Angiografi av hjernekar: hva er det, indikasjoner og kontraindikasjoner

Angiografi av hjernekar er en instrumentell forskningsmetode som gjør det mulig å "se" hjernekarene bokstavelig talt. For å gjennomføre studien er det nødvendig å introdusere et kontrastmiddel i det tilsvarende blodkaret i hjernen og tilstedeværelsen av et røntgenapparat, ved hjelp av hvilket et bilde av karene fylt med denne kontrasten blir registrert. Angiografi av hjernekar er ikke en rutinemessig diagnostisk metode; den har sine egne indikasjoner og kontraindikasjoner, samt dessverre komplikasjoner. Hva er denne diagnostiske metoden, i hvilke tilfeller den brukes, hvor nøyaktig den utføres, og du kan lære om andre nyanser av angiografi av hjernekar fra denne artikkelen.

Angiografi i vid forstand er anskaffelse av et bilde av et hvilket som helst kar i kroppen ved hjelp av røntgenstråler. Angiografi av hjernekar er bare en av variantene av denne omfattende forskningsmetoden..

Angiografi har vært kjent for medisin i nesten 100 år. Det ble først foreslått av den portugisiske nevrologen E. Moniz tilbake i 1927. I 1936 ble angiografi brukt i klinisk praksis, og i Russland begynte metoden å bli brukt siden 1954 takket være Rostov nevrokirurger V.A. Nikolsky og E.S. Temirov. Til tross for en så lang brukstid fortsetter angiografi av hjernekar å forbedre seg frem til i dag..

Hva er angiografien til hjernekar?

Essensen av denne forskningsmetoden er som følger. Et radioaktivt stoff, vanligvis basert på jod (Urografin, Triyodtrust, Omnipak, Ultravist og andre), injiseres i en spesifikk hjernearterie (eller hele nettverket av hjernearterier). Dette gjøres slik at et bilde av karet kan tas opp på en røntgenfilm, siden karene er dårlig visualisert i et konvensjonelt bilde. Innføring av et radioaktivt stoff er mulig ved punktering av det tilsvarende fartøyet (hvis teknisk mulig) eller gjennom et kateter ført til det nødvendige fartøyet fra periferien (vanligvis fra lårarterien). Når kontrastmiddelet kommer inn i vaskulært seng, tas en serie røntgenstråler i to projeksjoner (frontal og lateral). Bildene som er oppnådd blir evaluert av en radiolog, han trekker konklusjoner om tilstedeværelsen eller fraværet av en viss patologi i hjernekarene.

Varianter

Avhengig av metoden for legemiddeladministrasjon, kan denne forskningsmetoden være:

  • punktering (når kontrasten innføres ved å punktere det tilsvarende fartøyet);
  • kateterisering (når kontrasten leveres gjennom et kateter satt inn gjennom lårarterien og avansert langs vaskulærbedet til ønsket sted).

I henhold til omfanget av studieområdet er angiografi av hjernekar:

  • generelt (alle hjerneårene visualiseres);
  • selektiv (ett basseng betraktes som karotis eller vertebrobasilar);
  • superselektiv (et mindre kaliberkar i en av blodkarene undersøkes).

Superselektiv angiografi brukes ikke bare som en forskningsmetode, men også som en metode for endovaskulær behandling, når dette problemet, etter å ha identifisert et "problem" i et bestemt kar, "elimineres" ved hjelp av mikrokirurgiske teknikker (for eksempel embolisering eller trombose av arteriovenøs misdannelse).

På grunn av den utbredte adopsjonen av moderne diagnostiske metoder, som computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilder (MR), blir CT-angiografi og MR-angiografi stadig utført nylig. Disse studiene utføres i nærvær av passende tomografier, de er mindre traumatiske og tryggere enn bare angiografi. Men mer om det senere.

Indikasjoner for

Angiografi av hjernekar er en spesialisert diagnostisk metode, som bare skal foreskrives av en lege. Det utføres ikke på forespørsel fra pasienten. De viktigste indikasjonene er:

  • mistanke om arteriell eller arteriovenøs cerebral aneurisme;
  • mistanke om arteriovenøs misdannelse;
  • bestemmelse av graden av stenose (innsnevring) eller okklusjon (blokkering) av hjernens kar, det vil si etablering av lumen til de tilsvarende karene. I dette tilfellet er alvorlighetsgraden av aterosklerotiske endringer i karene og behovet for påfølgende kirurgisk inngrep etablert;
  • etablere forholdet mellom cerebrale kar med en nærliggende svulst for planlegging av kirurgisk tilgang;
  • kontroll av plasseringen av klippene plassert på hjernens kar.

Jeg vil bemerke at bare klager over svimmelhet, hodepine, tinnitus og lignende ikke i seg selv er en indikasjon på angiografi. Pasienter med slike symptomer bør undersøkes av en nevrolog, og behovet for angiografi bestemmes ut fra resultatene av undersøkelsen, samt andre forskningsmetoder. Dette behovet er fastslått av legen!

Kontraindikasjoner

De viktigste kontraindikasjonene er:

  • en allergisk reaksjon (intoleranse) mot jodpreparater og andre røntgenkontrastmidler;
  • graviditet (på grunn av ioniserende stråling under prosedyren). I dette tilfellet er MR-angiografi mulig;
  • psykisk sykdom som ikke lar deg overholde alle vilkårene for prosedyren (for eksempel vil en person ikke kunne bevege seg mens han tar et bilde);
  • akutte smittsomme og inflammatoriske sykdommer (ettersom risikoen for komplikasjoner øker);
  • brudd på indikatorene for blodkoagulasjonssystemet (både nedover og oppover);
  • pasientens generelle tilstand, betraktet som alvorlig (dette kan være grad III hjertesvikt, nyre- og leversvikt i sluttstadiet, koma og så videre). I hovedsak er denne undergruppen av kontraindikasjoner relativ.

