2.2.5.2.1. Antikoagulantia

I henhold til virkningsmekanismen antikoagulantia med rask direktevirkning (heparin, natriumhydrokitrat) og antikoagulantia med indirekte langtidsvirkende virkning (neodikumarin, nitrofarin, fenylin, etc.).

Direkte antikoagulantia inaktiverer blodproppsfaktorer og er derfor effektive både in vitro og i hele organismen.

Hovedmedisinen i denne gruppen er heparin, et naturlig antikoagulant som produseres i kroppen av mastceller og avsettes i leveren og lungene. Det er et polysakkarid som har en negativ ladning (på grunn av en betydelig mengde etersulfatgrupper), som forklarer dets evne til å samhandle med positivt ladede blodkoagulasjonsfaktorer. Heparin er et universelt antikoagulasjonsmiddel som påvirker nesten alle faser av blodkoagulasjon: inaktiverer tromboplastin, forsinker formasjonen og reduserer aktiviteten til trombin, aktiverer antitrombin; alt dette hemmer overgangen av fibrinogen til fibrin. I tillegg øker det aktiviteten til fibrinolysin og forhindrer blodplateaggregasjon. Heparin hemmer dannelsen av blodpropp hovedsakelig i venene. Den brukes intravenøst, effekten oppstår raskt og varer i 2-6 timer. Det er foreskrevet for raskt å redusere blodkoagulering for å forhindre og behandle trombose og emboli, under operasjoner på kar, i hemodialysemaskiner etc..

Noen ganger forårsaker det imidlertid allergiske reaksjoner (feber, leddsmerter, angioødem, etc.). Ved overdosering er det en risiko for indre blødninger (det er nødvendig å introdusere antagonister - protaminer).

Sammen med den antikoagulerende effekten har heparin andre typer biologisk aktivitet. Det forsegler vaskulærveggen, reduserer aktiviteten til hyaluronidase, frigjør lipoprotein lipase, senker kolesterol i blodet, utvider moderat blodkar, øker kroppens motstand, har en immunsuppressiv effekt, undertrykker den samarbeidende interaksjonen mellom T- og B-lymfocytter. Derfor kan legemidler som inneholder heparin brukes til å forhindre aterosklerose, i den komplekse behandlingen av autoimmune sykdommer, etc. Når det påføres lokalt, har heparin en antiinflammatorisk, anti-edematøs effekt, forbedrer vevstrofismen. Så, for eksempel, blir heparinsalve vellykket brukt til å behandle overfladisk tromboflebitt, trofiske magesår i beinet, brannskader, forfrysninger, inflammatoriske prosesser på huden og slimhinnene..

Den antikoagulerende effekten av natriumcitrat (natriumhydrocitrat) er basert på bindingen av kalsiumioner i blodet, som et resultat av at overgangen av protrombin til trombin og fibrinpolymeren til gelen blir forstyrret. Det brukes til å forhindre blodpropp bare utenfor kroppen (når blod konserveres), siden reduksjon i konsentrasjonen av kalsiumioner i blodet forårsaket av det i hele kroppen fører til eksitasjon av sentralnervesystemet (kramper), nedsatt hjertesammentrekning (akutt hjertesvikt), etc. Ved overføring av store mengder blod, konservert med natriumhydroksitrat, må kalsiumklorid administreres intravenøst.

Indirekte antikoagulantia påvirker ikke koagulasjonsfaktorene i blodet, så de handler ikke umiddelbart, men etter en viss latensperiode (12-48 timer).

De er bare effektive i hele organismen, etter absorpsjon i blodet og distribusjon i vev, siden de reduserer blodkoagulering ved å hemme biosyntese av noen blodkoagulasjonsfaktorer i leveren. Effekten deres utvikler seg etter uttømming av tilførselen av tidligere syntetiserte faktorer (latent periode) og varer 48-96 timer (normalisering av nivået av koagulasjonsfaktorer i blodet). Denne gruppen inkluderer etylbiscumacetat (neodycoumarin), acenocoumarol (syncumar), fenindion (fenylin). Virkningsmekanismen er assosiert med konkurransedyktig antagonisme med vitamin K: de reagerer med proteinbæreren til sistnevnte i leveren og forstyrrer syntesen av visse koagulasjonsfaktorer (protrombin, prokonvertin, etc.). De brukes til trombose, tromboflebitt, etc. Disse stoffene øker kapillærpermeabilitet. Det bør tas i betraktning at de alle kumulerer. Ved overdosering kan bivirkninger observeres: utseendet på røde blodlegemer i urinen, blod, avføring, hemoptyse, blødning. Når du foreskriver indirekte antikoagulantia, må du nøye overvåke endringer i blodkoagulasjonssystemet, bestemme protrombinindeksen.

Antikoagulantia: en liste over medisiner

Antikoagulantia er medisiner som er rettet mot å undertrykke aktiviteten i blodsystemet, som er ansvarlig for koagulering. Antikoagulantia hjelper produksjonen av fibrin i små mengder, og forhindrer dermed blodpropp. Antikoagulantia hemmer blodproppprosesser og endrer viskositeten.

Preparater relatert til antikoagulantia er foreskrevet for både terapeutiske og profylaktiske formål. De er tilgjengelige i form av tabletter, salver og løsninger for intravenøs og intramuskulær administrering. Legen foreskriver antikoagulantia ved å velge den nødvendige dosen for pasienten. Hvis den terapeutiske ordningen ikke er tegnet riktig, kan du alvorlig skade kroppen. Konsekvensene er veldig alvorlige, til og med fatale.

Hjerte- og karsykdommer rangerer først blant de patologiske dødsårsakene blant menneskene. Ofte fører blodpropp til døden til en person som lider av hjertepatologi. Nesten annenhver person har blodpropp i karene under obduksjonen. I tillegg kan lungeemboli og venøs trombose føre til alvorlige helsekomplikasjoner og deaktivere mennesker. Derfor, etter at en eller annen patologi i det kardiovaskulære systemet har blitt oppdaget hos en person, foreskriver legene antikoagulantia til pasienter. Hvis du begynner å gjennomgå terapi i tide, vil det være mulig å forhindre dannelse av trombotiske masser i karene, deres blokkering og andre alvorlige komplikasjoner av sykdommen..

En naturlig antikoagulantia kjent for mange mennesker er hirudin. Dette stoffet finnes i spytt av igler. Det fungerer i 2 timer. Moderne farmakologi tilbyr pasienter syntetiske antikoagulantia, hvorav det er mer enn 100 navn for øyeblikket. Et så bredt utvalg av medisiner lar deg velge den mest effektive og effektive medisinen i hvert tilfelle..

Antikoagulantia har ofte en effekt ikke på selve blodproppen, men på blodkoagulasjonssystemet, og senker aktiviteten, noe som gjør det mulig å undertrykke plasmafaktorene i blodet, som får det til å koagulere, og forhindrer også produksjonen av trombin. Uten dette enzymet vil ikke fibrinfilamentene som utgjør tromben være i stand til å vokse. Dermed er det mulig å bremse prosessen med dannelse av blodpropp..

