Farmakologisk gruppe - Antikoagulantia

Undergruppemedisiner er ekskludert. Muliggjøre

Beskrivelse

Antikoagulantia hemmer generelt utseendet til fibrinfilamenter; de forhindrer trombedannelse, bidrar til å stoppe veksten av allerede dannede tromber, forbedrer effekten av endogene fibrinolytiske enzymer på tromber.

Antikoagulantia er delt inn i to grupper: a) direkte antikoagulantia - hurtigvirkende (natriumheparin, kalsium nadroparin, natrium enoksaparin, etc.), effektiv in vitro og in vivo; b) indirekte antikoagulantia (vitamin K-antagonister) - langtidsvirkende (warfarin, fenindion, acenokumarol, etc.), virker bare in vivo og etter en latent periode.

Den antikoagulerende effekten av heparin er assosiert med en direkte effekt på blodkoagulasjonssystemet på grunn av dannelsen av komplekser med mange faktorer for hemokoagulering og manifesteres i inhiberingen av koagulasjonsfasene I, II og III. Heparin i seg selv aktiveres bare i nærvær av antitrombin III.

Indirekte antikoagulanter - derivater av oksykumarin, indandion, hemmer vitamin K-reduktase konkurransedyktig, og derved hemmer aktiveringen av sistnevnte i kroppen og stopper syntesen av K-vitaminavhengige plasmahemostasefaktorer - II, VII, IX, X.

Hva er antikoagulantia, hvilke av dem klassifiseres som direkte og indirekte stoffer

For å unngå forekomst av blodpropper, som farlige blodpropper, i klassifiseringen av medikamenter er det en farmakologisk gruppe kalt antikoagulantia - en liste over legemidler er presentert i enhver medisinsk referansebok. Slike medisiner gir kontroll over blodviskositeten, forhindrer en rekke patologiske prosesser og behandler vellykket visse sykdommer i det hematopoietiske systemet. For at utvinningen skal være endelig, er det første trinnet å identifisere og fjerne koagulasjonsfaktorene..

Hva er antikoagulantia

Dette er representanter for en egen farmakologisk gruppe, produsert i form av tabletter og injeksjoner, som er designet for å redusere blodviskositeten, forhindre trombose, forhindre hjerneslag, i den komplekse behandlingen av hjerteinfarkt. Slike medisiner reduserer ikke bare koagulerbarheten til den systemiske blodstrømmen effektivt, men opprettholder også elastisiteten i karveggene. Med økt blodplateaktivitet blokkerer antikoagulantia dannelsen av fibrin, noe som er relevant for vellykket behandling av trombose.

Indikasjoner for bruk

Antikoagulantia brukes ikke bare for vellykket forebygging av tromboembolisme, en slik avtale er egnet med økt trombinaktivitet og den potensielle trusselen om dannelse av tromber som er farlig for systemisk blodstrøm i karveggene. Konsentrasjonen av blodplater avtar gradvis, blodet får en tillatt strømningshastighet, sykdommen trekker seg tilbake. Listen over legemidler som er godkjent for bruk er omfattende, og de er foreskrevet av spesialister for:

  • aterosklerose;
  • leversykdommer;
  • venøs trombose;
  • vaskulære sykdommer;
  • trombose av underordnet vena cava;
  • tromboembolisme;
  • blodpropper av hemorroide vener;
  • flebitis;
  • skader av forskjellige etiologier;
  • åreknuter.
  • Akutt koronarinsuffisiens
  • Ansiktsgrunning
  • Hvordan nummererer du sider i Word fra 2 eller fra 3. Nummerering av sider i word

Klassifisering

Det er en åpenbar fordel med naturlige antikoagulantia, som syntetiseres av kroppen og råder i tilstrekkelig konsentrasjon til å kontrollere blodviskositeten. Imidlertid kan naturlige koagulasjonshemmere være utsatt for en rekke patologiske prosesser, derfor blir det nødvendig å innføre syntetiske antikoagulantia i det komplekse behandlingsregimet. Før pasienten bestemmer listen over legemidler, må pasienten kontakte den behandlende legen for å utelukke potensielle helsekomplikasjoner.

Direkte antikoagulantia

Listen over slike medisiner er utformet for å undertrykke trombinaktivitet, redusere fibrinsyntese og normal leverfunksjon. Dette er hepariner av lokal handling, subkutan eller intravenøs administrasjon, nødvendig for behandling av åreknuter i underekstremiteter. De aktive komponentene absorberes produktivt i den systemiske sirkulasjonen, virker gjennom dagen, mer effektive når de administreres subkutant enn oralt. Blant hepariner med lav molekylvekt skiller leger følgende liste over medisiner beregnet på administrering av hepariner lokalt, intravenøst ​​eller inne:

  • Fraxiparine;
  • Lioton gel;
  • Clexane;
  • Heparinsalve;
  • Fragmin;
  • Hepatrombin;
  • Natriumhydrogencitrat (heparin gis intravenøst);
  • Clevarin.

Indirekte antikoagulantia

Dette er langtidsvirkende medisiner som virker direkte på blodpropp. Indirekte antikoagulantia bidrar til dannelsen av protrombin i leveren, inneholder vitaminer som er verdifulle for kroppen i den kjemiske sammensetningen. For eksempel er warfarin foreskrevet for atrieflimmer og kunstige hjerteklaffer, mens de anbefalte dosene av aspirin er mindre produktive i praksis. Listen over legemidler er følgende klassifisering av kumarinserien:

  • monokumariner: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
  • dicumarins: Dicumarin, Tromexan.
  • Hårklipp for et ovalt ansikt
  • Hvordan bli kvitt flass
  • Deigen til paier er rask og velsmakende - oppskrifter med bilder

For å raskt normalisere blodpropp og forhindre vaskulær trombose etter hjerteinfarkt eller hjerneslag, anbefaler leger sterkt orale antikoagulantia som inneholder vitamin K i den kjemiske sammensetningen. Foreskrive denne typen medisiner for andre patologier i det kardiovaskulære systemet, utsatt for kronisk forløp, tilbakefall. I fravær av omfattende nyresykdom, bør følgende liste over orale antikoagulantia fremheves:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Acenocoumarol;
  • Neodicumarin;
  • Fenylin.

PLA antikoagulantia

Dette er en ny generasjon av orale og parenterale antikoagulantia, som utvikles av moderne forskere. Blant fordelene med en slik resept er en rask effekt, fullstendig sikkerhet når det gjelder risikoen for blødning og reversibel hemming av trombin. Imidlertid er det også ulemper med slike orale antikoagulantia, og her er en liste over dem: blødning i mage-tarmkanalen, tilstedeværelsen av bivirkninger og kontraindikasjoner. I tillegg, for å sikre en langvarig terapeutisk effekt, må trombinhemmere tas i lang tid uten å bryte de anbefalte daglige dosene..

Legemidlene er universelle, men handlingen i den berørte organismen er mer selektiv, er midlertidig og krever langvarig bruk. For å normalisere blodpropp uten alvorlige komplikasjoner, anbefales det å ta en av de oppgitte listen over ny generasjon orale antikoagulantia:

  • Apixaban;
  • Rivaroxaban;
  • Dabigatran.

Antikoagulerende pris

Hvis det er nødvendig å redusere blodpropp så snart som mulig, anbefaler leger strengt av medisinske grunner å ta antikoagulantia - listen over medisiner er omfattende. Det endelige valget avhenger av de farmakologiske egenskapene til et bestemt legemiddel, kostnaden på apotek. Prisene er forskjellige, men det kreves mer oppmerksomhet til den terapeutiske effekten. Nedenfor kan du gjøre deg kjent med prisene i Moskva mer detaljert, men ikke glem hovedkriteriene for et slikt kjøp. Så:

Antikoagulant navn - fra listen over medisiner

Video

Anmeldelser

Marina, 29 år gammel Siden barndommen har blodproppene mine blitt svekket. Jeg visste ingenting om antikoagulantia som en farmakologisk gruppe. Legen anbefalte å ta en aspirintablett hver morgen. Så jeg har fortsatt denne prosedyren i flere år. Siden det ikke er noen helseproblemer, tror jeg dette legemidlet fungerer. Billig og sint.

Alexandra, 37 år gammel Fra listen valgte jeg medisinen Rivaroxaban for meg selv. Legemidlet er nytt, men effektivt - det gir effektiv forebygging av trombose. I vår familie arves en slik sykdom gjennom kvinnelinjen, så jeg bekymret meg for offentlig tilgjengelige forebyggende tiltak på forhånd. Legemidlet er billig, ingen klager.

Victoria, 32 år Jeg har hatt åreknuter i flere år nå. Åre forårsaket ikke bare et sterkt mindreverdighetskompleks, men også med jevne mellomrom. Legemidlet Lioton gel fra listen over direkte antikoagulantia hjalp meg. Legemidlet virker raskt, lindrer i tillegg økt tretthet i lemmer etter en arbeidsdag.