Forbereder seg på angiografi

For å oppnå nøyaktige resultater og redusere risikoen for komplikasjoner fra prosedyren, anbefales det:

  • bestå generelle og biokjemiske blodprøver, inkludert - for å bestemme indikatorene for koagulasjonssystemet (testperioden bør ikke overstige 5 dager). Også blodgruppen og Rh-faktoren bestemmes i tilfelle mulige komplikasjoner;
  • lage EKG og FG (FG, hvis en ikke har blitt utført det siste året);
  • ikke drikk alkoholholdige drikker i 14 dager;
  • i løpet av den siste uken, ikke ta medisiner som påvirker blodpropp;
  • utføre en allergitest med et kontrastmiddel. For å gjøre dette, injiseres 0,1 ml av det aktuelle legemidlet intravenøst ​​til pasienten innen 1-2 dager, og reaksjonen blir vurdert (utseendet på kløe, utslett, pustevansker osv.). I tilfelle en reaksjon er prosedyren kontraindisert.!
  • dagen før, ta antihistaminer (antiallergiske) medisiner og beroligende midler (om nødvendig og bare som foreskrevet av en lege!);
  • ikke spis i 8 timer og ikke drikk vann 4 timer før studien;
  • svømme og barbere (hvis nødvendig) punkteringen eller kateteriseringsstedet på fartøyet;
  • fjern alle metallgjenstander (hårnål, smykker) før undersøkelsen.

Forskningsteknikk

Helt i begynnelsen signerer pasienten et samtykke til å utføre denne typen undersøkelser. Pasienten plasseres med et intravenøst ​​perifert kateter for å få umiddelbar tilgang til sirkulasjonssystemet. Deretter utføres premedisinering (ca. 20-30 minutter før prosedyren): antihistaminer, beroligende midler, smertestillende legemidler administreres for å minimere ubehag under prosedyren og risikoen for komplikasjoner.

Pasienten legges på bordet og kobles til enheter (hjerteovervåker, pulsoksymeter). Etter at huden er behandlet med lokalbedøvelse og bedøvelse, punkteres det tilsvarende fartøyet (halspulsåren eller vertebralarterien). Siden det ikke alltid er mulig å komme nøyaktig inn i disse arteriene, blir det ofte laget et lite hudinnsnitt og punktering av lårarterien, etterfulgt av nedsenking av kateteret og ført det gjennom karene til studieområdet. Forløpet av kateteret langs arteriesengen er ikke ledsaget av smerte, siden den indre veggen i karene er uten smertereseptorer. Kontroll av kateterfremdrift utføres ved hjelp av røntgen. Når kateteret føres til munnen til det nødvendige beholderen, injiseres et kontrastmiddel forvarmet til kroppstemperatur i et volum på 8-10 ml gjennom det. Innføringen av kontrast kan være ledsaget av en metallsmak i munnen, en følelse av varme og et rush av blod i ansiktet. Disse opplevelsene forsvinner av seg selv i løpet av få minutter. Etter at kontrasten er injisert, blir røntgenstråler tatt i frontale og laterale projeksjoner nesten hvert sekund flere ganger (som lar deg se både arteriene og kapillærfasen og venene). Bildene er utviklet og evaluert umiddelbart. Hvis noe forblir uforståelig for legen, injiseres en ekstra del av kontrastmiddelet, og bildene gjentas. Deretter fjernes kateteret, et sterilt trykkbandasje påføres hullets punkteringssted. Pasienten må overvåkes av medisinsk personell i minst 6-10 timer.

Komplikasjoner

Ifølge statistikk oppstår komplikasjoner under denne diagnostiske metoden i 0,4-3% av tilfellene, det vil si ikke så ofte. Forekomsten deres kan assosieres både med selve prosedyren (for eksempel utstrømning av blod fra punkteringsstedet), og med bruk av et kontrastmiddel. Det bør tas i betraktning at overholdelse av alle forhold ved utarbeidelse og gjennomføring av angiografi er forebygging av mulige komplikasjoner. Bruken av jodholdige medisiner av den siste generasjonen (Omnipak og Ultravist) er preget av lavere statistikk over komplikasjoner.

Så mulige komplikasjoner av hjerneangiografi er:

  • oppkast;
  • en allergisk reaksjon på et jodholdig medikament: kløe, hevelse og rødhet på injeksjonsstedet, og deretter utseendet av kortpustethet (refleks pusteforstyrrelse), blodtrykksfall, brudd på hjerterytmen. I alvorlige tilfeller kan anafylaktisk sjokk utvikle seg, som er en livstruende tilstand;
  • krampe i cerebrale kar og som en konsekvens akutt cerebrovaskulær ulykke (opp til hjerneslag);
  • kramper;
  • penetrering av kontrastmidlet inn i det myke vevet i punkteringssonen til karet (utenfor vaskulært bed). Hvis volumet av legemidlet som helles i vevet, er opptil 10 ml, er konsekvensene minimale, hvis mer, utvikles betennelse i huden og subkutant fett;
  • blødning fra punkteringsstedet.

CT og MR angiografi: hva er funksjonene?

CT og MR-angiografi av hjerneårer representerer i sin essens den samme studien som angiografi. Men det er en rekke visse funksjoner i disse prosedyrene som skiller dem fra cerebral angiografi. Det er det vi skal snakke om.

CT angiografi

  • det gjøres med en tomograf, ikke en vanlig røntgenmaskin. Studien er også basert på røntgen. Imidlertid er dosen betydelig mindre enn ved konvensjonell angiografi av hjernekar, noe som er tryggere for pasienten;
  • databehandling av informasjon lar deg få et tredimensjonalt bilde av blodkar absolutt når som helst i studien (dette gjelder den såkalte spiral CT-angiografien utført på en spesiell spiraltomograf);
  • et kontrastmiddel injiseres i en vene i albuen i stedet for i det arterielle nettverket (noe som betydelig reduserer risikoen for komplikasjoner, siden administrering av legemidlet blir en konvensjonell intravenøs injeksjon gjennom et perifert kateter).
  • for CT-angiografi er det en begrensning på vekten til en person. De fleste tomografier kan bære kroppsvekt opp til 200 kg;
  • prosedyren utføres poliklinisk og krever ikke observasjon av pasienten på slutten.