Hvordan antikoagulantia fungerer?

Avhengig av virkningsmekanismen er antikoagulantia delt inn i direkte og indirekte:

Direkte antikoagulantia reduserer aktiviteten til selve trombin, deaktiverer protrombin, og forhindrer derved dannelsen av blodpropp. Imidlertid er å ta dem forbundet med risikoen for å utvikle indre blødninger, derfor er det nødvendig å overvåke indikatorene for blodkoagulasjonssystemet. Direkte antikoagulantia absorberes godt i tarmene, når leveren gjennom blodet, spres over hele kroppen og utskilles deretter av nyrene..

Indirekte antikoagulantia påvirker enzymene som er ansvarlige for blodpropp. De eliminerer trombin fullstendig, og undertrykker ikke aktiviteten. Disse stoffene forbedrer også myokardiets arbeid, fremmer avslapning av glatte muskler, lar deg fjerne urater og overflødig kolesterol fra kroppen. I forbindelse med disse terapeutiske effektene foreskrives indirekte antikoagulantia ikke bare for behandling av trombose, men også for forebygging. Disse stoffene er indisert for oral administrering. Med et skarpt avslag fra bruken, observeres en økning i nivået av trombin, noe som provoserer trombose.

Det finnes også medikamenter som påvirker blodets koagulasjonsevne, men de fungerer på en litt annen måte. Disse stoffene inkluderer acetylsalisylsyre, etc..

Direkte antikoagulantia

Heparin. Dette stoffet er det vanligste direktevirkende antikoagulantiet. Medisiner basert på det er ikke mindre populære. Heparin forhindrer at blodplater kleber seg til hverandre, øker blodstrømmen til nyrene og hjertemuskelen. Man bør imidlertid ikke utelukke muligheten for dannelse av blodpropp mens man tar Heparin, siden det samhandler med plasmaproteiner og makrofager..

Å ta stoffet lar deg redusere blodtrykket, har en antisklerotisk effekt, øker permeabiliteten til vaskulærveggen, tillater ikke glatte muskelceller å utføre proliferative prosesser. Heparin virker også deprimerende på immunforsvaret, fremmer økt urinproduksjon og utvikling av osteoporose. For første gang ble dette stoffet hentet fra leveren, som følger av navnet.

Hvis stoffet brukes til å forhindre trombose, administreres det subkutant. I nødstilfeller administreres Heparin intravenøst. Du kan også bruke geler og salver som inneholder Heparin. De har en antitrombotisk effekt, som hjelper til med å redusere den inflammatoriske responsen. Den påføres huden med et tynt lag, gni forsiktig.

Lyoton, Gepatrombin, Heparin salve - dette er de tre viktigste legemidlene som brukes til lokal behandling av trombose og tromboflebitt.

Under bruk av medisiner basert på Heparin, bør det imidlertid tas i betraktning at risikoen for blødning øker, siden trombedannelsesprosessen er hemmet, og permeabiliteten til vaskulærveggen øker.

Hepariner med lav molekylvekt. Legemidlene, som kalles lavmolekylære hepariner, er svært biotilgjengelige og har tilstrekkelig aktivitet mot blodpropp. De varer lenger enn vanlige hepariner, og risikoen for blødning er lavere..

Hepariner med lav molekylvekt absorberes raskt og forblir i blodet i lang tid. De forstyrrer produksjonen av trombin, men gjør ikke vaskulærveggen for permeabel. Bruk av medisiner fra denne gruppen gjør det mulig å forbedre blodstrømmen, øke blodtilførselen til indre organer og normalisere ytelsen..

Bruk av hepariner med lav molekylvekt er ikke forbundet med høy risiko for komplikasjoner, derfor fortrenger de konvensjonelt heparin fra moderne medisinsk praksis. Legemidlene injiseres under huden i bukveggens laterale overflate.

Representanter for hepariner med lav molekylvekt er:

Fragmin. Legemidlet produseres i form av en løsning som har liten effekt på primær hemostase og blodplateadhesjonsprosesser. Legemidlet administreres bare intravenøst, dets intramuskulære bruk er forbudt. Det er foreskrevet til pasienter i den tidlige postoperative perioden, forutsatt at det er en risiko for blødning eller det oppdages alvorlig blodplatedysfunksjon..

Clevarin. Dette er et medikament som er en direkte antikoagulant. Det forhindrer blod i å koagulere, og forhindrer dermed utvikling av tromboembolisme.

Clexane. Dette stoffet forhindrer dannelsen av blodpropp, og hjelper også til å lindre den inflammatoriske responsen. Det er ikke kombinert med andre legemidler som påvirker hemostase..

Fraxiparine. Dette stoffet forhindrer blod i å koagulere og fremmer resorpsjon av blodpropp. Etter introduksjonen dannes blåmerker og knuter på injeksjonsstedet. Etter noen dager oppløses de på egenhånd. Hvis pasienten ble injisert for mye dose i begynnelsestadiet av behandlingen, kan dette provosere utviklingen av blødning og trombocytopeni, men i fremtiden blir disse bivirkningene eliminert.

Vesel Douai F. Dette preparatet har et naturlig grunnlag, da det er hentet fra tarmslimhinnen hos dyr. Det brukes til å redusere nivået av fibrinogen i blodet, for resorpsjon av trombotiske masser. For profylaktiske formål brukes den hvis det er risiko for blodpropp i venene og arteriene..

Legemidler relatert til hepariner med lav molekylvekt krever streng overholdelse av instruksjonene. Deres uavhengige avtale og bruk er uakseptabelt.

Trombinhemmere. Trombinhemmere inkluderer legemidlet Hirudin. Den inneholder en komponent som er tilstede i spytt av igler. Legemidlet begynner å virke i blodet og undertrykker produksjonen av trombin direkte.

Det er også preparater som inneholder et syntetisk protein, lik det som ble isolert fra spytt av igler. Disse medisinene kalles Girugen og Girulog. Dette er nye medisiner som har flere fordeler fremfor hepariner. De varer lenger, så forskere jobber for tiden med å lage disse stoffene i tablettform. I praksis brukes Girugen sjelden, siden stoffet koster høyt..

Lepirudin er et legemiddel som brukes til å forhindre trombose og tromboembolisme. Det hemmer produksjonen av trombin og tilhører direkte antikoagulantia. Takket være bruken av Lepirudin er det mulig å redusere risikoen for å utvikle hjerteinfarkt, samt å nekte kirurgi for pasienter med anstrengt angina.