Valentina, 41 år Fra listen over narkotika, kan jeg rose Warfarin, som handler raskt og nøyaktig på et helseproblem. For et år siden diagnostiserte legen meg et mikroslag, og for meg var det helt uventet - tilsynelatende led hun på føttene. Dette legemidlet ble umiddelbart foreskrevet for rask rehabilitering. Legemidlet hjalp, bivirkninger oppsto ikke, selv om de var truet.

Antikoagulantia: en liste over medisiner

Ulike vaskulære sykdommer fører til dannelse av blodpropp. Dette fører til svært farlige konsekvenser, for eksempel et hjerteinfarkt eller hjerneslag kan oppstå. For å tynne blodet kan legen forskrive medisiner som hjelper til med å redusere blodpropp. De kalles antikoagulantia og brukes til å forhindre at blodpropp dannes i kroppen. De hjelper til med å blokkere dannelsen av fibrin. Oftest brukes de i situasjoner der blodpropp i kroppen økes..

Det kan oppstå på grunn av problemer som:

  • Åreknuter eller flebitis;
  • Inferior vena cava thrombi;
  • Hemorroide blodpropper;
  • Hjerneslag;
  • Hjerteinfarkt;
  • Arteriell skade i nærvær av aterosklerose;
  • Tromboembolisme;
  • Sjokk, traumer eller sepsis kan også føre til blodpropp.

For å forbedre tilstanden til blodpropp brukes antikoagulantia. Hvis de tidligere brukte aspirin, har legene nå forlatt denne teknikken, fordi det er mye mer effektive medisiner.

Hva er antikoagulantia, farmasøytisk. Effekt

Antikoagulantia er medisiner som tynner blodet og også reduserer risikoen for andre blodpropper som kan oppstå senere. Skille mellom direkte og indirekte antikoagulantia.

Direkte og indirekte antikoagulantia

Skille mellom direkte og indirekte antikoagulantia. Førstnevnte fortynner blodet raskt og skilles ut fra kroppen i løpet av få timer. Sistnevnte akkumuleres gradvis og gir en terapeutisk effekt i langvarig form..

Siden disse legemidlene reduserer blodpropp, er det umulig å senke eller øke dosen på egenhånd, og også å forkorte administrasjonstiden. Legemidler brukes i henhold til ordningen foreskrevet av legen.

Direkte antikoagulantia

Direkte antikoagulantia reduserer trombinsyntese. I tillegg hemmer de dannelsen av fibrin. Antikoagulantia er rettet mot leveren og hemmer dannelsen av blodpropp.

Direkte antikoagulantia er godt kjent for alle. Dette er hepariner for lokal handling og for subkutan eller intravenøs administrering. I en annen artikkel finner du enda mer informasjon om heparinsalver..

For eksempel lokal handling:

  • Heparinsalve;
  • Lyoton gel;
  • Hepatrombin;
  • Trombless. Anmeldelser om Trombless gel se her.

Disse legemidlene brukes til venøs trombose i underekstremiteter for behandling og forebygging av sykdommen.

De har høyere penetrasjonsrate, men har mindre effekt enn intravenøse medisiner.

Hepariner for administrering:

  • Fraxiparine;
  • Clexane;
  • Fragmin;
  • Clevarin.

Antikoagulantia velges vanligvis for spesifikke formål. For eksempel brukes Clivarin og Troparin for å forhindre emboli og trombose. Clexane og Fragmin - for angina pectoris, hjerteinfarkt, venøs trombose og andre problemer.

Fragmin brukes til hemodialyse. Antikoagulantia brukes når det er risiko for blodpropp i et hvilket som helst kar, både i arteriene og i venene. Aktiviteten til stoffet varer hele dagen.

Indirekte antikoagulantia

Indirekte antikoagulantia heter så fordi de påvirker dannelsen av protrombin i leveren, og ikke direkte påvirker koaguleringen. Denne prosessen er lang, men på grunn av dette forlenges effekten..

De er delt inn i 3 grupper:

  • Monokumariner. Disse inkluderer: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • Dicumarins er Dikumarin og Tromexan;
  • Indandions er Phenilin, Omefin, Dipaxin.

Ofte foreskriver leger Warfarin. Disse stoffene er foreskrevet i to tilfeller: med atrieflimmer og kunstige hjerteklaffer.

Pasienter spør ofte hva som er forskjellen mellom Aspirin cardio og Warfarin, og om ett medikament kan erstattes med et annet?

Eksperter svarer at Aspirin cardio er foreskrevet hvis risikoen for hjerneslag ikke er høy.

Warfarin er mye mer effektivt enn aspirin, i tillegg er det bedre å ta det i flere måneder, eller til og med gjennom hele livet.

Aspirin spiser i magesekken og er mer giftig for leveren.

Indirekte antikoagulantia reduserer produksjonen av stoffer som påvirker koagulering, de reduserer også produksjonen av protrombin i leveren og er antagonister for vitamin K.

Indirekte antikoagulantia inkluderer vitamin K-antagonister:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Fenylin.

K-vitamin er involvert i prosessen med blodpropp, og under påvirkning av Warfarin er dets funksjoner svekket. Det hjelper til med å forhindre at blodpropp bryter av og blokkerer blodkar. Dette legemidlet er ofte foreskrevet etter hjerteinfarkt..

Det er direkte og selektive trombinhemmere:

Direkte:

  • Angiox og Pradaxa;

Selektiv:

Eventuelle antikoagulantia med direkte og indirekte virkning er kun foreskrevet av en lege, ellers er det høy risiko for blødning. Indirekte antikoagulantia akkumuleres gradvis i kroppen.

De brukes kun oralt. Det er umulig å stoppe behandlingen umiddelbart, det er nødvendig å gradvis redusere dosen av stoffet. Plutselig uttak av legemidlet kan forårsake trombose. Ved overdosering av denne gruppen kan blødning begynne..

Bruk av antikoagulantia

Klinisk bruk av antikoagulantia anbefales for følgende sykdommer:

  • Lunge- og hjerteinfarkt;
  • Hjerneslag embolisk og trombotisk (unntatt hemorragisk);
  • Flebotrombose og tromboflebitt;
  • Emboli av kar i forskjellige indre organer.

Som et forebyggende tiltak kan det brukes til:

  • Aterosklerose av koronararterier, hjernekar og perifere arterier;
  • Revmatiske mitrale hjertefeil;
  • Flebotrombose;
  • Postoperativ periode for å forhindre blodpropp.

Naturlige antikoagulantia

Takket være prosessen med blodkoagulering, passet kroppen selv på at blodproppen ikke går utover det berørte karet. En milliliter blod kan bidra til å koagulere alt fibrinogen i kroppen.

På grunn av bevegelsen opprettholder blodet en flytende tilstand, så vel som takket være naturlige koagulanter. Naturlige koagulanter produseres i vev og kommer deretter inn i blodet, hvor de forhindrer aktivering av blodpropp.

Disse antikoagulantia inkluderer:

  • Heparin;
  • Antitrombin III;
  • Alpha-2 makroglobulin.

Antikoagulerende legemidler - liste

Direktevirkende antikoagulantia absorberes raskt og deres virkningstid er ikke mer enn en dag før re-administrering eller påføring.

Indirekte antikoagulantia bygger seg opp i blodet og skaper en kumulativ effekt.

De bør ikke avbrytes med en gang, da dette kan bidra til trombose. Når de tas, reduserer de gradvis dosen.

Direkte lokale antikoagulantia:

  • Heparinsalve;
  • Lyoton gel;
  • Hepatrombin;
  • Trombless

Antikoagulantia for intravenøs eller intradermal administrering:

  • Fraxiparine;
  • Clexane;
  • Fragmin;
  • Clevarin.

Indirekte antikoagulantia:

  • Girugen;
  • Girulog;
  • Argatroban;
  • Warfarin Nycomed i tab.;
  • Fenylin i fanen.

Kontraindikasjoner

Det er ganske mange kontraindikasjoner for bruk av antikoagulantia, så husk å sjekke med legen din om det er hensiktsmessig å ta midler.

Kan ikke brukes med:

  • ICD;
  • Magesår;
  • Parenkymale sykdommer i lever og nyrer;
  • Septisk endokarditt;
  • Økt vaskulær permeabilitet;
  • Med økt trykk med hjerteinfarkt;
  • Onkologiske sykdommer;
  • Leukemi;
  • Akutt hjerte-aneurisme;
  • Allergiske sykdommer;
  • Hemorragisk diatese;
  • Fibroids;
  • Svangerskap.

Med forsiktighet under menstruasjon hos kvinner. Anbefales ikke til ammende.

Bivirkninger

Overdosering av indirekte stoffer kan forårsake blødning.

Når warfarin tas sammen med aspirin eller andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Simvastin, Heparin, etc.), forbedres den antikoagulerende effekten.

Og vitamin K, avføringsmidler eller paracetamol vil svekke effekten av Warfarin..

Bivirkninger når du tar:

  • Allergi;
  • Feber, hodepine;
  • Svakhet;
  • Hudnekrose;
  • Forstyrrelse av nyrefunksjonen;
  • Kvalme, diaré, oppkast;
  • Kløe, magesmerter;
  • Skallethet.