MR-angiografi

MR-angiografi er preget av følgende funksjoner:

  • den blir utført ved hjelp av en magnetisk resonansavbildning, det vil si metoden er basert på fenomenet kjernemagnetisk resonans. Dette betyr fullstendig fravær av røntgen under prosedyren (og derfor er MR-angiografi tillatt under graviditet);
  • kan utføres både ved bruk av et kontrastmiddel (for bedre visualisering) og uten det (for eksempel med intoleranse mot jodpreparater hos pasienter). Denne nyansen er ubestridelig
    en fordel i forhold til andre typer angiografi. Hvis det er nødvendig å bruke kontrast, injiseres stoffet også i venen til ulnarbøyningen gjennom et perifert kateter;
  • bildet av fartøyene er oppnådd i tredimensjonalt på grunn av databehandling;
  • en serie bilder tar litt lengre tid sammenlignet med andre typer angiografi, mens en person trenger å ligge i tomografrøret hele tiden. For mennesker som lider av klaustrofobi (frykt for lukkede rom), er dette ikke mulig;
  • prosedyren er kontraindisert i nærvær av en kunstig pacemaker, metallklips på karene, kunstige ledd, elektroniske implantater i det indre øret);
  • utført på poliklinisk basis, og pasienten blir umiddelbart løslatt hjem.

Generelt kan vi si at CT- og MR-angiografi er moderne, mindre farlige og mer informative forskningsmetoder enn konvensjonell angiografi av hjernekar. Imidlertid er de ikke alltid gjennomførbare, derfor er konvensjonell angiografi av hjernekar fortsatt en relevant metode for å studere vaskulær patologi i hjernen..

Dermed er angiografi av hjernekar en veldig informativ metode for diagnostisering av hovedsakelig vaskulære sykdommer i hjernen, inkludert stenoser og okklusjoner, som er årsaken til hjerneslag. Selve metoden er ganske rimelig, den krever bare et røntgenapparat og et kontrastmiddel. Med forbehold for alle vilkårene for utarbeidelse og gjennomføring av studien, gir angiografi av hjernekarene et nøyaktig svar på spørsmålet som stilles til det med et minimum antall komplikasjoner. I tillegg har moderne medisin slike innovative metoder som CT og MR-angiografi, som er mer dramatiske, mindre skadelige og traumatiske for pasienten. CT- og MR-angiografi lar deg få et tredimensjonalt bilde av karene, noe som med større sannsynlighet betyr at du ikke går glipp av den eksisterende patologien.

Medisinsk animasjon om emnet "Cerebral angiography":

Hva viser MR i hjernen og blodårene?

MR-angiografi av hjernekar (angioprogram) er en medisinsk diagnostisk forskningsmetode som visualiserer arterier og vener i et tredimensjonalt rom med og uten kontrastforbedring. Skanningen utføres ved hjelp av magnetisk resonansbilder. Målet med metoden er å studere den anatomiske strukturen til blodkar og deres funksjonelle tilstand. MR tillater diagnostisering av vaskulære patologier i et tidlig utviklingsstadium. Dette lar deg starte behandlingen så tidlig som mulig..

Den angiografiske metoden er basert på effekten av et magnetfelt på hydrogenprotoner, som endrer deres romlige posisjon. Når hydrogenatomer roterer, frigjøres og absorberes energi, som danner sitt eget elektromagnetiske felt. Sensorene til tomografen registrerer kraften som vises. Informasjonen blir behandlet og digitalisert, hvoretter den vises på skjermen. Legen sammenligner normen med patologi, evaluerer tilstedeværelsen av patologiske foci og vaskulære forbindelser.

Bildebehandling av magnetisk resonans med angiografi av blodkar er av tre typer:

  1. Time-of-flight angiografi. Essensen av metoden er registrering av forskjellen i det elektromagnetiske feltet mellom statisk vev og blod.
  2. Fase kontrast angiografi. Bestemmer hastigheten og retningen på blodstrømmen. Fremhever individuelle arterier og årer. Undertrykker bakgrunnssignalet, noe som betyr at det har økt bildekvalitet.
  3. 4D angiografi. Metoden skiller venøs og arteriell blodstrøm, visualiserer bloddynamikk. Studien går raskere enn de to foregående.

Funksjoner i prosedyren

Et trekk ved MR i arteriene og venene i hjernen er at følgende vaskulære patologier oppdages:

  • Intracerebral aneurisme - irreversibel utvidelse av blodkarets vegger.
  • Arteriovenøs misdannelse - unormale forbindelser mellom arterier og vener, noe som fører til forstyrrelse av lokal blodstrøm.
  • Aterosklerose i hjerneårene, der fettplakk akkumuleres på innsiden av arterieveggen, noe som hindrer blodstrømmen.
  • Konsekvenser av akutte hjerneforstyrrelser: hjerneslag, subaraknoidal blødning.
  • Disseksjon av halspulsårene.
  • Utbuling av en del av fartøyets vegger.
  • Blokkering av venøse bihuler ved trombe.
  • Neurovaskulær konflikt der et fartøy komprimerer hjernenervene.
  • Vaskulær betennelse: arterier, flebitt.

Metoden hjelper også med å identifisere årsakene til blødning i hjernevevet..

MR av kar utføres vanligvis med kontrast. Kontrast er et gadoliniumbasert farmakologisk preparat. Dette stoffet akkumulerer et elektromagnetisk felt rundt seg selv når det kommer inn i blodet, og forbedrer dermed detaljene i bildet..

Det andre alternativet er en MR-skanning uten kontrast. Det brukes til personer med allergi og individuell intoleranse mot komponentene i kontrastmidlet. Imidlertid er bildet i angioprogrammet mindre veiledende og vanskeligere å tyde..

Angiografi er en trygg prosedyre. Magnetfeltet er ikke skadelig for kroppen. Det kan foreskrives flere ganger i året..

Indikasjoner og kontraindikasjoner

MR av kar gjøres hvis pasienten klager over slike symptomer eller har følgende tegn:

  1. Hyppig besvimelse, nedsatt bevissthet, koma.
  2. Periodisk alvorlig hodepine. Cefalalgi som ikke kan lindres av smertestillende midler.
  3. Pårørende hadde hjerneslag eller vaskulær aneurisme.
  4. Historie av hjerneblødning.
  5. Svimmelhet, kvalme og oppkast, generell dårlig helse, feber, mangel på appetitt - mistanke om økt intrakranielt trykk og svulst.
  6. Nylig led traumatisk hjerneskade, anfall.
  7. Tegn på nevrologisk underskudd: bevegelsesforstyrrelse, svimmelhet, mangel på tale, nedsatt følsomhet, nedsatt bevissthet.
  8. Vegetovaskulær dystoni.

Magnetisk angiografi er også foreskrevet for å overvåke effektiviteten av legemidler som påvirker blodpropp..