Indirekte antikoagulantia

Indirekte antikoagulantia inkluderer medisiner som:

Fenilin. Dette stoffet absorberes godt og distribueres i kroppen, trenger raskt inn i alle histohematogene barrierer og konsentrerer seg på rett sted. Fenylin regnes som et av de mest effektive stoffene fra gruppen indirekte antikoagulantia. Mottaket lar deg forbedre blodets reologiske egenskaper, for å normalisere dets evne til å koagulere. Behandlingen med Phenilin lar deg eliminere kramper, forbedre pasientens generelle velvære. Imidlertid er legemidlet sjelden foreskrevet, siden inntak av det er forbundet med risikoen for å utvikle mange bivirkninger.

Neodikumarin. Denne medisinen forstyrrer dannelsen av blodpropp. Den terapeutiske effekten utvikler seg når stoffet akkumuleres i kroppen. Mottaket lar deg redusere blodpropp, øke permeabiliteten til vaskulærveggen. Du må ta stoffet strengt på et bestemt tidspunkt, uten å bryte doseringsregimet.

Warfarin. Det er det mest brukte antikoagulantia og hemmer produksjonen av koagulasjonsfaktorer i leveren, og forhindrer dermed blodplater i å koagulere. Warfarin har en rask helbredende effekt. Når stoffet er ferdig, vil bivirkningene også raskt bli stoppet..

Når foreskrives antikoagulantia??

Antikoagulantia er foreskrevet i følgende tilfeller:

Hjerneslag på grunn av emboli eller blokkering av blodkar av trombotiske masser.

Antikoagulantia: essensielle medisiner

Komplikasjoner forårsaket av vaskulær trombose er den viktigste dødsårsaken i hjerte- og karsykdommer. Derfor er det i moderne kardiologi lagt stor vekt på forebygging av utvikling av trombose og emboli (blokkering) av blodkar. Blodkoagulasjon i sin enkleste form kan representeres som samspillet mellom to systemer: blodplater (celler som er ansvarlige for dannelsen av blodpropp) og proteiner oppløst i blodplasma - koagulasjonsfaktorer under påvirkning av hvilket fibrin dannes. Den resulterende tromben består av et konglomerat av blodplater viklet inn med fibrintråder.

For å forhindre blodpropp brukes to grupper medikamenter: blodplater og antikoagulantia. Antiblodplater forhindrer dannelse av blodplater. Antikoagulantia blokkerer enzymatiske reaksjoner som fører til fibrindannelse.

I vår artikkel vil vi vurdere hovedgruppene av antikoagulantia, indikasjoner og kontraindikasjoner for deres bruk, bivirkninger.

Klassifisering

Avhengig av anvendelsespunkt skilles det mellom direkte og indirekte antikoagulantia. Direkte antikoagulantia hemmer trombinsyntese, hemmer dannelsen av fibrin fra fibrinogen i blodet. Indirekte antikoagulantia hemmer dannelsen av koagulasjonsfaktorer i leveren.

Direkte koagulanter: heparin og dets derivater, direkte trombinhemmere og selektive hemmere av faktor Xa (en av blodkoagulasjonsfaktorene). Indirekte antikoagulantia inkluderer vitamin K-antagonister.

  1. Vitamin K-antagonister:
    • Fenindion (fenylin);
    • Warfarin (Warfarex);
    • Acenocoumarol (syncumar).
  2. Heparin og dets derivater:
    • Heparin;
    • Antitrombin III;
    • Dalteparin (Fragmin);
    • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
    • Nadroparin (Fraxiparin);
    • Parnaparin (fluxum);
    • Sulodexide (angioflux, wessel duet f);
    • Bemiparin (tsibor).
  3. Direkte trombinhemmere:
    • Bivalirudin (angiox);
    • Dabigatran eteksilat (pradaxa).
  4. Selektive faktor Xa-hemmere:
    • Apixaban (eliquis);
    • Fondaparinux (arixtra);
    • Rivaroxaban (xarelto).

Vitamin K-antagonister

Indirekte antikoagulantia er grunnlaget for forebygging av trombotiske komplikasjoner. Tablettformene deres kan tas i lang tid på poliklinisk basis. Bruk av indirekte antikoagulantia har vist seg å redusere forekomsten av tromboemboliske komplikasjoner (hjerteinfarkt, hjerneslag) med atrieflimmer og tilstedeværelsen av en kunstig hjerteventil.

Fenylin brukes for øyeblikket ikke på grunn av den høye risikoen for bivirkninger. Synumar har en lang virkningsperiode og akkumuleres i kroppen, derfor brukes den sjelden på grunn av vanskelighetene med å kontrollere terapi. Den vanligste vitamin K-antagonisten er warfarin..

Warfarin skiller seg fra andre indirekte antikoagulantia i sin tidlige effekt (10 - 12 timer etter administrering) og raskt opphør av uønskede effekter når dosen reduseres eller medisinen trekkes ut.

Virkningsmekanismen er assosiert med antagonismen til dette legemidlet og vitamin K. Vitamin K er involvert i syntesen av flere faktorer i blodkoagulasjon. Under påvirkning av warfarin forstyrres denne prosessen.

Warfarin er foreskrevet for å forhindre dannelse og vekst av venøse blodpropper. Det brukes til langvarig terapi ved atrieflimmer og i nærvær av en intrakardiell trombe. Under disse forholdene øker risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag forbundet med blokkering av blodkar av frittliggende partikler av blodpropp. Warfarin hjelper til med å forhindre disse alvorlige komplikasjonene. Dette legemidlet brukes ofte etter hjerteinfarkt for å forhindre gjentatte koronarhendelser.

Etter ventilutskifting kreves warfarin i minst flere år etter operasjonen. Det er det eneste antikoagulasjonsmidlet som brukes for å forhindre at blodpropp dannes på kunstige hjerteklaffer. Det er nødvendig å ta dette legemidlet kontinuerlig for trombofili, spesielt antifosfolipidsyndrom.

Warfarin er foreskrevet for utvidede og hypertrofiske kardiomyopatier. Disse sykdommene ledsages av utvidelse av hulrommene i hjertet og / eller hypertrofi av veggene, noe som skaper forutsetninger for dannelsen av intrakardiale tromber.

Ved behandling med warfarin er det nødvendig å vurdere effektiviteten og sikkerheten ved å overvåke INR - internasjonalt normalisert forhold. Denne indikatoren vurderes hver 4. til 8. uke etter opptak. Under behandlingen bør INR være 2,0-3,0. Å opprettholde en normal verdi av denne indikatoren er veldig viktig for å forebygge blødning på den ene siden og økt blodpropp, på den andre..

Visse matvarer og urter øker effekten av warfarin og øker risikoen for blødning. Dette er tyttebær, grapefrukt, hvitløk, ingefærrot, ananas, gurkemeie og andre. Stoffene som finnes i kålbladene, rosenkål, kinakål, rødbeter, persille, spinat, salat svekker den antikoagulerende effekten av stoffet. Pasienter som tar warfarin trenger ikke gi opp disse produktene, men ta dem regelmessig i små mengder for å forhindre plutselige svingninger i legemidlet i blodet..