Antikoagulantia: en liste over medisiner i tabletter

Antikoagulantia er medisiner designet for å undertrykke blodkoagulasjon og forhindre dannelse av trombolytiske forandringer. I medisin er det foreskrevet for sykdommer i lunger, hjerte, blodkar, i den postoperative perioden for å redusere risikoen for komplikasjoner.

Legemiddelklassifisering og indikasjoner

Legemidler er delt inn i grupper basert på den terapeutiske effekten og mekanismen for innflytelse på kroppen. Det er bare to typer antikoagulantia: direkte og indirekte.

Direkte antikoagulantia

Virkningsmekanismen til legemidlene er assosiert med aktiviteten til komponentene som bidrar til foreningen av erytrocytter, leukocytter og blodplater, rask gjenoppretting av integriteten til de berørte karene, som er skadet på grunn av innflytelsen av den årsaksfaktoren.

Hovedforbindelsen som er påvirket av direkte antikoagulantia er trombin. Komponentene i stoffene stopper aktiviteten uten å endre innholdsvolumet. Det strukturelle elementet i blod produseres i normale mengder, det kan oppdages ved resultatene av laboratorieanalyser.

Legemidler gjennomgår rask metabolisering, prosessering og eliminering fra menneskekroppen. Den terapeutiske effekten er ikke langsiktig. Alvorlige bivirkninger kan forekomme, inkludert alvorlig indre blødninger. Av denne grunn utføres behandling med direkte antikoagulantia under tilsyn av en lege. Tabletter er foreskrevet ved behandling av følgende sykdommer:

    Trombose. Oftere diagnostiseres tilsvarende endringer i de store karene i bena, som er preget av dannelsen av blodpropper som blokkerer lumenet. I de innledende stadiene av sykdommen kan antikoagulantia dispenseres, som gjenoppretter blodsirkulasjonen. I de senere stadiene foreskrives medisiner som tilhører trombolytika.

Ved behandling av hemoroider er de beste medisinene i form av salver og stikkpiller, som er lettere å bruke.

Indirekte antikoagulantia

Forskjellen mellom direkte og indirekte antikoagulantia er i aksjon. Sistnevnte har en kompleks effekt, i motsetning til en annen gruppe medikamenter. Midlene har en effekt på trombin, men de undertrykker ikke aktiviteten, men ødelegger den fullstendig. Virkningsmekanismen deres er også forbundet med effekten på andre koagulasjonsfaktorer, inkludert aggregasjonshastigheten.

Indirekte antikoagulantia bidrar ikke bare til blodfortynning, men gjenoppretter også ernæring til hjerteinfarkt, lindrer vasospasme, fremskynder utskillelsen av organiske salter og overskytende kolesterol fra kroppen.

Gitt den komplekse handlingen, har antikoagulantia en stor liste over mulige bivirkninger, spesielt ved langvarig bruk.

Foreskrive midler til behandling av følgende forhold:

  • kronisk hjertesvikt, atrieflimmer;
  • alvorlig dyp venetrombose i underekstremiteter, hvis andre medisiner ikke hjelper å bli kvitt patologien;
  • gjentatt hjerteinfarkt;
  • forstyrrelse av lungearterien (i dette tilfellet kombineres indirekte antikoagulantia med trombolytiske medikamenter, til tross for risikoen for å utvikle farlige komplikasjoner som et resultat av kompleks administrasjon).

Indirekte antikoagulantia er også foreskrevet for sykdommer som behandles med medisiner fra den direkte gruppen. Forskjellen er at førstnevnte oftere brukes i kroniske patologier, og sistnevnte i behandling av akutte tilstander.

Effektive medikamenter

Direktevirkende antikoagulantia eksisterer i form av tabletter, salver, gel, løsning for subkutan eller intravenøs administrering. Komponentene i legemidlene absorberes raskt i blodet, den terapeutiske effekten varer hele dagen. Listen over direktevirkende antikoagulerende medikamenter og særegenheter ved administrering kan plasseres i tabellen:

NavnSlipp skjemaDosering og administrasjonsfrekvensomtrentlig pris
HeparinsalveSalve0,5-1 g lokalt to ganger om dagenFra 65 rubler.
LyotonGel3-10 cm gel topisk tre ganger om dagenFra 350 rubler.
VenitanGelTynt lag, uten å gni, lokalt, tre ganger om dagenFra 260 rubler.
FraxiparineLøsningSubkutant eller intravenøst, med tanke på kroppsvektFra 2100 gni.
ClexaneLøsningSubkutant i dosen som er foreskrevet av den behandlende legenFra 570 gni.

Navnene på effektive indirekte antikoagulantia er i tabellen:

GruppeNavnSlipp skjemaDosering og administrasjonsfrekvensomtrentlig pris
MonokumarinerWarfarinPillerStartdosen er 10 mg per dagFra 80 rubler.
MarcumarPillerStartdose - 4-6 tabletter med en gradvis reduksjon i daglig volumFra 3500 gni. per pakke à 100 stk.
SincumarPillerStartdose - 4-8 tabletter med en gradvis reduksjon i daglig volumFra 580 gni.
DicumarinsTranexamPillerDosen beregnes av legen basert på indikasjonenFra 250 rubler.
IndandionsOmefinPillerStartdosering - 0,05 g per dagIngen data tilgjengelig
FenylinPillerInnledende dosering - 0,12-0,2 g i 3-4 doserFra 150 rubler.

Det er en annen gruppe antikoagulantia - en ny generasjon, som inkluderer Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran. Legemidler er under utvikling. Fordeler - rask terapeutisk effekt, færre bivirkninger, ingen risiko for indre blødninger. Disse er ofte foreskrevet for å forhindre hjerneslag hos personer med atrieflimmer..

Kontraindikasjoner for å ta midler

Til tross for effektiviteten av direkte og indirekte antikoagulantia, er medisiner kontraindisert i visse tilfeller:

  • i nærvær av ulcerative svulster i organene i fordøyelsessystemet, noe som skaper en risiko for indre blødninger;
  • med alvorlige nyrepatologier, inkludert insuffisiens i det parrede organet;
  • ved alvorlige leversykdommer, for eksempel kronisk hepatitt og andre, som oppstår med nedsatt galleflyt;
  • med avitaminose assosiert med vitamin K eller askorbinsyre;
  • med blodsykdommer;
  • med septisk endokarditt;

I sistnevnte tilfelle skyldes begrensningen en økt risiko for indre blødninger, samt utvikling av intrauterine abnormiteter hos fosteret. Derfor anbefales det om mulig å slutte å ta midler allerede på planen for graviditet..

Det er forbudt å ta antikoagulantia etter traumer til hjerneområdet, spesielt hjernen. Ellers oppstår et negativt fenomen i form av inhibering av bevissthet..

Mulige bivirkninger

Risikoen for å utvikle negative symptomer etter å ha tatt antikoagulantia øker hvis følgende faktorer er til stede:

  • med utvikling av sykdommer som er kontraindikasjoner for bruk av midler (nyresvikt, etc.);
  • mens du tar med andre legemidler som antikoagulantia er inkompatible med;
  • ved behandling av pasienter som har fylt 65 år;

Den vanligste bivirkningen er indre blødninger. Andre negative manifestasjoner inkluderer:

  • symptomer fra huden, karakteristisk for en allergisk reaksjon i kroppen: utslett, kløe, svie, områder med hyperemi, etc.;
  • nekrotiske forandringer i epidermis forårsaket av trombose i vener og kapillærer lokalisert i det subkutane fettlaget;
  • symptomer på generell rus: hodepine, svakhet, febersyndrom;
  • kliniske manifestasjoner fra fordøyelsessystemet: kvalme og oppkast, smerter i den epigastriske regionen, dannelsen av ulcerative svulster i munnhulen;
  • forstyrrelse av lever og nyrer;
  • blant de fjerne sidesymptomene (som oppstår etter 1-2 uker med antikoagulantbehandling) - kolesterolmikroemboli, leukopeni, agranulocytose.

For å forhindre utvikling av negative reaksjoner, før du tar antikoagulantia, må du besøke en lege som vil foreskrive riktig dosering og bestemme maksimal varighet av behandlingen.

Ulemper med antikoagulantia og interaksjoner

En av de vesentlige ulempene ved behandling med direkte og indirekte antikoagulantia er muligheten for indre blødninger. I tillegg til blødning i indre organer, for eksempel i fordøyelseskanalen, kan det også forekomme i det subkutane laget..

En annen ulempe med medisiner fra gruppen av antikoagulantia er den høye prisen. Relativt billige produkter - som inneholder warfarin i sammensetningen.

Til tross for den rimelige prispolitikken for legemidler med warfarin, er det nødvendig med regelmessig overvåking av laboratorieparametere under behandlingen..

Blant ulempene er hyppig forekomst av spesifikke bivirkninger. For eksempel forårsaker legemidler som inneholder heparin trombocytopeni, mens medisiner basert på warfarin forårsaker nekrose av hudvev og andre epidermale patologier..