Bildebehandling av magnetisk resonans i angio-modus utføres ikke under følgende forhold:

  • tilstedeværelsen i pasientens kropp av metall og elektroniske innsatser, for eksempel en kunstig pacemaker eller et apparat for det indre øret;
  • akutt kronisk nyre-, lever- og hjertesvikt;
  • tatoveringer basert på metallmaling;
  • ferromagnetiske fragmenter i kroppen;
  • innebygd Ilizarov-apparat;
  • klaustrofobi;
  • kunstige hjerteventiler;
  • de første tre månedene av svangerskapet;
  • psykotisk og utilstrekkelig tilstand av motivet;
  • seler som ikke er av titan;
  • alvorlig tilstand hos pasienten.

MR i hjernen med vaskulær kontrast kan ikke utføres i slike tilfeller:

  1. pasienten lider av blodsykdommer;
  2. det er en individuell intoleranse mot komponentene i kontrastmidlet;
  3. nyresvikt;
  4. graviditet når som helst: kontrasten kommer inn i fostrets blod, noe som kan påvirke dens utvikling negativt.

Hvordan gjøres MR av fartøyer?

MR-angiografi av arteriene og venene gjøres som følger:

  • Pasienten får kjole. Han bytter klær og går inn i rommet med tomografen. Laboratorieassistenten forklarer instruksjonene og grunnleggende krav, for eksempel at du ikke kan bevege deg under skanningen.
  • Emnet er plassert på tomografbordet. Sykepleieren desinfiserer huden på injeksjonsstedet. Et kateter settes inn. På forespørsel fra pasienten kan helsepersonell bedøve huden før injeksjonen. Kateter satt inn.
  • Et kontrastmiddel kommer inn i blodet. På dette tidspunktet føler pasienter ofte en kriblende følelse bak i hodet og en brennende følelse i området av injeksjonen, noen klager over kvalme. Disse følelsene går fort.
  • Det lille bordet kjører inn i tunnelen til tomografen. Åpen CT-angiografi gjøres uten tunnel (dette passer for klaustrofobe mennesker). Skanning pågår. Hvor lang tid det tar: i gjennomsnitt 30 til 60 minutter. MR uten angiografi utføres i opptil 30 minutter.
  • Etter skanning trekkes scenen ut av tunnelen. Sykepleieren fjerner kateteret. En steril bandasje påføres punkteringsstedet. Etter prosedyren overvåker legen pasienten i ytterligere 30 minutter.
  • Etter en halvtime blir personen løslatt hjem.

Forskjell mellom MR av hjernekar og MR i hjernen

Det er ingen forskjeller i prinsippet om hvordan disse studiene fungerer: begge metodene opererer på et magnetfelt og produserer lag for lag tredimensjonale bilder av hjernen og vevet. Forskjellen ligger i vitnesbyrdet og i "innflytelsessfæren". Formålet med MR med et vaskulært program er å studere ytelsen til arterier og vener. Det vil si at angiografi visualiserer vaskulære patologier og alt relatert til hemodynamiske lidelser.

Essensen av klassisk magnetisk resonansbilder er visualisering av hjernens patologier:

  1. Svulster, cyster.
  2. Inflammatoriske plager som hjernehinnebetennelse.
  3. Nevrodegenerative sykdommer som multippel sklerose eller Alzheimers sykdom.
  4. Økt intrakranielt trykk.
  5. Utvidelse og brudd på ventriklernes symmetri.
  6. Forskyvning av hjernestrukturer.
  7. Akkumulering av helminter.

I tillegg er angiografi en av typene magnetisk resonansavbildning..

MR-angiografi av vener og arterier i hjernen

En diagnostisert metode for å undersøke hjerneårene er MR, eller MR hjerneangiografi. Prosedyren er etterspurt når man planlegger kirurgiske inngrep, samt undersøker en pasient for en diagnose..

Hva er angiografi av vener og arterier i hjernen?

MR-angiografi av venene og arteriene i hjernen er en effektiv metode for diagnostisering av sykdommer, siden bilder oppnås med høy nøyaktighet. Ved hjelp av prosedyren bestemmes vasokonstriksjon. Denne patologien er asymptomatisk, deteksjon er mulig på angiografi.

Hvilke typer angiografi av hjerneårer og arterier eksisterer?

I medisin brukes flere forskningsmetoder:

  • Undersøkelse - et kontrastmiddel injiseres i en stor arterie. Teknikken lar deg se mindre fartøy.
  • Selektiv - kontrasten injiseres lokalt i arterien for å påvirke et bestemt område av kroppen.
Magnetisk resonansangiografi av hjernen er delt inn i:
  • MR venografi (uten kontrast);
  • MR arteriografi.

Indikasjoner for angiografi av vener og arterier i hjernen

Symptomer som krever diagnose av arterier og vener i hjernen inkluderer:

  • tretthet og døsighet;
  • kvalme;
  • hodepine;
  • langvarig tap av bevissthet
  • smerter på baksiden av hodet og nakken;
  • cerebrovaskulær sykdom;
  • mistenkt mikroslag og hjerneslag.

Mistenkt arteriell eller arteriovenøs cerebral aneurisme

Ved å bruke denne forskningsmetoden kan du få et nøyaktig bilde av tilstanden til blodkarene, fjerne eller bekrefte mistanke om arteriell eller arteriovenøs aneurisme i hjernen..

Mistenkt om arteriovenøs misdannelse

MR-angiografi av hjernen er en effektiv metode for å oppdage arteriovenøs misdannelse og bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen. Denne studien er utført for å nøyaktig vurdere pasientens tilstand..

Bestemmelse av graden av stenose (innsnevring) eller okklusjon (blokkering) av hjernekar

Bruk av angiografi gjør det mulig å diagnostisere vasokonstriksjon og blokkeringer. Fordelen med metoden er muligheten for ikke-invasiv studie av sikker blodstrøm ved å visualisere hjernens arterielle sirkel.

Forbereder seg på angiografi

Det siste måltidet kan være 10 timer før prosedyren, du kan drikke 4 timer før det. Fjern alle metallgjenstander før undersøkelse. Når du bruker kontrast, blir det testet stoffet. Pasienten trenger også å ta blod- og urintester, gjøre et EKG, sjekke nyrefunksjonen, besøke en terapeut og anestesilege.

