Wien i Galena: funksjoner, rolle, anatomi, mulig patologi, diagnose og behandling

© Forfatter: A. Olesya Valerievna, Ph.D., praktiserende lege, lærer ved et medisinsk universitet, spesielt for SosudInfo.ru (om forfatterne)

Hyppigheten av Galens veneanomalier overstiger ikke en prosent blant mennesker i alle aldre, men opptil en tredjedel av tilfellene av hjernevaskulære misdannelser hos nyfødte og små barn står for denne patologien. Hos mannlige barn oppdages det dobbelt så ofte som hos jenter.

Ifølge statistikken ender opptil 90% av tilfellene av medfødte misdannelser i Galens vener i dødsfall hos babyer i tidlig alder, noe som er forbundet med både alvorlighetsgraden av patologien og utilstrekkelig beredskap hos spesialister til å behandle sykdommen, mangelen på utstyrte nevrokirurgiske og vaskulære operasjonsrom. Prognosen er signifikant dårligere hos pasienter som er født med tegn på hjertesvikt, hydrocefalus og nedsatt blodstrøm i hjernehalvdelene.

De siste årene har dødeligheten blitt redusert til 70-80%, og litteraturen beskriver til og med isolerte tilfeller av vellykket kamp mot patologi, noe som i stor grad skyldes fremgang innen ultralydforskningsmetoder og forbedring av mikrokirurgisk og endovaskulær teknologi innen nevrokirurgi. Samtidig kan leger dessverre fortsatt ikke gi foreldre til babyer med Galens veneanomalier i det minste noen oppmuntrende anbefalinger..

Anatomi og typer patologi i hjernens store vene

Valens ven kalles en stor ven i hjernen, siden den er en av de største venøse koffertene som bærer blod mettet med karbondioksid og metabolske produkter fra de indre delene av hjernen - subkortikale kjerner, optiske bakker, gjennomsiktig septum, pleksus i laterale ventrikler.

Den større venen i hjernen tilhører det dype venesystemet og passerer i det subaraknoidale rommet (det kalles også sisternen til venen med samme navn i dette området), som kobles til den nedre sagittale venøse sinusen for å danne en rectus sinus. Den store venen til Galen renner ut i den rette bihulen.

Anatomien til Galen-venen avhenger av hodets form. Lengden er omtrent 12-14 mm, mens den hos mennesker med en dolichocephalic type hodeskalle (med et langt og smalt hode) kan nå 2 centimeter, og i brachycephals med et kort og bredt hode - litt mer enn en centimeter.

Karets diameter er ikke relatert til formen på hodeskallen og er i gjennomsnitt 5-7 mm, men det er lagt merke til at brachycephalics har en relativt kort, men bredere koffert enn dolichocephals med en lang og smalere vene.

Blodstrømningshastigheten i venen til Galen hos barn under ett år er 4-18 cm / sek.

Blant de endringene som oftest oppdages i fartøyet som blir vurdert, er følgende fremhevet:

  • Galens veneaneurisme;
  • Arteriovenøs misdannelse i hjerneens store vene.

Galens veneaneurisme

Galens veneaneurisme er en av de mest alvorlige og ganske vanskelige former for hjernevaskulær patologi for tidlig diagnose og behandling. Dessverre blir det vanligvis ikke funnet før graviditetens tredje trimester, noe som blir et reelt sjokk for fremtidige foreldre, fordi tidligere screening-ultralyd viste normen..

Samtidig gjør feilen som ble avdekket under graviditet, om enn ganske sent, det mulig å bestemme taktikken for å behandle babyen før den føder, velge en klinikk og en spesialist, psykologisk innstille seg på kampen for barnets velvære..

Galens veneaneurisme dannes i livmoren. Opprinnelig opptrer ernæring av hjernestrukturer i et voksende embryo av embryonale kar, som i løpet av de to første månedene av svangerskapet modnes i fullverdige arterier og årer. Hvis denne prosessen forstyrres, forblir de embryonale karene uutviklede i fosterhjernen, noe som gir aneurismer og andre misdannelser..

Blant årsakene som kan bidra til abnormiteter i dannelsen av vaskulær seng, indikerer:

  1. Eksponering for virus og bakterier (herpes, røde hunder, luftveisinfeksjoner, etc.);
  2. Tar visse medisiner;
  3. Effekt av ioniserende stråling.

Det er viktig å merke seg at defekten dannes i den første tredjedelen av svangerskapet, men blir merkbar for diagnose mye senere..

Fra anatomiets synspunkt kan en aneurisme representere en lokal økning i venens lumen, men mye oftere ser det ut som flere meldinger mellom karene i form av en floke som består av kar av den embryonale typen.

Blod fra arteriene i hjernen (systemet av det indre halspulsåren og vertebro-basilar) slippes ut i en unormalt dannet vene, og når ikke nok til nervesvevet i halvkulene og subkortikale formasjoner, på grunn av hvilken sistnevnte opplever anemi, og venøs seksjon - en overdreven belastning.

Embryonale kar mangler et glatt muskellag, slik at de lett kan sprekke med utstrømning av blod inn i nervevevet, samt strekke seg med et overflødig væskevolum. Strekker og øker diameteren på den venøse delen av blodstrømmen bidrar til kompresjon av hjernevæskevæske og utvikling av hydrocefalus.