Ulempen med antikoagulantbehandling er umuligheten av å kombinere med visse legemidler på grunn av utviklingen av spesifikke reaksjoner. Redusere den terapeutiske effekten med en kompleks innleggelse:

  • med barbiturater, karbamazepin, griseofulvin, glutetimid;
  • østrogen medisiner, hormonelle prevensjonsmidler;
  • aluminiumhydroklorid, kolestyramin, kolestipol;
  • alkoholholdige drikker (for kronisk alkoholisme).

Økt risiko for indre og epidermale blødninger når de tas sammen:

  • med acetylsalisylsyre, tiklopidin, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, cefalosporiner, penicilliner, fenylbutazon, sulfinpyrazon;
  • antimetabolitter, kinidin, kinin, salisylater;
  • glukokortikoider.

Øke den terapeutiske effekten med en kompleks innleggelse:

  • med orale antibiotika, sulfonamider;
  • med paracetamol, klorhydrat, etakrynsyre, mikonazol;
  • med omeprazol, co-trimoksazol, etanol, metronidazol, ofloxacin, statiner;
  • med anabole steroider, influensavaksine, tetracykliner, skjoldbruskhormoner, vitamin E.

Hvis det er umulig å utelukke det komplekse inntaket av inkompatible medikamenter, er det viktig med konstant overvåking av pasientens tilstand (sjekke blodproppshastigheten, oppdage sediment i urinen, bestemme nivået av protrombin, etc.).

Overdosering og behandling

Passende studier og observasjoner har bevist at hundre enkeltdoser av et warfarinbasert medikament i økt dose ikke gir alvorlige negative reaksjoner. En overdose antikoagulantia med en annen aktiv ingrediens eller flere overskudd av den anbefalte dosen warfarin ledsages av følgende symptomer:

  • utseendet til subkutan blødning (blåmerker);
  • tilstedeværelse av blod i urin og avføring;
  • en økning i volumet av menstruasjonsblod som utskilles hos kvinner;
  • dannelsen av omfattende hematom i livmorhalsen, noe som bidrar til kompresjon av luftveiene;
  • intrakraniell blødning.

Før absorpsjonen av de aktive komponentene i blodet, må du indusere oppkast ved å drikke en stor mengde væske og trykke på roten av tungen. For å fjerne restene av stoffet fra tarmen får offeret et hvilket som helst sorbent, for eksempel aktivt karbon.

Førstehjelp anbefales de første to timene etter at du har tatt en økt dose av stoffet, siden tiltakene senere vil være ineffektive.

Ytterligere rehabiliteringstiltak utføres under stasjonære forhold. Ved hemodynamisk forstyrrelse eller hypoksemi utføres blodoverføring.

Antikoagulantia er foreskrevet ved behandling av mange sykdommer som oppstår med en økning i blodviskositet. For å oppnå maksimal terapeutisk effekt må kontraindikasjoner utelukkes før du tar midlene, og den daglige satsen må bestemmes, med tanke på den primære patologien.

del med vennene dine

Gjør noe nyttig, det tar ikke lang tid

Liste over antikoagulantia, virkningsmekanisme for legemidler, kontraindikasjoner og bivirkninger

Fra artikkelen vil du lære om direkte og indirekte antikoagulantia: typer, virkningsmekanisme, indikasjoner og kontraindikasjoner for å ta medisiner, bivirkninger, behovet for overvåking for å forhindre komplikasjoner.

Beskrivelse av gruppen, virkningsmekanisme

Antikoagulantia er en gruppe medikamenter som tynner blodet, påvirker koagulasjonssystemet, endrer dets reologiske egenskaper, letter bevegelse av blodceller og plasma gjennom blodstrømmen. Medisiner har ikke noe alternativ, og til tross for risikoen for ukontrollert blødning brukes de mye i medisinsk praksis..

I sin handling ligner antikoagulantia blodplater, men de har en kraftigere effekt, derfor brukes de aldri uten streng tilsyn av en lege. Forskjellen mellom stoffene i de to gruppene ligger i anvendelsespunktet for deres handling.

  • redusere klumping av blodplater;
  • øke permeabiliteten til vaskulærveggen;
  • fremme utviklingen av sikkerheter som omgår den dannende blodproppen;
  • fungerer som antispasmodics på grunn av antagonisme mot adrenalin;
  • balansere lipidmetabolisme.

Antiblodplater - inaktiver reseptorer på overflaten av blodplater. I prosessen med dannelse av blodpropp aktiveres spesielle mediatorer, hvilke celler i alt vev kastes i blodstrømmen når de blir skadet. Blodplater reagerer på dette ved å sende kjemikalier til dem som fremmer koagulering. Antiblodplater hemmer denne prosessen.

Legemidler relatert til antikoagulantia er foreskrevet som forebygging eller behandling. Forebyggende problemer er viktigst for mennesker som har en genetisk etablert eller ervervet i løpet av livet en tendens til trombedannelse. Enhver vaskulær skade krever å stoppe blødningen for å unngå unormalt blodtap. Normalt løses problemet ved lokal vaskulær trombose..

Men hvis det eksisterer (oppstår) forhold i kroppen for utvikling av perifer trombose i underekstremiteter, truer situasjonen med separasjon av en blodpropp fra veggene i blodkarene under normal gange, skarpe bevegelser. For å forhindre denne utviklingen av hendelser foreskrives antikoagulantia. Hvis dette ikke gjøres, kan den resulterende blodproppen komme inn i lungearteriene og forårsake død på grunn av PE eller kronisk pulmonal hypertensjon som krever permanent korreksjon..

Den andre varianten av trombose er venøs obstruksjon med ventillesjoner, noe som gir opphav til posttrombotisk syndrom. For behandling av denne patologien er det også behov for antikoagulantia. Nødutvikling av hendelser krever infusjon av direkte antikoagulantia (Heparin, Hirudin).

Kroniske sykdommer antyder utnevnelse av antitrombotiske medisiner som blokkerer dannelsen av trombin i leveren: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Høy blodviskositet kan forårsake trombedannelse i kranspulsårene på bakgrunn av aterosklerose, forårsake hjerteinfarkt, kardiocyttnekrose og hjerteinfarkt. Det er grunnen til at alle pasienter med hjerte- og karsykdommer foreskrives indirekte antikoagulantia som en livslang forebygging. Nødsituasjoner løses med direktevirkende medisiner i en ICU.

Antikoagulanter produseres i form av tabletter, salver, løsninger for intravenøs og intramuskulær administrering.

Direkte antikoagulantia

Antikoagulerende medisiner fra denne gruppen er hovedsakelig opprettet for løsning av nødssituasjoner. Under påvirkning av direkte antikoagulantia stoppes den patologiske prosessen, blodpropp lyseres, hvorpå stoffene metaboliseres og skilles ut fra kroppen. Effekten er kortvarig, men det er også nok for forekomst av kraftig blødning med en feil dose av legemidlet. Selvskrivende antikoagulantia er dødslignende.

Indikasjoner for opptak

Direkte antikoagulantia brukes med konstant overvåking av komplikasjoner i behandlingen av en rekke sykdommer med høy blodpropp:

  • akutt venøs trombose: hemoroider, åreknuter, flebitis, postoperative komplikasjoner (ventiltransplantasjon, langvarig tilbaketrekning), blokkering av nedre vena cava, postpartum tromboembolisme;
  • akutt arteriell trombose: angina pectoris, AMI (akutt hjerteinfarkt), iskemisk hjerneslag (akutt cerebrovaskulær ulykke), PE, akutt hjertesvikt, parietal trombe i regionen av hjertet;
  • akutte skader i arteriene i underekstremitetene mot bakgrunnen av aterosklerose, betennelse, brudd på aneurismen;
  • syndrom av spredt intravaskulær koagulasjon i bakgrunnen: sepsis, sjokk, traumer;
  • autoimmune patologier: lupus erythematosus, revmatoid artritt, sklerodermi, dermatomyositis, juvenil artritt;
  • eventuelle mikrosirkulasjonsforstyrrelser.

Liste over direkte antikoagulantia

Denne gruppen medikamenter inkluderer klassiske hepariner av varierende grad av molekylvekt: lav og middels, samt en rekke andre medikamenter som ligner på deres virkningsmekanisme. Alle kan deles inn i to store grupper: for lokal bruk og injeksjonsbruk..

Lokale hepariner

En av de mest populære basene for klassiske eksterne antikoagulantia er heparin. Stoffet samhandler med plasmaproteiner, vaskulært endotel, makrofager. Heparinbaserte medisiner garanterer ikke fullstendig beskyttelse mot trombose: hvis en trombe allerede har dukket opp og ligger på en aterosklerotisk plakk, kan heparin ikke handle på den.

