten til atriene, med atriell - det er feil i høyre eller venstre forkammer, med atrioventrikulær - på atrioventrikulær node).

Symptomer observeres ikke, sykdommen manifesterer seg ikke på noen måte og blir ofte oppdaget ved en tilfeldighet under en planlagt EKG-prosedyre.

2. grad, 1. type

Det er preget av en gradvis forverring av ledningsevnen, og når fullstendig opphør av ankomsten av pulser i seksjonene av det ledende systemet og påfølgende restaurering.

I den første typen kan symptomene enten være fraværende eller manifestere seg som en liten, sjelden økning eller reduksjon i hjertefrekvensen.

2. grad, 2. type

Den andre typen er preget av en plutselig opphør av patency i deler av det ledende systemet. Blokkaden av impulsen provoserer pauser mellom de impulser som strekker seg fra sinusknutepunktet til ventriklene og bena på His-bunten og terminalgrenene. Etter en pause forbedres ledningen, men blir ikke helt normal og fortsetter å bli redusert.

Den andre graden av den andre typen uttrykkes av følgende symptomer:

• brudd på hyppigheten av hjertesammentrekninger;
• følelse av synkende hjerte;
• arytmi (kan uttrykkes av takykardi - økt hjertefrekvens eller bradykardi, bradyarytmi - reduksjon);
• følelse av svakhet i kroppen;
• rask utmattelse;
• svimmelhet og hodepine;
• synsproblemer (utseendet på sirkler foran øynene eller fluer);
• besvimelse eller mørkere for øynene;
• sjelden brystsmerter.

2. grad, høyverdig blokade

En spesiell og ganske sjelden art er av høy kvalitet. I dette tilfellet, ut av fire impulser dannet i sinusknuten, passerer bare en gjennom atrioventrikulær node (det er også en periode med en overført puls for dannet fem / seks).

Symptomatologien ligner den andre typen av 2. grad. Uttalt bradykardi.

3. grad

Karakterisert av fullstendig opphør av utgangen fra en elektrisk impuls (i tilfelle sinoatriell blokkering) eller avslutning av ledning mellom sinusnoden og høyre atrium (atriell) eller gjennom atrioventrikulær node (atrioventrikulær eller tverrgående).

Symptomene er like i løpet av den andre typen 2. grad, men de har også sine egne funksjoner:

• frekvensen av hjerteinfarkt reduseres;
• det er smerter i hjertet;
• det er hevelse, kortpustethet;
• fysisk aktivitet er vanskelig (eller ikke i det hele tatt).

Ved brudd på intraventrikulær ledning, blir ikke klassifiseringen etter grader brukt. I dette tilfellet er aktuell klassifisering relevant, som skiller patologiforløpet ved å skade elementene i His-bunten.

Ensidige ledningsforstyrrelser:

Bilaterale ledningsforstyrrelser:

Ikke-spesifikk blokkering av terminalgrener (fokal) - vanligvis har pasienter symptomer på sykdomsårsaken som forårsaket blokkeringen av His-bunter. Patologien til denne typen spesifikk symptomatologi (med unntak av høy grad) har ikke.

Diagnostiske metoder

Diagnostikk begynner med å ta anamnese, lytte til toner, identifisere samtidige sykdommer og studere den mulige påvirkningen av arvelighet.

Hvis det er mistanke om en blokade, sendes pasienten for EKG (elektrokardiografi) - dette er den viktigste metoden for å diagnostisere denne sykdommen. Prosedyren utføres for å registrere de elektriske feltene som genereres under hjertets arbeid. Vurderingen av pasientens tilstand skjer i henhold til grafen, på hvilken tennene er merket, og gjenspeiler de forskjellige prosessene som foregår i hjertet. Det er totalt seks bølger (P, Q, R, S, T, U) og deres derivater (PQ, QRS, ST).

Med blokade viser grafen avvik fra normen i P- og Q-bølgene, og deres derivater.

Ulike typer patologi vises på kardiogrammet på forskjellige måter:

• sinoatrial gjenspeiles ikke i EKG-grafen. Indirekte indikeres patologi ved en økning i RR-intervallet (betegnelse på hjertefrekvensen) to ganger sammenlignet med den forrige og fraværet av en P-bølge (betegnelse på atriell sammentrekning) på tidspunktet for pause;
• Den første graden av atrioventrikulær blokk uttrykkes av en endring i PQ-intervallet (betegnelsen på en elektrisk impuls når den passerer gjennom den atrioventrikulære noden). En økning betraktes som et avvik fra normen. 2. grad - fraværet av en Q-bølge på grafen (betegner en ventrikulær sammentrekning) og et QRS-derivat (en vurdering av ensartetheten av ventrikulære sammentrekninger). Det kan være en økning i PQ-intervallet. 3. grad - det er en merkbar forskjell i frekvenser mellom P-bølgen og QRS-komplekset.
• blokkering av bena og grenene av His-bunten - QRS-derivatet utvides når P-bølgen er normal.