Bivirkninger inkluderer blødning, anemi, lokal trombose og hematom. Aktiviteten i nervesystemet kan forstyrres med utvikling av tretthet, hodepine og smakforstyrrelser. Noen ganger er det kvalme og oppkast, magesmerter, diaré, unormal leverfunksjon. I noen tilfeller påvirkes huden, det er en lilla tærfarge, parestesier, vaskulitt, ekstremitet i ekstremiteter. Mulig utvikling av en allergisk reaksjon i form av kløe, urtikaria, angioødem.

Warfarin er kontraindisert under graviditet. Det skal ikke foreskrives for tilstander forbundet med trussel om blødning (traumer, kirurgi, sårdannelser i indre organer og hud). Ikke bruk den for aneurismer, perikarditt, infeksiøs endokarditt, alvorlig arteriell hypertensjon. En kontraindikasjon er umuligheten av tilstrekkelig laboratoriekontroll på grunn av laboratoriets utilgjengelighet eller egenskapene til pasientens personlighet (alkoholisme, desorganisering, senilpsykose, etc.).

Heparin

En av hovedfaktorene som forhindrer blodpropp er antitrombin III. Ufraksjonert heparin binder seg til det i blodet og øker aktiviteten til dets molekyler flere ganger. Som et resultat undertrykkes reaksjoner rettet mot dannelsen av blodpropp i karene.

Heparin har blitt brukt i over 30 år. Tidligere ble det administrert subkutant. Det antas nå at ikke-fraksjonert heparin bør gis intravenøst, noe som gjør det lettere å overvåke sikkerheten og effektiviteten av behandlingen. For subkutan administrering anbefales hepariner med lav molekylvekt, som vi vil diskutere nedenfor.

Heparin brukes oftest til forebygging av tromboemboliske komplikasjoner ved akutt hjerteinfarkt, inkludert under trombolyse.

Laboratoriekontroll inkluderer bestemmelse av aktivert partiell tromboplastin-koagulasjonstid. På bakgrunn av behandling med heparin etter 24 - 72 timer, bør det være 1,5 - 2 ganger mer enn den første. Det er også nødvendig å kontrollere antall blodplater i blodet for ikke å savne utviklingen av trombocytopeni. Vanligvis fortsetter heparinbehandling i 3 til 5 dager med en gradvis dosereduksjon og ytterligere seponering.

Heparin kan forårsake hemorragisk syndrom (blødning) og trombocytopeni (en reduksjon i antall blodplater i blodet). Ved langvarig bruk av det i høye doser er det sannsynlig utvikling av alopecia (skallethet), osteoporose, hypoaldosteronisme. I noen tilfeller oppstår allergiske reaksjoner, samt en økning i nivået av alaninaminotransferase i blodet.

Heparin er kontraindisert ved hemorragisk syndrom og trombocytopeni, magesår og sår i tolvfingertarmen, blødning fra urinveiene, perikarditt og akutt aneurisme i hjertet.

Hepariner med lav molekylvekt

Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexide, bemiparin erholdes fra ufraksjonert heparin. De skiller seg fra sistnevnte i en mindre molekylstørrelse. Dette øker sikkerheten til stoffene. Handlingen blir lengre og mer forutsigbar, og bruk av hepariner med lav molekylvekt krever ikke laboratoriekontroll. Det kan utføres ved bruk av faste doser - sprøyter.

Fordelen med lavmolekylære hepariner er deres effektivitet når den administreres subkutant. I tillegg har de en betydelig lavere risiko for bivirkninger. Derfor erstatter for øyeblikket heparinderivater heparin fra klinisk praksis..

Hepariner med lav molekylvekt brukes til å forhindre tromboemboliske komplikasjoner under kirurgiske operasjoner og dyp venetrombose. De brukes til pasienter som ligger i sengen og har høy risiko for slike komplikasjoner. I tillegg er disse legemidlene forskrevet for ustabil angina og hjerteinfarkt..

Kontraindikasjoner og uønskede effekter i denne gruppen er de samme som i heparin. Alvorlighetsgraden og hyppigheten av bivirkninger er imidlertid mye mindre.

Direkte trombinhemmere

Direkte trombinhemmere, som navnet antyder, inaktiverer trombin direkte. Samtidig undertrykker de blodplateaktivitet. Bruk av disse legemidlene krever ikke laboratoriekontroll..

Bivalirudin administreres intravenøst ​​ved akutt hjerteinfarkt for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner. Dette stoffet er ennå ikke brukt i Russland..

Dabigatran (pradaxa) er en pille for å redusere risikoen for trombose. I motsetning til warfarin interagerer det ikke med mat. Det pågår forskning på dette stoffet for vedvarende atrieflimmer. Legemidlet er godkjent for bruk i Russland.

Selektive faktor Xa-hemmere

Fondaparinux binder seg til antitrombin III. Et slikt kompleks inaktiverer X-faktoren intensivt, og reduserer intensiteten av trombedannelse. Det er foreskrevet subkutant for akutt koronarsyndrom og venøs trombose, inkludert lungeemboli. Legemidlet forårsaker ikke trombocytopeni eller osteoporose. Ingen laboratoriekontroll av sikkerheten er nødvendig.

Fondaparinux og bivalirudin er spesielt indisert for pasienter med økt blødningsrisiko. Ved å redusere forekomsten av blodpropp i denne pasientgruppen, forbedrer disse stoffene prognosen for sykdommen betydelig..

Fondaparinux anbefales til bruk ved akutt hjerteinfarkt. Det kan ikke bare brukes til angioplastikk, da risikoen for blodpropp på katetre øker..

Faktor Xa-hemmere i tablettform i kliniske studier.

De vanligste bivirkningene inkluderer anemi, blødning, magesmerter, hodepine, kløe, økt transaminaseaktivitet.

Kontraindikasjoner - aktiv blødning, alvorlig nyresvikt, intoleranse mot medikamentkomponenter og infeksiøs endokarditt.

Antikoagulantia: typer, oversikt over medisiner og virkningsmekanisme

Antikoagulantia er en egen klinisk og farmakologisk gruppe medikamenter som er nødvendige for behandling av patologiske tilstander ledsaget av intravaskulær trombedannelse ved å redusere blodviskositeten. Forebygging av trombose med antikoagulantia gjør det mulig å unngå alvorlig kardiovaskulær katastrofe. Antikoagulerende medisiner er delt inn i flere typer, som har forskjellige egenskaper og virkningsmekanisme..