Brukes til å løse trombeproblemer lokalt:

  • Heparinsalve - heparin i sammensetningen lindrer betennelse, vevsdeig, oppløser gamle blodpropper, forhindrer dannelsen av nye, andre komponenter utvider blodkarene, noe som forbedrer salvens opptak, smertelindrer (35 rubler);
  • Venolife - balanserer mikrosirkulasjon i blodet, viser angiobeskyttende, flebotoniserende effekt (400 rubler);
  • Lioton-gel - reduserer trombinaktivitet, blodplateaggregering, øker renal blodstrøm, har en hypolipidemisk effekt (322 rubler);
  • Venitan - et antikoagulant med venebeskyttende egenskaper (250 rubler);
  • Lavenum er et direktevirkende antikoagulasjonsmiddel for ekstern bruk, inkludert i gruppen av hepariner med middels molekylvekt, har en antitrombotisk, antiexudativ, moderat antiinflammatorisk effekt (180 rubler);
  • Trombless - har antiinflammatoriske, antiproliferative, decongestant og smertestillende effekter (250 rubler);
  • Heparin-Akrikhin - utviser anti-edematøs, moderat antiinflammatorisk effekt, når den påføres eksternt, forhindrer dannelsen av blodpropper (215 rubler);
  • Hepatrombin - i tillegg til tromboabsorberende egenskaper, har stoffet en regenererende effekt (120 rubler);
  • Hepatrombin G - tilstedeværelsen av et hormonelt supplement (prednison) forbedrer den antiinflammatoriske effekten (165 rubler);
  • Heparoid Zentiva er en representant for antikoagulantia med en uttalt lokal smertestillende effekt (175 rubler);
  • Troxevasin - en kombinasjon av venotonisk, fleboprotektor og antikoagulant (170 rubler)
  • Troxerutin Vramed - flavonoid med P-vitaminaktivitet, angiobeskytter (38 rubler).

Intravenøse og subkutane hepariner

Virkningsmekanismen til legemidlene er en kombinasjon av hemming av koagulasjonsfaktorer i blodplasma og vev. På den ene siden blokkerer antikoagulantia trombin, som hemmer dannelsen av fibrin. På den annen side reduserer de aktiviteten til koagulasjonsfaktorer i blodplasma og kallikrein.

Hepariner ødelegger fibrin og hemmer blodplateadhesjon. De injiseres i en vene eller subkutant, de kan ikke byttes ut (du kan ikke bytte medisiner i løpet av løpet). Skille mellom hepariner med lav og middels molekylvekt.

Lavmolekylære medikamenter har liten effekt på trombin, og hemmer X-faktoren i blodkoagulasjonssystemet, noe som forbedrer deres toleranse. Legemidlene har høy biotilgjengelighet, antitrombotisk effekt, stopper helt alle faktorer for patologisk blodkoagulasjon. Direkte antikoagulantia med lav molekylvekt har sin egen liste over de mest effektive medikamentene:

  • Fraxiparin (Nadroparin kalsium) - 380 rubler / sprøyte;
  • Gemapaxan (Enoxaparinnatrium) - 1000 rubler / 6 stykker;
  • Clexane, Anfibra, Enixum (Enoxaparin sodium) - 350 rubler / sprøyte;
  • Fragmin (Dalteparinnatrium) - 1300 rubler / 10 stykker 2500 IE eller 1800/10 stykker 5000 IE;
  • Clevarin (Reviparinnatrium) - 198 rubler / sprøyte;
  • Troparin (Heparinnatrium) - 237 rubler / sprøyte;
  • Wessel Douai F - 2834 rubler.

Middels molekylvekt hepariner inkluderer: Heparin, Heparin Ferein (Cybernin) - 500 rubler for 5 ampuller. Virkningsmekanismen er lik den for klassiske hepariner med lav molekylvekt.

For trombose (tromboembolisme) er det bedre å bruke Clevarin, Troparin. Trombolytiske komplikasjoner (AMI, PE, ustabil angina pectoris, dyp venøs trombose) behandles med Fraxiparin, Fragmin, Clexan. Fraxiparine, Fragmin brukes til forebygging av trombose under hemodialyse.

Trombininhibitorer - hirudiner

Hirudinpreparater, representanter for direkte antikoagulantia, har en heparinlignende effekt på grunn av inkludering av et protein fra spytt av en medisinsk leech, som blokkerer trombin, fullstendig eliminerer det, hemmer dannelsen av fibrin.

Hirudiner er foretrukket for pasienter med hjertesykdom på grunn av deres langvarige virkning. De produseres ved injeksjon og i tabletter, men orale antikoagulanter i denne undergruppen er helt nye medisiner, derfor er lite undersøkt, det er ingen langsiktige observasjonsresultater. Det er nødvendig å ta antikoagulantia med hirudin bare på anbefaling av lege og under streng laboratorietilsyn.

Listen over hirudinbaserte antikoagulantia utvides stadig, men grunnlaget består av flere medisiner:

  • Piyavit - 1090 rubler;
  • Fondaparinux (Arikstra) - 1200 rubler;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30.027 rubler;
  • Rivaroxaban - 1000 rubler;
  • Lepirudin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118.402 rubler;
  • Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 rubler;
  • Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 rubler;

Et nytt antikoagulasjonsmiddel, Ximelagatran, har oppmuntret leger til forebygging av hjerneslag, men har vist seg giftig for leveren ved langvarig bruk. Warfarin (et indirekte antikoagulant) er fremdeles favoritt i dette området.

Et annet direkte antikoagulasjonsmiddel - natriumhydrocytart brukes utelukkende til konservering av blod og dets komponenter.

Kontraindikasjoner

Før du tar antikoagulantia, kreves en fullstendig klinisk undersøkelse og laboratorieundersøkelse, en legekonsultasjon med en detaljert analyse av instruksjonene som er knyttet til legemidlene. Direkte antikoagulantia har generelle kontraindikasjoner:

  • noen blødninger;
  • tegn på aneurisme;
  • YABZH, erosive prosesser i tarmen;
  • portal hypertensjon;
  • trombocytopeni;
  • blodsykdommer;
  • ondartede svulster;
  • Kronisk nyresvikt;
  • høyt blodtrykk;
  • alkoholisme;
  • eventuelle problemer forbundet med blodkoagulasjonssystemet;
  • hemorragisk hjerneslag;
  • individuell intoleranse mot narkotika;
  • nylig overførte kirurgiske inngrep;
  • svangerskap.

Bivirkninger

Det er flere bivirkninger av direkte antikoagulantia, men følgende er de vanligste:

  • indre blødninger;
  • hematomer;
  • dyspepsi;
  • migrene;
  • blekhet i huden;
  • alvorlig svimmelhet med hodepine;
  • allergiske utslett;
  • urenheter i blodet i urinen, avføring, oppkast;
  • langvarig neseblod;
  • skjæring av tannkjøttet;
  • endring i menstruasjon hos kvinner (varighet, overflod).

Indirekte antikoagulantia

Legemidler i denne gruppen inkluderer medisiner, virkningsmekanismen, som er assosiert med antagonismen til vitamin K. Indirekte antikoagulantia reduserer syntesen av proteiner C og S, som deltar i blodkoagulasjonssystemet eller hemmer dannelsen av protrombin og blodproppsfaktorer i leveren. Det er tre hovedtyper av indirekte antikoagulantia: monokumariner, dikoumariner, indandions (for tiden ikke brukt i medisin på grunn av høy toksisitet og mange bivirkninger).

Formålet med å foreskrive indirekte medisiner er langvarig terapi av sykdommer eller forebygging av mulig trombose og tromboembolisme, derfor produseres slike medisiner hovedsakelig i tabletter eller kapsler. I dette tilfellet er indirekte antikoagulantia praktisk for hjemmebruk..

Indikasjoner for avtale

Indirekte antikoagulantia anbefales for følgende forhold:

  • CHF;
  • i rehabiliteringsperioden etter kirurgiske inngrep på kar og hjerte;
  • som grunnlag for behandling av tilbakevendende hjerteinfarkt;
  • PE - lungeemboli;
  • atrieflimmer;
  • venstre ventrikkel aneurisme;
  • tromboflebitt;
  • utslettende endarteritt, tromboangiitt.

Liste over indirekte stoffer

Denne gruppen medikamenter er hovedsakelig rettet mot langvarig terapi av den patologiske prosessen assosiert med blødningsforstyrrelser..

Styrke effekten av antikoagulantia - Aspirin og andre NSAIDs, Heparin, Dipyridamol, Simvastatin og svekke - Kolestyramin, vitamin K, avføringsmidler, Paracetamol.

Liste over indirekte antikoagulantia:

  • Syncumar (Acenocoumarol) - tabletter med en kumulativ effekt, perfekt absorbert, virkningstoppen - på en dag etter at kanselleringen av protrombin går tilbake til normal på 2-4 dager (460 rubler);
  • Neodikumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) er et legemiddel for akutt tablett, effekten vises 2-3 timer etter administrering, men når et maksimum i perioden 12-30 timer og fortsetter i to dager til etter legemiddeluttak, det brukes alene eller i tillegg til heparinbehandling (480 rubler);
  • Fenindion (Finilin) ​​- kumulative tabletter med maksimal effekt på en dag (72 rubler);
  • Pelentan - blokkerer vitamin K-reduktase og forstyrrer hepatisk biosyntese av blodkoagulasjonsfaktorer (823 rubler).