Mulige komplikasjoner etter cerebral angiografi

Prosessen med å studere sirkulasjonssystemet kan være forbundet med noen bivirkninger, inkludert:

  • hevelse på grunn av skade på arterien under en punktering;
  • ømhet på stedet for kateteret for innføring av kontrast;
  • allergi mot jodbaserte medisiner;
  • forstyrrelse av nyrene;
  • innføringen av stoffet i det omkringliggende vevet;
  • hjertefeil.
I løpet av de første dagene etter studien anbefales det å legge seg til sengeleie, bandasjen må ikke fjernes og fysisk aktivitet er ikke tillatt. Vannprosedyrer er også kontraindisert. Du må drikke mer vann, og det er bedre å ikke kjøre bil..

Ekstravasering av kontrastmiddel

Årsaken til ekstravasasjon er feil teknikk for kontrastinjeksjon - en punktering av venveggen. Denne situasjonen kan oppstå med for høyt trykk på venveggen når feil pumpemodus ble satt. Når opptil 10 ml kontrast frigjøres, er det ingen komplikasjoner. Hvis mer stoff frigjøres, kan betennelse følge.

Akutt nyresvikt

Kontrastmidlet skilles ut fra kroppen av nyrene, og i tilfelle forstyrrelser i nyreapparatets funksjon kan det forekomme nyreiskemi og nedsatt funksjon. Før prosedyren vurderer legene pasientens tilstand og bestemmer muligheten for å introdusere stoffet.

Kontraindikasjoner for angiografi av vener og arterier i hjernen:

  • tilstedeværelsen av en pacemaker;
  • metallimplantater (endoproteser, elektroniske høreapparater, faste proteser, stenter);
  • pasientens alvorlige tilstand;
  • psykiske lidelser, klaustrofobi
  • svangerskap.

Allergisk reaksjon

Intoleranse mot medisiner basert på gadolinium. Utfør en test før studien.

Svangerskap

Anbefales ikke til gravide i 1. trimester på grunn av risikoen for negative effekter på fosteret.

Mentalt syk

Manglende evne til å overholde vilkårene for å utføre studien, kan en person ikke ligge stille.

Akutte smittsomme og inflammatoriske sykdommer

Tilstedeværelsen av akutt betennelse og infeksjoner øker risikoen for komplikasjoner betydelig.

MR-angiografi av hjernekar

På tradisjonelle røntgenbilder er ikke spesialisten i stand til å visualisere arteriene, det venøse nettverket, det lymfatiske vaskulære systemet og kapillærene, siden disse elementene ikke er i stand til å absorbere røntgenstråler, som myke vev i omgivelsene..

Derfor, for å diagnostisere disse anatomiske strukturene, utføres vaskulær angiografi, ledsaget av injeksjon av et kontrastmiddel.

På denne måten utføres diagnosen koronarår i hjertet eller koronar angiografi, vaskulaturen i hjernen, nakken og andre kar i menneskekroppen undersøkes..

  1. Angiografi av hjernekar: essensen av prosedyren
  2. Forskningsvarianter
  3. Funksjoner av CT og MR angiografi
  4. MR-angiografi
  5. CT angiografi
  6. Indikasjoner for
  7. Kontraindikasjonsark
  8. Forberedende stadium
  9. Eksamens fremgang
  10. Mulige komplikasjoner
  11. Kostnadsproblem
  12. Anbefalt for å se på video

Angiografi av hjernekar: essensen av prosedyren

Tradisjonell angiografi av cerebrale kar betyr røntgen av hodet etter kontrast av hjernens vaskulære nettverk ved bruk av kontrastmidler.

En lignende diagnostisk metode hjelper deg med å vurdere trinnvis alle faser av blodtilførselen til hjernen, for å fastslå mangler i hodets kar, deres plassering, og kan brukes til å identifisere svulster.

Prosedyren utføres ved hjelp av punktering eller kateterisering av ekstrakraniale og intrakraniale kar, innføring av stoffet og den påfølgende visningen av fotografier.

Blant de brukte røntgenkontrastmidlene er stoffer med jodinnhold ("Verografin", "Triombrast", "Gipak", etc.). Disse midlene er vannløselige og administreres parallelt.

Blod kommer inn i hjernen fra følgende bassenger - halspulsår og vertebrobasilar (disse er karotis- og vertebrale arterier).

Derfor er en av arteriene fylt med kontrast. Mer sannsynlig er det halspulsåren..

Forskningsvarianter

Metoden for å utføre prosedyren definerer to typer undersøkelser:

  • punktering (kontrast tilføres nøyaktig i karet ved hjelp av en punkteringsnål);
  • kateterisering (midlet injiseres ved hjelp av et kateter, som er koblet til den lokale vaskulære sengen).
MR

Basert på området av området som undersøkes, kan en hjerneskanning med kontrast presenteres:

  • generell angiografi (visualisering av kar av forskjellige kalibre utføres);
  • selektiv angiografi (innebærer skanning av vertebrobasilar, karotisbassenget);
  • superselektiv teknikk (et kar blir undersøkt som har et kaliber som ikke tilsvarer noe blodbasseng).

Den vaskulære bildebehandlingen definerer følgende skanninger:

  • klassisk angiografi - røntgenbilder med foreløpig innføring av kontrast i hodets kar;
  • CT-angiografi - skanning av det vaskulære systemet i hjernen ved røntgenmetoden med foreløpig kontrast og ytterligere 3D-modellering av visningen av blodforsyningssystemet;
  • MR-angiografi sørger for undersøkelse av metoden for magnetisk resonansavbildning oftere uten foreløpig kontrast.

Funksjoner av CT og MR angiografi

Begge forskningsmetodene er preget av høy grad av nøyaktighet og effektivitet, men hver av dem har en rekke funksjoner som tas i betraktning når du velger en spesifikk prosedyre..

MR-angiografi

MR av blodkar har en liten liste over restriksjoner og er trygt for helsen, siden det ofte utføres uten kontrast. Denne diagnostiske metoden gjelder både for undersøkelse av det vaskulære nettverket og for elementer av bløtvev..

Imidlertid, for traumatisk hjerneskade, kan MR med angiografi ikke kalles et effektivt tiltak. Under slike omstendigheter er det nødvendig å finne sprekker i hodebenet, vaskulære brudd og svikt i fordøyelsessystemet. MR av kar er ikke egnet for diagnostisering av bein- og væskestruktur.