Hovedtyper av virkningsmekanismen

Inndelingen av medisiner i den kliniske og farmakologiske gruppen av antikoagulantia er basert på deres virkning, derfor er det to hovedtyper medisiner:

  • Direkte antikoagulantia er forbindelser som hemmer (undertrykker) hovedenzymer, nemlig trombin, som direkte katalyserer prosessene med blodkoagulering og koagulasjonsdannelse. På grunn av dette reduserer de viskositeten til blodet direkte i kroppen og i reagensglasset..
  • Indirekte antikoagulantia - har en indirekte effekt på hemostasesystemet (blodkoagulasjonssystem) på grunn av effekten på den funksjonelle aktiviteten til sideenzymer som katalyserer trombedannelsesreaksjoner. Legemidlene reduserer bare blodviskositeten i menneskekroppen (in vivo). De påvirker ikke tilstanden til blod som trekkes fra en blodåre til et prøverør.

Når det gjelder kjemisk struktur, er de fleste moderne antikoagulerende preparater kjemisk syntetiserte forbindelser, inkludert de som er basert på naturlige analoger. Det eneste naturlige direktevirkende antikoagulantiet er heparin.

Virkningsmekanismen

Antikoagulantiaes hovedoppgave er å redusere blodviskositeten og forhindre intravaskulær dannelse av blodpropp, ikke provosert av skade og blødning. Legemidlene har en effekt på hemostase-prosessene. Direkte antikoagulantia hemmer den funksjonelle aktiviteten til hovedenzymet trombin, som katalyserer omdannelsen av løselig fibrinogen til fibrin. Det faller ut i form av tråder.

Virkningsmekanismen til indirekte antikoagulantia er å undertrykke den funksjonelle aktiviteten til andre enzymer som indirekte påvirker prosessen med trombedannelse.

Indikasjoner for bruk

Den viktigste medisinske indikasjonen for bruk av indirekte og direkte antikoagulantia er å redusere sannsynligheten for intravaskulær trombedannelse under forskjellige patologiske tilstander:

  • Postpartum tromboembolism (en patologisk tilstand preget av dannelse av blodpropp med påfølgende migrasjon i blodet).
  • Langvarig immobilisering (immobilisering av en person), provosert av et alvorlig traume eller volumetrisk kirurgisk inngrep.
  • Tromboflebitt (betennelse i venøse kar, ledsaget av intravaskulær trombedannelse).
  • Volumetrisk blodtap som overstiger 500 ml.
  • Forebygging av komplikasjoner etter vaskulær kirurgi (angioplastikk).
  • Utsatt hjerteinfarkt (død av en del av hjertemuskelen på grunn av en kraftig forverring av ernæring).
  • Utsatt hjerteoperasjon med installasjon av mekaniske ventiler.
  • Arteriell tromboembolisme.
  • Parietal dannelse av blodpropp i hulrommene i hjertet.
  • Utvikling av hjertesvikt.
  • Alvorlig utmattelse av en person (kakeksi) fremkalt av somatisk, smittsom patologi eller underernæring.

Siden bruk av antikoagulantia innebærer interferens med hemostasesystemet, blir medisiner bare foreskrevet av en lege etter passende undersøkelser.

Kontraindikasjoner

Siden legemidler i den kliniske og farmakologiske gruppen, antikoagulantia, påvirker blodpropp, reduserer det, skiller det seg ut en rekke patologiske og fysiologiske tilstander i pasientens kropp, der deres bruk er kontraindisert:

  • Magesår i tolvfingertarmen eller magen, som er ledsaget av dannelsen av en defekt i slimhinnen og periodisk utvikling av blødning fra den.
  • Aneurisme (poselignende fremspring av veggen) av en av hjerneårene, der sannsynligheten for blødning i stoffet økes betydelig.
  • Portalhypertensjon er en økning i blodtrykket i venene i portvenesystemet, som passerer gjennom leveren. Den patologiske tilstanden følger ofte levercirrhose (erstatningsprosessen med bindevev).
  • Utilstrekkelig nivå av vitamin K i kroppen (mulig hypovitaminose er veldig viktig å vurdere før du foreskriver legemidler i gruppen indirekte antikoagulantia).
  • Trombocytopeni - en reduksjon i antall blodplater per volumenhet blod (blodplater som er direkte involvert i dannelsen av blodpropp).
  • Leukemi er en svulstpatologi der hovedsakelig lymfoid eller myeloid hematopoietisk vekst i rød beinmarg påvirkes.
  • Onkologisk prosess med ulik lokalisering i menneskekroppen med dannelse av en godartet eller ondartet svulst.
  • Betydelig økt systemisk blodtrykk.
  • Mangel på funksjonell aktivitet i leveren eller nyrene.
  • Crohns sykdom er en uspesifikk betennelse lokalisert i tarmveggene og preget av dannelse av defekter i form av sår.
  • Kronisk alkoholisme.

Før legen foreskriver direkte eller indirekte antikoagulantia, må legen sørge for at pasienten ikke har kontraindikasjoner.

Direkte antikoagulantia

Listen over medisiner for direkte antikoagulantia etter kjemisk struktur inkluderer 3 grupper:

  • Hepariner er preparater basert på forbindelser av naturlig opprinnelse. Legemidler er tilgjengelige i flere doseringsformer, nemlig salve eller krem ​​til utvendig bruk, samt en løsning for subkutan injeksjon.
  • Hepariner med lav molekylvekt er en kjemisk modifisering av naturlig heparin som har visse positive egenskaper. Legemidlene er også tilgjengelige i doseringsform som en salve, krem ​​eller løsning for parenteral subkutan administrering. Representanten er Fraxiparine.
  • Hirudin er en naturlig forekommende forbindelse med en lignende kjemisk struktur som heparin, som finnes i spytt av igler.
  • Natriumhydrogencitrat er en kjemisk syntetisert forbindelse i form av et salt, brukt til å fremstille en løsning som administreres parenteralt (subkutant eller intramuskulært).
  • Lepirudin er en kjemisk syntetisert analog av heparin, en funksjon som er muligheten for bruk i en oral doseringsform i form av tabletter eller kapsler.

I dag brukes legemidler basert på heparin og dets analoger med lav molekylvekt mest klinisk. Fraxiparin brukes hovedsakelig i form av injeksjoner, heparin er foreskrevet for lokal ekstern bruk (Lioton, heparinsalve, hepatrombin).

Indirekte antikoagulantia

Når det gjelder kjemisk struktur, inkluderer indirekte antikoagulantia to hovedrepresentanter for medisiner:

  • Monokumariner er kjemiske forbindelser som hemmer syntesen av vitamin K, som er viktig for blodproppdannelse. De er hovedsakelig tilgjengelige i form av tabletter eller kapsler. Blodfortynnende medisiner inkluderer slike representanter - Warfarin, Marcumar, Sincumar. De brukes hovedsakelig som antikoagulantia under kompleks behandling av patologi i det kardiovaskulære systemet..
  • Dikumarin, en kjemisk syntetisert analog av monokumarin, kommer i tablettform, også kalt Dikumarin. De brukes hovedsakelig til kompleks behandling og forebygging av ulike karsykdommer ledsaget av høy risiko for intravaskulær trombedannelse..

Fra gruppen indirekte antikoagulantia er indandionforbindelsen isolert separat, som har en ganske høy toksisitet, så vel som hyppig utvikling av bivirkninger.