Kontraindikasjoner

Indirekte antikoagulantia, som alle legemidler, har reseptbegrensninger:

  • diatese med hemorragisk syndrom;
  • hemorragisk hjerneslag;
  • hemofili;
  • høy permeabilitet av karveggen, inkludert av arvelig art;
  • svulstvekst;
  • erosive og ulcerative patologiske prosesser i fordøyelsessystemet;
  • alvorlig lever- og nyresvikt;
  • perikarditt av enhver generasjon;
  • hjerteinfarkt på bakgrunn av en hypertensiv krise;
  • månedlig;
  • alder over 80 år;
  • graviditet med trussel om spontanabort;
  • amming;
  • en historie med livmorblødning;
  • store fibroids.

Bivirkninger

Indirekte antikoagulantia kan ha bivirkninger:

  • blødning av en hvilken som helst lokalisering, opp til hjertekamrene i hjernen;
  • skrumplever
  • anafylaksi;
  • nekrose av ekstremiteter mot bakgrunn av trombose (den kumulative effekten krever bruk av direkte antikoagulantia);
  • lilla tå syndrom (avsetning av kolesterol i venene);
  • teratogen effekt;
  • spontanaborter på ethvert stadium av svangerskapet.

Overvåking av antikoagulantinntak

I tilfelle utnevnelse av indirekte antikoagulantia, er det nødvendig med konstant overvåking av blodproppsparametere gjennom INR-systemet (internasjonalt normalisert forhold). Dette er kontrollen og garantien for kvaliteten på behandlingen. Slike observasjoner gjør det mulig å justere dosen i tide eller avslutte stoffet, hjelper til med å vurdere risikoen for komplikasjoner. INR er et derivat av protrombintid der koagulering av biologisk væske oppstår.

INR er faktisk sammenhengen mellom protrombintiden til en bestemt pasient og standardhastigheten for blodpropp. INR-indikatoren varierer fra 0,85 til 1,25 enheter. Behandling med indirekte koagulanter (hovedsakelig Warfarin) innebærer å oppnå et stabilt nivå på 2-3 enheter.

  • første gang - før du starter behandlingen;
  • den andre - på den andre eller femte dagen;
  • tredje (siste) - på dag 10.

Ytterligere overvåking utføres en gang i måneden (om nødvendig: en gang i fjorten dager). Hvis dosen av en indirekte antikoagulant er liten (mindre enn 2), legger jeg til en tablett per uke til det normale nivået er nådd. Med høy INR (mer enn 3) reduseres også dosen på samme måte. Hvis INR er over 6, avbrytes den indirekte koagulanten. Overvåking er viktig fordi det er høy risiko for spontan, ukontrollabel, dødelig blødning.

Liste over medisiner - direkte og indirekte antikoagulantia, blodfortynnere

I en sunn menneskekropp er blodkoagulasjons- og antikoagulasjonssystemene i dynamisk likevekt. Samtidig hindres ikke blodstrømmen gjennom karene, og det er ingen overdreven trombedannelse, både med åpen blødning og inne i vaskulærbedet..

Hvis denne balansen blir forstyrret, opprettes forhold for trombose i små eller store kar eller til og med utvikling av spredt intravaskulært koagulasjonssyndrom, der flere blodpropper kan føre til rask død..

Imidlertid fører en rekke kliniske situasjoner til at blodpropp dannes på sin plass og på feil tidspunkt, tilstoppende årer og arterier av forskjellig kaliber..

Sykdommer der koagulerbarheten økes

Akutt venøs trombose

  • På bakgrunn av åreknuter i underekstremitetene, flebitis, som en postoperativ komplikasjon
  • Hemorrhoidal venetrombose
  • Trombose i det nedre vena cava-systemet

Akutt arteriell trombose

  • Lungeemboli (PE)
  • Iskemisk hjerneslag
  • Hjerteinfarkt
  • Akutte skader i arteriene i underekstremitetene mot bakgrunnen av aterosklerose, betennelse, vaskulær skade

Disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom i bakgrunnen:

  • traume
  • sjokk
  • sepsis på grunn av frigjøring av et stort antall koagulasjonsfaktorer fra vevet.

Behandling for alle disse patologiene innebærer bruk av antikoagulantia, som også kalles antikoagulantia eller blodfortynnende midler. Dette er medisiner designet for å redusere blodpropp og derved gjenopprette fluiditeten (reologiske egenskaper) og redusere risikoen for gjentatt trombose. Antikoagulantia reduserer aktiviteten til vev (fibrinogen, blodplater) eller plasmakoagulasjonsfaktorer. Virkningen av antikoagulantia kan være:

  • direkte - direkte antikoagulantia
  • indirekte - indirekte antigoagulantia

Forebygging av hjertesykdom - i tillegg til behandling av akutt trombose, utføres antikoagulant behandling for å forhindre dem med ustabil angina pectoris, forskjellige hjerterytmeforstyrrelser (konstant form av atrieflimmer), med hjerteklapp, utslettende endarteritt, for pasienter i hemodialyse, etter gjenopprettende operasjoner, ikke hjertet (for eksempel, kranspulsårstransplantasjon).

Den tredje retningen for bruk av antikoagulantia er stabilisering av blodkomponenter når den tas til laboratorieforskning eller forberedelse for påfølgende transfusjon..

Direkte antikoagulantia

Lokale hepariner

De er preget av lav vevspermeabilitet og en svakere effekt. Brukes til lokal behandling av åreknuter, hemorroider, resorpsjon av hematom. Liste: Heparinsalve, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparinsalve

50-90 rubler.

  • Lioton gel

30 gr. 400 rbl.

  • Trombless gel

30 gr. 250 rbl.

  • Lavenum gel

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40g. 400 rbl.

  • Hepatrombin

Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. 300ME salve 50 rubler, 500Me 40gr. gel 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparin + escin) pris 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rbl.

Intravenøse og subkutane hepariner

Den andre store gruppen av direkte antikoagulantia er hepariner, hvis virkningsmekanisme er basert på en kombinasjon av inhibering av plasma- og vevskoagulasjonsfaktorer. På den ene siden blokkerer disse direkte antikoagulantiene trombin og hemmer dannelsen av fibrin..

På den annen side reduserer de aktiviteten til blodkoagulasjonsfaktorer i plasma (IXa, Xa, XIa, XIIa) og kallikrein. I nærvær av antitrombin III binder heparin seg til plasmaproteiner og nøytraliserer koagulasjonsfaktorer. Hepariner ødelegger fibrin og hemmer blodplateadhesjon.

Legemidlene administreres subkutant eller intravenøst ​​(avhengig av instruksjonene). Under behandlingen endres ikke et medikament for et annet (det vil si at medisiner ikke er likeverdige og ikke utskiftbare). Den maksimale aktiviteten til stoffet utvikler seg på 2-4 timer, og aktiviteten forblir i løpet av dagen.

  • Hepariner med lav molekylvekt

De har mindre effekt på trombin, og hemmer hovedsakelig Xa-koagulasjonsfaktoren. Dette forbedrer toleransen og effekten av hepariner med lav molekylvekt. Reduser blodplateadhesjon mindre enn heparinantikoagulantia med lav molekylvekt. Liste over medisiner:

(Deltaparinnatrium) 2500 IE 10 stk. 1300 RUB 5000ME 10 stk 1800 gni.

  • Fraxiparine

(Nadroparin kalsium) 1 sprøyte 380 rubler.

  • Gemapaxan

(Enoxaparinnatrium) 0,4 ml. 6 stk. 1000 gni.

  • Clexane

(Enoxaparinnatrium) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Reviparinnatrium)

  • Troparin

(Heparinnatrium)

  • Gjennomsnittlig molekylvekt hepariner

Dette er natrium- og kalsiumsalter av heparin. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 gni.

Hvordan velges hepariner?

  • For å forebygge trombose og tromboembolisme (inkludert postoperativ), er Clevarin, Troparin foretrukket.
  • For behandling av trombotiske komplikasjoner (ustabil angina pectoris, hjerteinfarkt, lungeemboli, dyp venetrombose) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • For å forebygge trombedannelse hos pasienter i hemodialyse: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - et antitrombin III-legemiddel

Det ligner på heparin i sin virkning: det blokkerer trombin, koagulasjonsfaktorer IXa til XIIa, plasmin. Under behandlingen bør nivået av antitrombnia III i blodplasmaet overvåkes.

Indikasjoner: Legemidlet brukes mot tromboemboliske komplikasjoner mot bakgrunnen av medfødt mangel på antitrombin III eller med dets ervervede mangel (mot bakgrunn av levercirrhose med levercellesvikt og alvorlig gulsott, med spredt intravaskulær koagulasjonssyndrom, hos pasienter som får hemodialyse, med tromboembolisme av forskjellige opprinnelser). Legemidlet administreres intravenøst.
Kontraindikasjoner: Cybernin brukes ikke i tilfelle intoleranse hos barn. Bruk med forsiktighet hos gravide kvinner.

Bivirkninger: Dens bruk kan være komplisert av hudallergi (urtikaria), svimmelhet, luftveis, frysninger, feber, ubehagelig smak i munnen, tåkesyn, hoste, brystsmerter.

Direkte antitrombotiske midler

De virker ved å direkte blokkere trombin (en plasmakoagulasjonsfaktor som er dannet av protrombin aktivert av tromboplastin). Midlene til denne gruppen fungerer på samme måte som hirudin utskilt av igler og forhindrer blodpropp..