I forbigående typer patologi kan EKG ikke alltid fikse avvik fra normen, derfor brukes ytterligere diagnosemetoder:

Behandlingsmetode

Periodisk og kronisk blokade blir behandlet basert på alvorlighetsgraden av forløpet:

• ufullstendig blokkering av første grad og andre grad av første type er asymptomatiske og krever bare observasjon og rutinemessige undersøkelser. Det er mulig å identifisere det i tilfeller av planlagte EKG, men selv da blir personen bare observert av en lege for å forhindre forverring av kurset. For patologi forårsaket av andre hjertesykdommer, kan det være installert en pacemaker.
• ved 2. grad av den andre typen utføres konstant stimulering med en ekstern pacemaker. Hvis årsaken ikke er arvelighet, men ervervede sykdommer, medisiner, medisiner fungerte som faktorer i utviklingen av patologi, kan det i de tidlige stadiene bli kurert hvis det opprinnelige problemet stoppes. Hvis det er mistanke om muligheten for overgang av patologi til stadium av fullstendig blokade, er en permanent pacemaker installert.
• 3. grads terapi er rettet mot å lindre tilstanden og er redusert for å forhindre hjertestans. Derfor er det alltid installert en pacemaker. Fullstendig lettelse på dette stadiet er umulig..

Den største risikoen for pasientens liv er representert av raskt progressive blokkeringer og høyverdige blokkeringer. Med dette løpet observeres hjertesvikt og blodstrømforstyrrelser.

Behandlingen utføres kirurgisk og alltid raskt:

• pasienten stimuleres av en ekstern hjertepacemaker;
• det utføres en operasjon for å installere en pacemaker.

Følgende medisiner brukes under operasjonen:

• Atropin.
• Dopamin.
• Adrenalin.
• Teofyllin.

Under behandlingen brukes medisinering (hvis patologien ble provosert av rus, bør inntaket av legemidlene som påvirket dette avbrytes):

• beta-adrenostimulerende midler;
• m-antikolinergika;
• sympatomimetika (for øyeblikket brukes ikke midlene, da de er farlige med et stort antall bivirkninger).

Også for behandlingen er det viktig med en viss ernæring til pasienten. Mat tilsettes dietten, som inkluderer sporstoffer som påvirker hjertets arbeid.

• tørket frukt (spesielt tørkede aprikoser - inneholder kalium og magnesium);
• frukt og bær (bananer, avokado, rips - inneholder kalsium, natrium, jern, kalium og magnesium);
• grønnsaker (agurker, spinat - B-vitaminer, kalsium, jern, magnesium, kalium);
• honning;
• sjømat.

Tilbudet til nødhjelp utføres bare av spesialister. Hvis du mistenker en blokkade eller et angrep, må du gi personen en horisontal posisjon og ringe ambulanse. Det er verdt å gi medisiner med forsiktighet, hvis de ikke er foreskrevet av en lege for å behandle denne patologien. Pasienten kan dø av å ta upassende medisiner.

Hvorfor er denne patologien farlig??

Hjerteblokk i de innledende stadiene kan ikke ha noen konsekvenser for kroppen, men tilfeller av fullstendig blokkering kan true:

• hjertefeil;
• forstyrrelser i hjerne sirkulasjon;
• iskemi og hjerteinfarkt;
• arytmogen sjokk;
• uførhet;
• patologier i indre organer;
• dødelig utfall.

Prognose

Delvis kan hjerteblokk behandles, nemlig noen av dens typer, men i mange henseender er et positivt resultat forhåndsbestemt av årsakene som provoserte patologien og faktorer som påvirket dens videre utvikling.

Den mest ugunstige prognosen for den tredje alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet - sannsynligheten for å oppnå funksjonshemming og død er høy. Sjansene for liv økes ved kirurgi og installasjon av en pacemaker, noe som bidrar til å forbedre pasientens tilstand.

Forebygging er rettidig behandling av sykdommer som kan utvikle seg til en blokkering eller forårsake det, rutinemessige hjertekontroller og kontakte leger ved første mistanke om forverring.