Bivirkninger

På bakgrunn av bruken av legemidler i den kliniske og farmakologiske gruppen kan antikoagulantia utvikle negative reaksjoner, som vanligvis manifesteres av økt blødning. Risikoen for å utvikle kraftig intens blødning øker, spesielt i tilfelle forskrivning av direkte eller indirekte antikoagulantia uten å ta hensyn til mulig kontraindikasjon. Etter bruk av antikoagulantia kan oftest følgende bivirkninger utvikles:

  • Blødning fra arterielle eller venøse kar med forskjellig lokalisering og intensitet.
  • Inflammatorisk reaksjon i injeksjonsområdet utført med injiserbare former for direkte eller indirekte antikoagulantia.
  • Trombocytopeni - en reduksjon i antall blodplater per enhet blodvolum.
  • Brudd på den funksjonelle tilstanden til leveren med utvikling av en inflammatorisk prosess i organets vev.
  • Endringer i nyrefunksjonen, som kan manifestere seg ved mangel på funksjonell aktivitet.
  • Utseendet til et hudutslett, som ofte er et resultat av en allergisk reaksjon på ufraksjonert heparin (UFH), anbefales derfor bruk av moderne direkte antikoagulantia basert på hepariner med lav molekylvekt. Alvorlig allergisk reaksjon kan være ledsaget av angioødem Quincke eller urticaria.

Overflødig blødning, som har utviklet seg på bakgrunn av bruken av direkte eller indirekte antikoagulantia, krever akutt medisinsk hjelp, siden de er livstruende for pasienten..

Blodplater

Evnen til å redusere blodviskositeten er besatt av medikamenter i den kliniske og farmakologiske gruppen av blodplater. Virkningsmekanismen til legemidlene er basert på en direkte effekt på blodplater, noe som fører til en forstyrrelse i prosessen med deres aggregering med dannelsen av små blodpropper. Preparater av den kliniske og farmakologiske gruppen av blodplater er vanligvis brukt i den komplekse behandlingen av kardiovaskulær patologi for å forhindre komplikasjoner i form av tromboembolisme. De kan brukes i kombinasjon med indirekte antikoagulantia. Antiblodplater inkluderer acetylsalisylsyre, aspirin-kardio, klopidogrel.

Bruken av antikoagulantia i moderne medisin har gjort det mulig å unngå et stort antall forskjellige komplikasjoner knyttet til utvikling av tromboembolisme. De kan ikke brukes uten medisinske resepter, da dette kan forårsake alvorlige bivirkninger..

farmakologi - Antikoagulantia (kort gjennomgang) Grunnleggende farmakologi av antikoagulantia Blodplater. Antikoagulantia. Fibrinolytika.

Liste over antikoagulantia, virkningsmekanisme for legemidler, kontraindikasjoner og bivirkninger

Fra artikkelen vil du lære om direkte og indirekte antikoagulantia: typer, virkningsmekanisme, indikasjoner og kontraindikasjoner for å ta medisiner, bivirkninger, behovet for overvåking for å forhindre komplikasjoner.

Beskrivelse av gruppen, virkningsmekanisme

Antikoagulantia er en gruppe medikamenter som tynner blodet, påvirker koagulasjonssystemet, endrer dets reologiske egenskaper, letter bevegelse av blodceller og plasma gjennom blodstrømmen. Medisiner har ikke noe alternativ, og til tross for risikoen for ukontrollert blødning brukes de mye i medisinsk praksis..

I sin handling ligner antikoagulantia blodplater, men de har en kraftigere effekt, derfor brukes de aldri uten streng tilsyn av en lege. Forskjellen mellom stoffene i de to gruppene ligger i anvendelsespunktet for deres handling.

  • redusere klumping av blodplater;
  • øke permeabiliteten til vaskulærveggen;
  • fremme utviklingen av sikkerheter som omgår den dannende blodproppen;
  • fungerer som antispasmodics på grunn av antagonisme mot adrenalin;
  • balansere lipidmetabolisme.

Antiblodplater - inaktiver reseptorer på overflaten av blodplater. I prosessen med dannelse av blodpropp aktiveres spesielle mediatorer, hvilke celler i alt vev kastes i blodstrømmen når de blir skadet. Blodplater reagerer på dette ved å sende kjemikalier til dem som fremmer koagulering. Antiblodplater hemmer denne prosessen.

Legemidler relatert til antikoagulantia er foreskrevet som forebygging eller behandling. Forebyggende problemer er viktigst for mennesker som har en genetisk etablert eller ervervet i løpet av livet en tendens til trombedannelse. Enhver vaskulær skade krever å stoppe blødningen for å unngå unormalt blodtap. Normalt løses problemet ved lokal vaskulær trombose..

Men hvis det eksisterer (oppstår) forhold i kroppen for utvikling av perifer trombose i underekstremiteter, truer situasjonen med separasjon av en blodpropp fra veggene i blodkarene under normal gange, skarpe bevegelser. For å forhindre denne utviklingen av hendelser foreskrives antikoagulantia. Hvis dette ikke gjøres, kan den resulterende blodproppen komme inn i lungearteriene og forårsake død på grunn av PE eller kronisk pulmonal hypertensjon som krever permanent korreksjon..

Den andre varianten av trombose er venøs obstruksjon med ventillesjoner, noe som gir opphav til posttrombotisk syndrom. For behandling av denne patologien er det også behov for antikoagulantia. Nødutvikling av hendelser krever infusjon av direkte antikoagulantia (Heparin, Hirudin).

Kroniske sykdommer antyder utnevnelse av antitrombotiske medisiner som blokkerer dannelsen av trombin i leveren: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Høy blodviskositet kan forårsake trombedannelse i kranspulsårene på bakgrunn av aterosklerose, forårsake hjerteinfarkt, kardiocyttnekrose og hjerteinfarkt. Det er grunnen til at alle pasienter med hjerte- og karsykdommer foreskrives indirekte antikoagulantia som en livslang forebygging. Nødsituasjoner løses med direktevirkende medisiner i en ICU.

Antikoagulanter produseres i form av tabletter, salver, løsninger for intravenøs og intramuskulær administrering.

Direkte antikoagulantia

Antikoagulerende medisiner fra denne gruppen er hovedsakelig opprettet for løsning av nødssituasjoner. Under påvirkning av direkte antikoagulantia stoppes den patologiske prosessen, blodpropp lyseres, hvorpå stoffene metaboliseres og skilles ut fra kroppen. Effekten er kortvarig, men det er også nok for forekomst av kraftig blødning med en feil dose av legemidlet. Selvskrivende antikoagulantia er dødslignende.