  • Rekombinante naturlige hirudiner (Desirudin, Lepirudin) blokkerer det aktive området av trombin og fibrin.
  • Syntetisk hirudin (Bivalirudin) har en lignende virkningsmekanisme..
  • Melagatran og Efegatran utfører isolert kovalent blokkering av den aktive delen av trombin.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat utfører isolert ikke-kovalent trombinblokkade.

Ximelagatran hadde store forhåpninger for forebygging av hjerneslag. I eksperimenter viste han anstendige resultater og var ikke dårligere i effektivitet og biotilgjengelighet for Warfarin. Imidlertid har ytterligere informasjon blitt samlet om at stoffet forårsaker alvorlig leverskade, spesielt ved langvarig bruk.

Fondaparinux (Arixtra) er et direktevirkende parenteralt antikoagulasjonsmiddel som selektivt hemmer koagulasjonsfaktor Xa. Det kan administreres uten APTT-kontroll subkutant i standarddoser, med tanke på pasientens kroppsvekt. Gjennomsnittlig dose - 2,5 mg per dag.

Legemidlet utskilles hovedsakelig av nyrene, uendret.

Det brukes til forebygging av tromboemboliske komplikasjoner hos pasienter med store kirurgiske inngrep i bukhulen, hos langtidsimmobiliserte pasienter eller pasienter med artroplastikk. Legemidlet brukes til å behandle akutt dyp venetrombose i underekstremiteter, PE, akutt koronarsyndrom.

Neste direkte antikoagulant er natriumhydrocytart

Det brukes utelukkende til konservering av blod og dets komponenter. Det er han som tilsettes prøverørene med blod i laboratoriet slik at det ikke krøller seg. Ved å binde frie kalsiumioner forhindrer natriumhydrogencitrat dannelse av tromboplastin og omdannelse av protrombin til trombin.

Indirekte antikoagulantia

Indirekte antikoagulantia er medikamenter som har motsatt effekt av vitamin K. De reduserer enten dannelsen av proteiner (proteiner C og S) involvert i antikoagulantsystemet, eller gjør det vanskelig for leveren å danne protrombin-, VII-, IX- og X-koagulasjonsfaktorer.

Indan-1-3dion-derivater er representert av fenylin (fenidion)

  • Legemidlet er tilgjengelig i tabletter på 0,03 gram (20 stk. 160 rubler).
  • Legemidlet virker på 8-10 timer fra innleggelse. Maksimal effekt oppstår etter 24-30 timer. Mindre enn warfarin akkumuleres i kroppen, gir ikke effekten av den totale dosen. Mindre effekt på kapillærene. Utnevnt under kontroll av PTI.
  • Det er foreskrevet for en tablett i fire doser den første dagen, for den andre for en tablett i tre doser, deretter en tablett per dag (avhengig av nivået på PTI). I tillegg til å overvåke PTI, bør urinprøver utføres for utseende av røde blodlegemer..
  • Dårlig kombinert med antihyperglykemiske midler (Butamid).

Kumarinderivater

I naturen finnes kumarin i form av sukker i mange planter (aster, melilot, bison) I isolert form er disse krystaller som lukter friskt høy. Derivat (dicumarin) ble isolert i 1940 fra råtnende søt kløver og ble først brukt til å behandle trombose.

Denne oppdagelsen ble bedt om av veterinærer, som på 1920-tallet oppdaget at kyr i USA og Canada, som beiter på enger gjengrodd med kløverkløver, begynte å dø av massiv blødning. Etter det ble dikumarin brukt i en stund som rottegift, og senere begynte å bli brukt som et antikoagulant medisin. Deretter ble dicumarin erstattet fra legemidler med neodycoumarin og warfarin..

Liste over legemidler: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodikumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).

Det bør huskes at selvadministrering og valg av doser Warfarin er strengt forbudt på grunn av den høye risikoen for blødning og hjerneslag. Bare en lege som korrekt kan vurdere den kliniske situasjonen og risikoen, kan foreskrive antikoagulantia og titrere doser..

Det mest populære indirekte antikoagulantiet i dag er Vafarin

Legemiddelhandling og indikasjoner for bruk

Warfarin er tilgjengelig i 2,5, 3 og 5 mg tabletter under forskjellige kommersielle navn. Hvis du begynner å ta piller, vil de begynne å virke etter 36-72 timer, og den maksimale terapeutiske effekten vil vises 5-7 dager fra behandlingsstart. Hvis stoffet blir kansellert, vil den normale funksjonen til blodkoagulasjonssystemet komme tilbake etter 5 dager. Alle typiske tilfeller av trombose og tromboembolisme blir ofte indikasjoner på utnevnelse av warfarin..

Dosering

Legemidlet tas en gang daglig samtidig. Start med 2 tabletter per dag (daglig dose 5 mg). Dosejustering utføres 2-5 dager etter overvåking av koagulasjonsindeksene (INR). Vedlikeholdsdoser holdes innen 1-3 tabletter (2,5-7,5 mg) per dag. Varigheten av stoffet avhenger av typen patologi. Så, med atrieflimmer, hjertefeil, anbefales stoffet for konstant bruk, PE krever behandling i omtrent seks måneder (hvis det skjedde spontant eller årsaken ble eliminert ved kirurgi) eller utføres for livet (hvis det oppstår på bakgrunn av tromboflebitt i venene i bena).

Bivirkninger

Bivirkninger av warfarin inkluderer blødning, kvalme og oppkast, diaré, magesmerter, hudreaksjoner (urtikaria, kløende hud, eksem, nekrose, vaskulitt, nefritt, urolithiasis, hårtap).

Kontraindikasjoner

Warfarin kan kategorisk ikke brukes til akutt blødning, spredt intravaskulær koagulasjonssyndrom, alvorlig lever- eller nyresykdom med kreatinin på mer enn 140 μmol per liter, trombocytopeni, hos personer med tilbøyelighet til blødning (magesår, alvorlige sår, bakteriell endokarditt, esophageal åreknuter, hemorroider, arterielle aneurismer), i de første 12 og siste 4 ukene av svangerskapet. Legemidlet anbefales heller ikke for forstyrrelser i absorpsjon av glukose og galaktose, med laktasemangel. Warfarin er ikke indisert og med medfødt mangel på proteiner S og C i blodplasma.

Samtidig matinntak:

Det er en hel liste over matvarer som må spises med forsiktighet eller utelukkes helt under behandling med warfarin, da de øker blødningen og øker risikoen for blødning. Dette er hvitløk, salvie og kinin som finnes i tonika, papaya, avokado, løk, kål, brokkoli og rosenkål, agurkeskinn, salat og brønnkarse, kiwi, mynte, spinat, persille, erter, soyabønner, vannkress, kålrot, olivenolje, erter, koriander, pistasjnøtter, cikorie. Alkohol øker også risikoen for blødning.

Johannesurt, tvert imot, reduserer stoffets effektivitet og bør ikke brukes samtidig med det..

Legemidler som er kontraindisert sammen med warfarin

NSAID (unntatt COX-2-hemmere), klopidogrel, aspirin, dipyridamol, høydose penicilliner, cimetidin, kloramfenikol.

Legemidler som forbedrer effekten av warfarin

Allopurinol, Digoxin, Amiodaron, Kinidine, Disopyramide, Disulfiram, Amitriptyline, Sertraline, Heparin, Bezafibrate, Clofibrate, Fenofibrate, Vitamin A og E, Glucagon, Glibenclamide, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosf Cimetidin, Indometacin, Kodein, Metolazon, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Fenylbutazone, Flucanazole, Itraconazole, Levamisolokov, Loksibonatzine Tetracykliner, cefuroksim, klaritromycin, kloramfenikol, sulfametoksazol.

Hva er INR og hvorfor bør det bestemmes

INR (International Normalised Ratio) er en indikator på blodpropp, som studeres før forskrivning av warfarin og som kontroll av effektiviteten av behandlingen, samt for å justere doser og vurdere risikoen for behandlingskomplikasjoner. Dette er et derivat av protrombintiden (hvor blodet koagulerer), så vel som PTI (protrombinindeksen), som normalt er 95-105%.

  • INR er forholdet mellom pasientens protrombintid og standard protrombintid. Jo høyere INR, jo verre blodpropp.
  • INR rate 0,85-1,25. Under warfarinbehandling må du oppnå en INR på 2-3

INR blir sjekket før du tar warfarin, deretter på dagene 2-5. I gjennomsnitt tar det opptil 10 dager å velge en dose av et medikament og stabilisere INR innenfor måltallene (2-3). Ytterligere kontroll utføres hver 2. til 4. uke.

  • Hvis INR er mindre enn 2 - dosen av warfarin er utilstrekkelig, økes den med 2,5 mg (1 tablett per uke), og overvåker INR hver uke til indikatorene er 2-3.
  • Hvis INR er mer enn 3, reduseres dosen av legemidlet (1 tablett 2, 5 mg per uke). INR-kontroll utføres en uke etter dosereduksjon.
  • Hvis INR er 3,51-4,5, reduseres dosen med 1 tablett. INR overvåkes etter 3 dager.
  • Hvis INR er 4,51-6, reduseres dosen med 1 tablett med INR-kontrollen annenhver dag.
  • Hvis INR er større enn 6, kanselleres warfarin.