CT angiografi

Diagnosen ledsages av introduksjonen av et kontrastmiddel under huden i underarmen. Fremgangsmåten vil være en passende diagnostisk metode i tilfeller der det oppdages patologier i beinvev eller i tilfelle aortaaneurisme..

Under prosedyren bestemmer legen lengden på det patologiske området, identifiserer tilstedeværelsen av blodpropp og blodpropp (med forbehold om visualisering), vurderer muligheten for å utføre operasjonen.

Indikasjoner for

Blant de viktigste forskriftene for å utføre hjerneangiografi:

  • antagelsen om utvikling av en arteriell (arteriovenøs) vaskulær aneurisme i lokalområdet;
  • manifestasjon av symptomer på arteriovenøs misdannelse;
  • utvikling av stenose eller blokkering av hjernekar (tilstedeværelsen av aterosklerotiske vaskulære deformiteter og behovet for ytterligere kirurgi oppdages);
  • bestemmelse av graden av kontakt mellom blodkarets nettverk i hjernen og svulsten for å planlegge kirurgi;
  • kontroll av plasseringen av klippene på tankene.
Cerebrale aneurismer

Klager fra pasienten om svimmelhet, migrene, tilstedeværelse av støy i hodet regnes ikke som direkte indikasjoner for skanning.

En person med lignende symptomer blir undersøkt av en nevrolog som avgjør om angiografi er berettiget i et spesifikt klinisk tilfelle..

Kontraindikasjonsark

I tabellen nedenfor presenterer vi en liste over begrensninger for å utføre ulike typer forskning:

BegivenhetBegrensning
Røntgen
CT angiografi
- akutt infeksjon
- kontrastallergi
- diabetes mellitus (type 2)
- periode med å føde et barn
- myelom
- Skjoldbruskkjertelsykdom
- alvorlige nyre-, lever- og hjerte- og karsykdommer
MR med angioprogram- implantert pacemaker, ortopediske og kjeveortopediske metallimplantater, vaskulære klipp
- hjertefeil
- begrenset romintoleranse
Ytterligere kontraindikasjoner for begge diagnosemetodene inkluderer: vekten til den skannede personen er mer enn 120 kg, psykisk sykdom (muligens ved bruk av bedøvelse), dårlig helse for pasienten.

Forberedende stadium

Før du utfører cerebral angiografi av blodkar (røntgen-, CT- eller MR-diagnostikk), utføres laboratorietester: fullstendig blodtelling, urin, biokjemisk analyse av biologisk væske, innstilling av blodgruppe, Rh-faktor.

Før prosedyren (to dager før) må den skannede personen avbryte bruken av medisiner som påvirker blodkoagulasjonshastigheten.

Før undersøkelsen foretar legen en visuell undersøkelse av pasienten og får godkjenning for diagnose.

Noen få timer (6-8) før angiografi av hjerne- og nakkeårene skal den skannede personen nekte å spise.

Hvis det er en hårfestet på injeksjonsstedet til nålen, må den barberes av. Før studien anbefales en person å bruke beroligende midler..

Hvis det er planlagt å bestemme vaskulære sykdommer i hovedorganet i sentralnervesystemet ved bruk av kontrast, må pasienten testes for en allergisk reaksjon.

Under arrangementet injiseres en liten mengde medisiner subkutant i en person, deretter overvåkes pasientens velvære.

Hvis uønskede effekter oppstår (i form av utslett, kvalme, oppkast osv.), Avbrytes angiografi. I et slikt tilfelle anbefales det å bruke MR av arterier uten kontrast.

Hvis MR er planlagt i angio-modus uten innføring av kontrast, trenger du ikke å følge en diett før inngrepet eller nekte å bruke medisiner.

Det eneste pasienten bør gjøre før undersøkelsen er å kvitte seg med metallgjenstander og smykker.

Eksamens fremgang

Aktiviteten begynner med injeksjon av kontrastmedisiner (om nødvendig). Agenten kommer inn i en vene i albuen eller underarmen. Ikke mer enn 100 ml av legemidlet brukes.

Medisinske handlinger forårsaker ikke smerte for personen, noen skannede mennesker opplever en liten følelse av varme.

På neste trinn skifter personen som skannes til engangsklær og ligger på det utstyrte bordet, som under undersøkelsen vil flytte til apparatets ringdel. Under prosedyren må personen ligge ubevegelig..

Administrering av kontrastmiddel

Diagnoseprosessen forårsaker ikke pasienten ubehag. Oksygen tilføres tomografen, enheten er støyende, en knitrende lyd kan dukke opp - om nødvendig blir pasienten tilbudt å bruke ørepropper eller hodetelefoner.

Hvis pasienten trenger hjelp, kan han alltid kontakte en spesialist via den innebygde mikrofonen eller en knapp inne i utstyret..

Undersøkelsen tar omtrent en halvtime i gjennomsnitt. Etter at bordet er utenfor sylinderen, kan motivet reise seg, kle seg og forlate rommet. Resultatene av studien deles ut til pasienten.

Undersøkelsen er ikke relatert til en tradisjonell kirurgisk inngrep, det er en ganske vanskelig prosedyre som setter en belastning på pasientens organer. Denne uttalelsen er spesielt relevant i forhold til forskning med kontrast.

Derfor, etter diagnose, er subjektet under tilsyn av spesialister for å forhindre uønskede konsekvenser..

Blant de obligatoriske rehabiliteringsavtalene - regelmessig overvåking av pasientens kroppstemperatur og undersøkelse av punkteringsområdet.

Mulige komplikasjoner

Til tross for den relative sikkerheten til angiografi, kan skanning føre til en rekke bivirkninger, inkludert:

  • utseendet til en allergi mot det injiserte kontrastmidlet, noe som fører til anafylaktisk sjokk;
  • dannelsen av en inflammatorisk prosess (nevrose) av vev omgitt av et kar som utvikler seg på grunn av penetrasjon av kontrast inn i det;
  • utvikling av akutt nyresvikt.

En allergisk reaksjon er den vanligste av de sjelden sett uønskede abnormiteter. Reaksjonen på jodholdige stoffer vises uventet og utvikler seg kraftig. Mulige manifestasjoner av denne bivirkningen inkluderer:

  • opphovning;
  • rødhet i huden;
  • kløe;
  • lavt blodtrykk;
  • slapphet;
  • besvimelse.

Bruken av ikke-ioniske røntgenkontrastmidler vil bidra til å forhindre utseende av anafylaktisk sjokk.