Indikasjoner for opptak

Direkte antikoagulantia brukes med konstant overvåking av komplikasjoner i behandlingen av en rekke sykdommer med høy blodpropp:

  • akutt venøs trombose: hemoroider, åreknuter, flebitis, postoperative komplikasjoner (ventiltransplantasjon, langvarig tilbaketrekning), blokkering av nedre vena cava, postpartum tromboembolisme;
  • akutt arteriell trombose: angina pectoris, AMI (akutt hjerteinfarkt), iskemisk hjerneslag (akutt cerebrovaskulær ulykke), PE, akutt hjertesvikt, parietal trombe i regionen av hjertet;
  • akutte skader i arteriene i underekstremitetene mot bakgrunnen av aterosklerose, betennelse, brudd på aneurismen;
  • syndrom av spredt intravaskulær koagulasjon i bakgrunnen: sepsis, sjokk, traumer;
  • autoimmune patologier: lupus erythematosus, revmatoid artritt, sklerodermi, dermatomyositis, juvenil artritt;
  • eventuelle mikrosirkulasjonsforstyrrelser.

Liste over direkte antikoagulantia

Denne gruppen medikamenter inkluderer klassiske hepariner av varierende grad av molekylvekt: lav og middels, samt en rekke andre medikamenter som ligner på deres virkningsmekanisme. Alle kan deles inn i to store grupper: for lokal bruk og injeksjonsbruk..

Lokale hepariner

En av de mest populære basene for klassiske eksterne antikoagulantia er heparin. Stoffet samhandler med plasmaproteiner, vaskulært endotel, makrofager. Heparinbaserte medisiner garanterer ikke fullstendig beskyttelse mot trombose: hvis en trombe allerede har dukket opp og ligger på en aterosklerotisk plakk, kan heparin ikke handle på den.

Brukes til å løse trombeproblemer lokalt:

  • Heparinsalve - heparin i sammensetningen lindrer betennelse, vevsdeig, oppløser gamle blodpropper, forhindrer dannelsen av nye, andre komponenter utvider blodkarene, noe som forbedrer salvens opptak, smertelindrer (35 rubler);
  • Venolife - balanserer mikrosirkulasjon i blodet, viser angiobeskyttende, flebotoniserende effekt (400 rubler);
  • Lioton-gel - reduserer trombinaktivitet, blodplateaggregering, øker renal blodstrøm, har en hypolipidemisk effekt (322 rubler);
  • Venitan - et antikoagulant med venebeskyttende egenskaper (250 rubler);
  • Lavenum er et direktevirkende antikoagulasjonsmiddel for ekstern bruk, inkludert i gruppen av hepariner med middels molekylvekt, har en antitrombotisk, antiexudativ, moderat antiinflammatorisk effekt (180 rubler);
  • Trombless - har antiinflammatoriske, antiproliferative, decongestant og smertestillende effekter (250 rubler);
  • Heparin-Akrikhin - utviser anti-edematøs, moderat antiinflammatorisk effekt, når den påføres eksternt, forhindrer dannelsen av blodpropper (215 rubler);
  • Hepatrombin - i tillegg til tromboabsorberende egenskaper, har stoffet en regenererende effekt (120 rubler);
  • Hepatrombin G - tilstedeværelsen av et hormonelt supplement (prednison) forbedrer den antiinflammatoriske effekten (165 rubler);
  • Heparoid Zentiva er en representant for antikoagulantia med en uttalt lokal smertestillende effekt (175 rubler);
  • Troxevasin - en kombinasjon av venotonisk, fleboprotektor og antikoagulant (170 rubler)
  • Troxerutin Vramed - flavonoid med P-vitaminaktivitet, angiobeskytter (38 rubler).

Intravenøse og subkutane hepariner

Virkningsmekanismen til legemidlene er en kombinasjon av hemming av koagulasjonsfaktorer i blodplasma og vev. På den ene siden blokkerer antikoagulantia trombin, som hemmer dannelsen av fibrin. På den annen side reduserer de aktiviteten til koagulasjonsfaktorer i blodplasma og kallikrein.

Hepariner ødelegger fibrin og hemmer blodplateadhesjon. De injiseres i en vene eller subkutant, de kan ikke byttes ut (du kan ikke bytte medisiner i løpet av løpet). Skille mellom hepariner med lav og middels molekylvekt.

Lavmolekylære medikamenter har liten effekt på trombin, og hemmer X-faktoren i blodkoagulasjonssystemet, noe som forbedrer deres toleranse. Legemidlene har høy biotilgjengelighet, antitrombotisk effekt, stopper helt alle faktorer for patologisk blodkoagulasjon. Direkte antikoagulantia med lav molekylvekt har sin egen liste over de mest effektive medikamentene:

  • Fraxiparin (Nadroparin kalsium) - 380 rubler / sprøyte;
  • Gemapaxan (Enoxaparinnatrium) - 1000 rubler / 6 stykker;
  • Clexane, Anfibra, Enixum (Enoxaparin sodium) - 350 rubler / sprøyte;
  • Fragmin (Dalteparinnatrium) - 1300 rubler / 10 stykker 2500 IE eller 1800/10 stykker 5000 IE;
  • Clevarin (Reviparinnatrium) - 198 rubler / sprøyte;
  • Troparin (Heparinnatrium) - 237 rubler / sprøyte;
  • Wessel Douai F - 2834 rubler.

Middels molekylvekt hepariner inkluderer: Heparin, Heparin Ferein (Cybernin) - 500 rubler for 5 ampuller. Virkningsmekanismen er lik den for klassiske hepariner med lav molekylvekt.

For trombose (tromboembolisme) er det bedre å bruke Clevarin, Troparin. Trombolytiske komplikasjoner (AMI, PE, ustabil angina pectoris, dyp venøs trombose) behandles med Fraxiparin, Fragmin, Clexan. Fraxiparine, Fragmin brukes til forebygging av trombose under hemodialyse.

Trombininhibitorer - hirudiner

Hirudinpreparater, representanter for direkte antikoagulantia, har en heparinlignende effekt på grunn av inkludering av et protein fra spytt av en medisinsk leech, som blokkerer trombin, fullstendig eliminerer det, hemmer dannelsen av fibrin.

Hirudiner er foretrukket for pasienter med hjertesykdom på grunn av deres langvarige virkning. De produseres ved injeksjon og i tabletter, men orale antikoagulanter i denne undergruppen er helt nye medisiner, derfor er lite undersøkt, det er ingen langsiktige observasjonsresultater. Det er nødvendig å ta antikoagulantia med hirudin bare på anbefaling av lege og under streng laboratorietilsyn.

Listen over hirudinbaserte antikoagulantia utvides stadig, men grunnlaget består av flere medisiner:

  • Piyavit - 1090 rubler;
  • Fondaparinux (Arikstra) - 1200 rubler;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30.027 rubler;
  • Rivaroxaban - 1000 rubler;
  • Lepirudin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118.402 rubler;
  • Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 rubler;
  • Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 rubler;

Et nytt antikoagulasjonsmiddel, Ximelagatran, har oppmuntret leger til forebygging av hjerneslag, men har vist seg giftig for leveren ved langvarig bruk. Warfarin (et indirekte antikoagulant) er fremdeles favoritt i dette området.