Generelt er antikoagulantia medikamenter med mange fallgruver. De viktigste er risikoen for spontan blødning (inkludert latent) og hjernekatastrofer, som kan føre til døden. I denne forbindelse bør antikoagulerende medisiner bare tas som anvist og under tilsyn av en lege, med tanke på alle sykdomsforholdene, risikoen i pasient- og laboratoriekontrolldata, som må være forsiktig og regelmessig.

Nytt i bruk av antikoagulantia

Titrering (gradvis utvalg av doser) av warfarin for vedlikeholdsbehandling går gjennom to trinn: det faktiske dosevalg og langvarig behandling med vedlikeholdsdoser. I dag er alle pasienter, avhengig av følsomheten for stoffet, delt inn i tre grupper.

  • Svært følsom for warfarin. De oppnår raskt (i løpet av få dager) fra begynnelsen av inntaket av stoffet terapeutiske INR-verdier. Ytterligere forsøk på å øke dosen fører til høy risiko for blødning.
  • Personer med normal følsomhet når mål INR-verdiene i gjennomsnitt etter en uke fra starten av behandlingen.
  • Pasienter med redusert følsomhet for Warfarin, selv ved høye doser, gir ikke tilstrekkelig INR-respons i to til tre uker.

Disse funksjonene ved biotilgjengeligheten av Warfarin hos forskjellige pasienter kan kreve mer nøye (hyppig) laboratorieovervåking av INR i løpet av behandlingsperioden, og knytte pasienter til laboratorier. Pasienten kan bevare den relative bevegelsesfriheten og livet ved å kjøpe et enkelt Coaguchek-apparat, som fungerer på samme måte som et glukometer ved hjelp av teststrimler. Det er sant at prislappen for selve enheten er omtrent 30000 rubler, og forbruksvarer (et sett med teststrimler) vil koste seks til sju tusen.

En ny generasjon antikoagulantia, som vellykket erstatter Warfarin i mange situasjoner (kardiologi, forebygging og behandling av dyp venetrombose i ekstremiteter, PE, i terapi og forebygging av hjerneslag), gjør det mulig å komme vekk fra problemet med INR-kontroll i dag..

Vi snakker om tre hovedmedisiner: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) og Dabigatran (Pradaxa).

De to første av disse erstatter vellykket parenterale antikoagulantia i kombinasjon med warfarin i dag i PE-situasjoner med lav risiko.

Rivaroxaban (tabletter 10, 15, 20 mg)

Det viser lavest mulig risiko for blødning, er tryggere for denne gruppen av komplikasjoner sammenlignet med kombinasjonen av Warfarin og Enoxaparin. Effekten av terapi manifesteres raskt; INR-kontroll er ikke nødvendig. Ved behandling av PE eller dyp venetrombose i underekstremitetene foreskrives 15 mg av legemidlet i 3 uker to ganger om dagen. Deretter bytter de til en vedlikeholdsdose på 20 mg en gang daglig i 3-6-12 måneder.

Apixaban

I samme situasjon kommer Apixaban i doser på 10 mg to ganger daglig i en uke, etterfulgt av 5 mg to ganger daglig for livet. Legemidlene er lovende når det gjelder poliklinisk behandling for lavrisiko lungeemboli, som for tiden behandles innlagt.

Disse stoffene er kontraindisert for:

  • pågående blødning,
  • hos gravide kvinner,
  • nyresvikt i sluttfasen,
  • alvorlige leverpatologier.

Dabigatran

Det kan ikke erstatte parenterale antikoagulantia og foreskrives etter behandling med dem i en dose på 150 mg to ganger daglig (110 mg to ganger hos personer over 80 år eller som får verapamil). Ved behandling av iskemiske hjerneslag er Apixaban den tryggeste, som er foreskrevet for et lite hjerneslag i 3-5 dager, med et gjennomsnitt på 6 dager (etter CT i hjernen), med alvorlig etter 12 dager.

Det er interessant å bruke disse midlene til forebygging av PE hos pasienter med artroplastikk i hofte og kne. I gjennomsnitt bør antikoagulantbehandling begynne 1-4 timer etter operasjonen.

  • I tilfelle Rivaroxaban brukes det i 35 dager for hofteoperasjon og 14 dager for kneutskiftning.
  • Dabigatran henholdsvis 35 og 10 dager.

I kardiologisk praksis, på bakgrunn av atrieflimmer, kan forebygging av hjerneslag utføres i stedet for Warfarin av noen av disse medikamentene. Samtidig er Dabigatran (110 mg to ganger daglig) og Apixaban (5 mg 2 ganger daglig) mer effektive enn Warfarin, og risikoen for blødning er lavere for inntaket. Både Dabigatran, Apixaban og Rivaroxaban, i sammenligning med Warfarin, gir i disse situasjonene en lavere statistikk for komplikasjoner som blødning. Rivaroxaban for forebygging av iskemisk hjerneslag mot atrieflimmer i doser på 20 mg en gang daglig har ingen fordeler i forhold til Warfarin.

I nærvær av mekaniske proteser i hjerteklaffene, så vel som med mitralstenose, er overgangen fra warfarin til nye antikoagulantia upassende..

Hvordan bytte fra en antikoagulant til en annen

Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran vises under betegnelsen nye antikoagulantia..

  • Hvis det er nødvendig å bytte fra Warfarin til en av de nye antikoagulantia, avbrytes Warfarin og en periode opprettholdes til INR er mindre enn 2. Når denne verdien er nådd, foreskrives en av de nye antikoagulantia..
  • Hvis du trenger å erstatte et nytt antikoagulasjonsmiddel med Warfarin, blir det ganske enkelt lagt til det nye antikoagulantiet til det oppnås en INR på 2-3. INR bør overvåkes før neste inntak av et nytt antikoagulasjonsmiddel med gjentatt kontroll en dag etter den siste dosen av et nytt antikoagulant.
  • Hvis overgangen skjer fra parenterale former for antikoagulantia til nye, avbrytes den første med en gang, og en ny gis neste dag..

Hvordan kompensere for feil mottakelse

Ofte gjør pasienter (spesielt eldre) feil i doseringsregimet til stoffet eller glemmer bare om de i det hele tatt tok det. For ikke å komme i ekstreme blødningssituasjoner eller en kraftig økning i risikoen for trombose, er det visse regler for å korrigere feil i å ta antikoagulantia av en ny generasjon.

  • Hvis en pille savnes, kan en dobbel dose ikke tas i alle fall. Hvis stoffet vanligvis tas to ganger om dagen (Pradaxa, Eliquis), kan den glemte pillen tas innen 6 timer etter den glemte tiden. For Xarelto kan det samme gjøres innen 12 timer. Hvis en slik dose er umulig, bør dosen hoppes over, og neste dose bør tas som planlagt..
  • Hvis pasienten ved et uhell tok en dobbel dose av legemidlet to ganger om dagen (Pradaxa, Eliquis), bør neste legemiddelinntak i henhold til planen hoppes over. Hvis en dobbel dose ble spist for Xarelto, trenger du ikke å hoppe over, ta stoffet som vanlig.
  • Hvis pasienten ikke husker om han har tatt en pille, er det ikke nødvendig med en ekstra dose for Pradaxa og Eliquis, neste dose av legemidlet bør bare være 12 timer etter den forrige. For Xarelto bør pillen tas, den neste skal tas om 24 timer.

Blødningsproblem

Som med Warfarin, kan blødning av ulik alvorlighetsgrad utvikle seg på nye antikoagulantia. Hvis blødningen er lett, må antikoagulantia avbrytes. I tilfelle moderat alvorlighetsgrad dryppes i tillegg erytrom, blodplatekonsentrat eller nyfrossen plasma. Livstruende blødning krever protrombinkomplekskonsentrat eller kirurgisk behandling.

Det er ingen spesifikke motgifter mot warfarin (verken Vikasol eller Etamsilat er egnet).

Til dags dato har motgiften Idarucizumab blitt registrert og brukt for Dabigatran i Europa. I Russland er registreringen planlagt i 2017. Ofte brukes stoffet i nødssituasjoner (for eksempel med livstruende blødning eller kirurgisk hjelpemiddel)..

Preoperativ forberedelse

Alle større kirurgiske inngrep krever overføring av pasienten fra warfarin eller nye antikoagulantia til parenterale hepariner med lav molekylvekt.

Imidlertid kan mindre operasjoner gis til pasienten uten å endre antikoagulasjonsbehandling. Spesielt på Warfarin eller nye antikoagulantia kan pasienter behandles:

  • tannleger (når du fjerner 1-3 tenner, installerer et implantat, periodontal kirurgi, åpning av abscesser i munnhulen),
  • øyeleger (fjerning av grå stær, glaukomkirurgi).
  • Krever ikke endring av antikoagulantia og diagnostisk endoskopi.

Topp 10 beste piller for høyt blodtrykk, hvordan velge medisin for høyt blodtrykk

Hjemmebehandling for bukspyttkjertelen