Ekstravasasjon er et resultat av dårlig teknikk for punktering av arterieveggene. Under slike omstendigheter punkteres arterien gjennom og gjennom - kontrastmedikamentet kommer inn i bløtvevet nær arterien, noe som provoserer en betennelsesprosess eller, sjeldnere, nekrotisk syndrom.

Akutt nyresvikt manifesterer seg med tidligere diagnostiserte svikt i nyreapparatets funksjon. Denne bivirkningen oppstår når kontrast brukes..

Siden nyrene er involvert i tilbaketrekningen av hjelpemidlet, gjennomgår organene en betydelig belastning. Dette resulterer i parenkymal iskemi og nedsatt nyrefunksjon..

For å redusere belastningen på ekskresjonsorganet og øke prosessen med å fjerne kontrasten fra kroppen, etter diagnose, anbefales pasienten å drikke mye.

Vurdering av tilstanden til urinveiene er en obligatorisk teknikk forut for angiografi av hjernens vaskulære system.

Kostnadsproblem

Kostnaden for en MR- eller CT-skanning av hjerneårene varierer i henhold til detaljene i skanningen. Den gjennomsnittlige kostnaden for en CT-skanning i Russland er 2500 rubler, en MR-diagnose er 3000 rubler.

Angiografi av karene i hodet og nakken er en pålitelig og ganske sikker diagnostisk metode og avslører mange lokale uønskede prosesser. Basert på metoden for vevsavbildning er det klassisk diagnostikk, CT og MR..

I de to første tilfellene er den direkte undersøkelsen nødvendigvis innledet med injeksjon av et kontrastmiddel; i MR-angiografi er kontrast ofte utelukket. Det er en rekke kontraindikasjoner for hver type diagnostisk prosedyre.

Undersøkelsen tar omtrent 30 minutter. Mulige komplikasjoner inkluderer: nyresvikt, vevbetennelse (nekrose), allergisk reaksjon på kontrast. Kostnaden for forskning bestemmes av hendelsen.

Hvordan utføres cerebral angiografi?

Angiografi av hjernen (angiogram eller arteriografi) er en studie som lar deg undersøke tilstanden til karene. Et diagnostisk tiltak foreskrives før komplekse operasjoner, i nærvær av symptomer som hodepine, tinnitus, besvimelse, svimmelhet. I henhold til resultatene av undersøkelsen er det mulig å avsløre tilstedeværelsen av medfødte anomalier og patologiske områder i hjerneområdet..

Angiografi av karene i hjernen og nakken er delt inn i 3 typer: røntgen, MR-angiografi og CT-angiografi.

Røntgenmetode

Røntgenangiografi av karene i nakken (øvre og nedre ryggrad) og hode gjøres ikke hvis det er følgende kontraindikasjoner:

  • overfølsomhet overfor stoffet som brukes til kontrast (i de fleste tilfeller brukes jod) og komponentene i bedøvelsespreparatet;
  • svikt i organer som nyrer, lever, hjerte;
  • forstyrrelser i det hemostatiske systemet;
  • dysfunksjon i det endokrine systemet;
  • akutt inflammatorisk og smittsom sykdom;
  • psykiske problemer.

Før du utfører røntgenangiografi av arteriene og venene i hjernen, må du gjennomgå fluorografi og et elektrokardiogram.

Cerebral venografi krever spesiell trening. Så, 14 dager før den diagnostiske hendelsen passerer, må bruk av alkoholholdige drikker utelukkes. For å beskytte nyrene mot innføring av et stort volum kontrastmiddel, utføres hydrering før diagnosen, metter kroppen med væske. Dette vil fortynne kontrasten, noe som gjør det lettere å fjerne..

For å eliminere risikoen for symptomer på grunn av en allergisk reaksjon, må et antihistamin tas før testen. Fire timer før diagnosen må du spise og drikke ferdig.

Før man gjennomgår røntgenangiografi, blir en person plassert på et bord beregnet for forskning, kroppens stilling er fast og koblet til en hjertemonitor. Et injeksjonskateter plasseres i venen. Før diagnose utføres premedisinering ved å injisere et antihistamin gjennom et kateter for å forhindre en allergisk reaksjon, et beroligende middel, et smertestillende middel.

Det diagnostiske tiltaket innebærer en punktering eller punktering av karet med ytterligere kateterisering for innføring av et kontrastmiddel (vanligvis jod). I de fleste tilfeller plasseres et kateter i lårarterien. Hver handling som utføres inne i fartøyet overvåkes av legen ved hjelp av røntgen-TV. Etter avslutningen av hendelsen påføres et trykkbandasje på stedet der punkteringen ble utført i 1 dag.

Etter den diagnostiske hendelsen, hvis det ikke er kontraindikasjoner, må du drikke mye for å akselerere fjerningen av kontrastmiddelet fra kroppen.

MR-angiografi

Magnetisk resonansangiografi av hjernen eller MR av hjerneårene i angio-modus forutsetter eksponering av det nødvendige området for magnetfelt og radiofrekvent stråling. Metoden er ikke-kontrast, det vil si at administrering av et kontrastmiddel under angiografi ikke er nødvendig, noe som er forskjellen fra den forrige forskningsmetoden. Noen ganger utføres imidlertid MR-angiografi av hjerneårene med en spesiell kontrast basert på gadolinium for å få et klarere bilde og øke diagnostisk effektivitet..

MR-angiografi av kar utføres for følgende indikasjoner:

  • hvis det er mistanke om aneurisme - lokal utvidelse av vaskulærveggen;
  • med disseksjon av aneurismen;
  • med vaskulær stenose;
  • med en inflammatorisk prosess i karveggen (med vaskulitt);
  • med aterosklerose.

Til tross for den informative verdien av det diagnostiske tiltaket i studien av tilstanden til fartøyene, kan det være skadelig hvis kontraindikasjoner ikke tas i betraktning. De relative begrensningene i nærvær av hvilken MR-angiografi er mulig, men bare etter å ha ekskludert den provoserende faktoren, inkluderer:

  • tilstedeværelsen av en insulinpumpe, en nervøs stimulator;
  • tilstedeværelsen av et ikke-ferromagnetisk implantat i det indre øret;
  • tilstedeværelse av en protetisk hjerteventil (i høyt felt, hvis det er mistanke om en funksjonsfeil);
  • utvikling av dekompensert hjertesvikt;
  • graviditetsperioden (studier om muligheten for å bruke metoden hos gravide eksisterer ikke i dag);
  • klaustrofobi - et panikkanfall som oppstår når du befinner deg i et trangt rom, inkludert i tunnelen til diagnostisk apparat.