Et annet direkte antikoagulasjonsmiddel - natriumhydrocytart brukes utelukkende til konservering av blod og dets komponenter.

Kontraindikasjoner

Før du tar antikoagulantia, kreves en fullstendig klinisk undersøkelse og laboratorieundersøkelse, en legekonsultasjon med en detaljert analyse av instruksjonene som er knyttet til legemidlene. Direkte antikoagulantia har generelle kontraindikasjoner:

  • noen blødninger;
  • tegn på aneurisme;
  • YABZH, erosive prosesser i tarmen;
  • portal hypertensjon;
  • trombocytopeni;
  • blodsykdommer;
  • ondartede svulster;
  • Kronisk nyresvikt;
  • høyt blodtrykk;
  • alkoholisme;
  • eventuelle problemer forbundet med blodkoagulasjonssystemet;
  • hemorragisk hjerneslag;
  • individuell intoleranse mot narkotika;
  • nylig overførte kirurgiske inngrep;
  • svangerskap.

Bivirkninger

Det er flere bivirkninger av direkte antikoagulantia, men følgende er de vanligste:

  • indre blødninger;
  • hematomer;
  • dyspepsi;
  • migrene;
  • blekhet i huden;
  • alvorlig svimmelhet med hodepine;
  • allergiske utslett;
  • urenheter i blodet i urinen, avføring, oppkast;
  • langvarig neseblod;
  • skjæring av tannkjøttet;
  • endring i menstruasjon hos kvinner (varighet, overflod).

Indirekte antikoagulantia

Legemidler i denne gruppen inkluderer medisiner, virkningsmekanismen, som er assosiert med antagonismen til vitamin K. Indirekte antikoagulantia reduserer syntesen av proteiner C og S, som deltar i blodkoagulasjonssystemet eller hemmer dannelsen av protrombin og blodproppsfaktorer i leveren. Det er tre hovedtyper av indirekte antikoagulantia: monokumariner, dikoumariner, indandions (for tiden ikke brukt i medisin på grunn av høy toksisitet og mange bivirkninger).

Formålet med å foreskrive indirekte medisiner er langvarig terapi av sykdommer eller forebygging av mulig trombose og tromboembolisme, derfor produseres slike medisiner hovedsakelig i tabletter eller kapsler. I dette tilfellet er indirekte antikoagulantia praktisk for hjemmebruk..

Indikasjoner for avtale

Indirekte antikoagulantia anbefales for følgende forhold:

  • CHF;
  • i rehabiliteringsperioden etter kirurgiske inngrep på kar og hjerte;
  • som grunnlag for behandling av tilbakevendende hjerteinfarkt;
  • PE - lungeemboli;
  • atrieflimmer;
  • venstre ventrikkel aneurisme;
  • tromboflebitt;
  • utslettende endarteritt, tromboangiitt.

Liste over indirekte stoffer

Denne gruppen medikamenter er hovedsakelig rettet mot langvarig terapi av den patologiske prosessen assosiert med blødningsforstyrrelser..

Styrke effekten av antikoagulantia - Aspirin og andre NSAIDs, Heparin, Dipyridamol, Simvastatin og svekke - Kolestyramin, vitamin K, avføringsmidler, Paracetamol.

Liste over indirekte antikoagulantia:

  • Syncumar (Acenocoumarol) - tabletter med en kumulativ effekt, perfekt absorbert, virkningstoppen - på en dag etter at kanselleringen av protrombin går tilbake til normal på 2-4 dager (460 rubler);
  • Neodikumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) er et legemiddel for akutt tablett, effekten vises 2-3 timer etter administrering, men når et maksimum i perioden 12-30 timer og fortsetter i to dager til etter legemiddeluttak, det brukes alene eller i tillegg til heparinbehandling (480 rubler);
  • Fenindion (Finilin) ​​- kumulative tabletter med maksimal effekt på en dag (72 rubler);
  • Pelentan - blokkerer vitamin K-reduktase og forstyrrer hepatisk biosyntese av blodkoagulasjonsfaktorer (823 rubler).

Kontraindikasjoner

Indirekte antikoagulantia, som alle legemidler, har reseptbegrensninger:

  • diatese med hemorragisk syndrom;
  • hemorragisk hjerneslag;
  • hemofili;
  • høy permeabilitet av karveggen, inkludert av arvelig art;
  • svulstvekst;
  • erosive og ulcerative patologiske prosesser i fordøyelsessystemet;
  • alvorlig lever- og nyresvikt;
  • perikarditt av enhver generasjon;
  • hjerteinfarkt på bakgrunn av en hypertensiv krise;
  • månedlig;
  • alder over 80 år;
  • graviditet med trussel om spontanabort;
  • amming;
  • en historie med livmorblødning;
  • store fibroids.

Bivirkninger

Indirekte antikoagulantia kan ha bivirkninger:

  • blødning av en hvilken som helst lokalisering, opp til hjertekamrene i hjernen;
  • skrumplever
  • anafylaksi;
  • nekrose av ekstremiteter mot bakgrunn av trombose (den kumulative effekten krever bruk av direkte antikoagulantia);
  • lilla tå syndrom (avsetning av kolesterol i venene);
  • teratogen effekt;
  • spontanaborter på ethvert stadium av svangerskapet.

Overvåking av antikoagulantinntak

I tilfelle utnevnelse av indirekte antikoagulantia, er det nødvendig med konstant overvåking av blodproppsparametere gjennom INR-systemet (internasjonalt normalisert forhold). Dette er kontrollen og garantien for kvaliteten på behandlingen. Slike observasjoner gjør det mulig å justere dosen i tide eller avslutte stoffet, hjelper til med å vurdere risikoen for komplikasjoner. INR er et derivat av protrombintid der koagulering av biologisk væske oppstår.

INR er faktisk sammenhengen mellom protrombintiden til en bestemt pasient og standardhastigheten for blodpropp. INR-indikatoren varierer fra 0,85 til 1,25 enheter. Behandling med indirekte koagulanter (hovedsakelig Warfarin) innebærer å oppnå et stabilt nivå på 2-3 enheter.

  • første gang - før du starter behandlingen;
  • den andre - på den andre eller femte dagen;
  • tredje (siste) - på dag 10.

Ytterligere overvåking utføres en gang i måneden (om nødvendig: en gang i fjorten dager). Hvis dosen av en indirekte antikoagulant er liten (mindre enn 2), legger jeg til en tablett per uke til det normale nivået er nådd. Med høy INR (mer enn 3) reduseres også dosen på samme måte. Hvis INR er over 6, avbrytes den indirekte koagulanten. Overvåking er viktig fordi det er høy risiko for spontan, ukontrollabel, dødelig blødning.

ESR-rate under graviditet, tolkning av resultater

Midler og preparater for hjernekar