Det er også absolutte restriksjoner, i nærvær av hvilke det er forbudt å utføre magnetisk resonansangiografi:

  • innebygd pacemaker, der hjertefrekvensen simuleres på grunn av endringer i magnetfeltet;
  • tilstedeværelsen av et ferromagnetisk eller elektronisk implantat i mellomøret;
  • tilstedeværelsen av et stort metallimplantat eller ferromagnetisk fragment i kroppen;

I tillegg inkluderer kontraindikasjoner tilstedeværelsen av et hemostatisk klips i hjernekaret, fordi MR kan forårsake intracerebral eller subaraknoid blødning.

CT angiografi

CT angiografi eller computertomografi angiografi viser patologier i blodårene og lar deg studere naturen til bevegelse av blod gjennom deres indre hulrom.

Indikasjoner for bruk av CT-angiografi er:

  • tilstedeværelsen av stenose eller trombose i karet;
  • tilstedeværelsen av en aneurisme i fartøyet;
  • mistanke om en annen vaskulær sykdom eller medfødt patologi.

Før du gjennomgår et diagnostisk tiltak, er det nødvendig å utelukke kontraindikasjoner som er noe forskjellige fra begrensningene som ligger i andre metoder for angiografi. Blant dem:

  • overfølsomhet overfor stoffer som er inkludert i kontrasten;
  • utvikling av nyresvikt;
  • utvikling av alvorlig diabetes mellitus;
  • graviditetsperioden (på grunn av mulige teratogene effekter);
  • tilstedeværelsen av en alvorlig generell tilstand;
  • overvekt og fedme;
  • forstyrrelse av det endokrine systemet;
  • utvikling av myelom;
  • tilstedeværelsen av akutt hjertesvikt.

Teknikken krever spesiell trening. Så før studien er mulige kontraindikasjoner ekskludert, spesielt en allergisk disposisjon for det injiserte kontrastmidlet. For å redusere risikoen for en tilsvarende reaksjon, tas et antihistamin før studien..

Essensen av det diagnostiske tiltaket er som følger:

  1. Pasienten plasseres på et spesielt bord.
  2. Et kateter settes inn i kubitalvenen som jodbasert kontrastmiddel føres gjennom.
  3. Deretter utføres flerplanar og tredimensjonal datarekonstruksjon med dekoding av de oppnådde bildene..

I noen tilfeller forårsaker beregnet angiografi komplikasjoner, inkludert ekstravasasjon av kontrast. En slik negativ konsekvens er penetrering av stoffet i mykt vev som ligger utenfor fartøyet. Som regel overstiger ikke volumet av kontrast til vevet 10 ml. Hvis det har spredt seg i større grad, forårsaker det alvorlig skade på det subkutane vevet..

Blant faktorene som bidrar til økt risiko for ekstravasasjon er en historie med flere punkteringer i ett fartøy, et svekket immunsystem. Typiske symptomer er smerte og hevelse i området der nålen er satt inn. Behandlingen består i å sikre en forhøyet stilling av den skadede seksjonen, ved å bruke kalde kompresser.

Blant andre negative konsekvenser av beregnet angiografi er kroppens intoleranse av kontrastmiddelet, hvis symptomer i de fleste tilfeller vises plutselig. Kliniske manifestasjoner av allergi - utslett, kløesyndrom, brennende følelse, hyperemi i huden, hevelse, følelse av mangel på luft.

Fordeler og ulemper

Normalt, etter at angiografien er ferdig, blir personen umiddelbart løslatt fra sykehusets hjem. Overholdelse av diett etter studien er ikke nødvendig. Ingen ubehagelige symptomer eller ubehag skal oppstå etter prosedyren. Derfor anses det diagnostiske tiltaket som trygt og kan gjøres for å identifisere patologier hos et barn. Ulempen med angiografi er at den har en stor liste over kontraindikasjoner som hindrer studien. Hvis neglisjert, øker risikoen for indre blødninger og andre komplikasjoner..

Andre ulemper inkluderer muligheten for en allergisk reaksjon på det injiserte kontrastmidlet. Alvorlighetsgraden av dette varierer avhengig av nivået på følsomhet i kroppen og kan være begrenset til rødhet eller være mer alvorlig, for eksempel med utseendet til anafylaktisk sjokk. Derfor, for å forhindre en allergisk reaksjon, anbefales det å gjennomføre en sensitivitetstest før testing. Risikogruppen inkluderer personer som tidligere har hatt lignende kontrastmiddelreaksjoner og som har astma.

Både vanlig røntgen og angiografi krever graviditet på forhånd. Dette kan forklares med det faktum at bildet er oppnådd ved røntgenstråling, som har en negativ effekt på fosteret. Hvis det er mulig, anbefales det å utsette studien til etter levering. Alternativt kan andre avbildningsteknikker som ikke er basert på stråling brukes, for eksempel ultralyd.

Alternative diagnostiske metoder

Hvis angiografi av en eller annen grunn ikke kan utføres, brukes alternative diagnostiske metoder. En av disse er vaskulær doppler-ultralyd. I dette tilfellet er det mulig å identifisere et brudd på blodsirkulasjonen, en endring i strukturen og tonen i veggene i arteriene og venene. De brukes til diagnostisering av hode, nakke, kar nær ryggmargen og andre organer. Ingen spesielle forberedelser for diagnostikk kreves.

Den andre alternative metoden er tosidig skanning av farger. Dette er en type Doppler-ultralyd som brukes til å få et informativt bilde av blodstrømmen og strukturen til arteriovenøs plexus i hodet. I dette tilfellet oppdages stenose, overbelastning, medfødte anomalier..

Du skal ikke være redd for hjerneangiografi. Et diagnostisk tiltak er helt trygt, informativt og gir sjelden negative konsekvenser. Derfor, hvis slike alarmerende symptomer som hodepine, svimmelhet, tinnitus dukker opp, bør du umiddelbart oppsøke lege. Slik forskning kan være nødvendig.

Hvorfor oppstår takykardi? Symptomer, anfallslindring og behandlingsmetoder

Urter som utvider blodårene i hjernen