Galens veneaneurisme er funnet i den fremre delen av kraniet, bak og over de optiske åsene i sisternen med samme navn. Det er flere former for aneurisme:

  • Intramural, når en arterie flyter direkte inn i en blodåre.
  • Choroidal - representert av choroid plexuses i choroidal kløft.
  • Parenkymal - flere vaskulære meldinger finnes i parenkymet i hjernen.

Video: Galens veneaneurismer ved ultralyd

Misdannelse i hjerneens store blodåre

Galens veneformasjon kalles en endring i det vaskulære systemet, der en plexus er funnet i form av en ball, bestående av kar av den embryonale typen og nødvendigvis en forstørret stor vene (aneurisme). Det vil si at en misdannelse alltid inkluderer en aneurysmal endring i venen.

Misdannelser er preget av underutvikling av de elastiske og muskelfibrene i den midtre veneskjeden, så selv en liten økning i trykk ledsages av en utvidelse av vaskulær lumen, som bare blir verre over tid. Aneurismen kan være i form av en pose eller en diffus økning i karets lumen.

Arteriovenøs misdannelse i Galens ven kan være veggmaleri når hjernearteriene nærmer seg den aneurysmisk utvidede venen og strømmer direkte inn i den, og koroidal - patologisk endrede tangler av kar som mater misdannelsen som strømmer inn i den utvidede Galenian-venen.

Misdannelse sammen i den aneurysmisk utvidede Galen-venen presser på det omkringliggende vevet, noe som bidrar til deres atrofiske forandringer, forskyvning, blokkering av CSF og venøs utstrømning, noe som får hydrocephalus til å vokse.

Video: Galens venemisdannelse

Manifestasjoner av anomalier i venøse kar

Symptomer på anomalier i venøs seng i hjernen manifesteres ved fødselen hos allerede halvparten av babyene. Hovedsymptomet på aneurysmale endringer i Galens vener er hjertesvikt assosiert med økt venetrykk i hjerne- og vena cava, noe som skaper en overdreven belastning på barnets hjerte. Siden aneurismen fungerer i løpet av prenatalperioden, ved fødselen, har babyen stor sannsynlighet for hjertedekompensasjon.

et barn diagnostisert med Galens venemisdannelse

Kliniske tegn på aneurisme er:

  1. Rask tretthet hos barnet under fôring;
  2. Hevelse i bløtvev;
  3. Kortpustethet med risiko for lungeødem;
  4. Henger fysisk utvikling fra de første månedene av livet.

Et ugunstig tegn på nedsatt venøs utstrømning er hydrocefalisk syndrom, som taler om kompresjon fra utsiden av utvidede kar i hjernens akvedukt som bærer hjernevæskevæske fra laterale ventrikler og subaraknoidale rom, eller en sterk utslipp av en stor mengde blod i blodårene i skallen..

Hydrocephalus manifesteres av en økning i størrelsen på barnets hode, utvidelsen av dets overfladiske vener, noe som er merkbar med det blotte øye. På bakgrunn av hydrocefalisk-hypertensivt syndrom er oppkast, kramper, bulging, strabismus, fokale nevrologiske lidelser mulig.

Som et resultat av blodskifting får halvkulene mindre arteriell ernæring, derfor utvikles utviklingen av intelligens og mental retardasjon dannes. I sjeldne tilfeller er blødninger i hjernestoffet med kramper, koma, lammelse mulig.

Galens venemisdannelse manifesterer seg i tidlig barndom, ekstremt sjelden hos voksne. Ofte forekommer det med hydrocefalus og intrakraniell hypertensjon med kompresjon av cerebral akvedukt, så vel som intracerebrale hematomer, krampesyndrom, forstyrrelser i mental og motorisk utvikling, fokale nevrologiske lidelser.

På grunn av den økte belastningen på myokardiet, samt på grunn av misdannelser i det kardiovaskulære systemet, manifesterer hjertesvikt ganske tidlig med kortpustethet, ødem, cyanose.

Avhengig av alvorlighetsgraden av forløpet, er det flere kliniske typer misdannelser:

  • Type I - alvorlig forløp med høy dødelighet, hjerte- og luftveissvikt, forstørret lever, dråpe i hjernen;
  • Type II - alvorlige nevrologiske fokale forstyrrelser, hypoplasi i hjernen, tegn på nedsatt arteriell blodstrøm på grunn av blodforsinkelse;
  • Type III - lidelser i venøs utstrømning med økt trykk, patologi av CSF-dynamikk, kommuniserende hydrocefalus.

Nyanser av diagnostisering av venøs misdannelse

Diagnose av intrakraniell venpatologi utføres av:

  1. Radiopaque angiografi - etter fødselen av en baby er dette den viktigste forskningsmetoden som spiller en avgjørende rolle for å bestemme kirurgisk taktikk;
  2. Ultralydanalyse med dopplerometri - før fødsel i tredje trimester og etter fødselen av en baby (neurosonografi) er den tryggeste og rimeligste diagnostiske metoden;
  3. CT, MR - i den tidlige nyfødte perioden.

Deteksjon av en venes aneurisme i Galene blir mulig tidligst i tredje trimester av svangerskapet ved bruk av ultralyd. Anomalien ser ut som en anekoisk masse i midten av hodeskallen. Ultralydsskanning kompletteres med dopplermålinger med bestemmelse av blodstrømmen i patologisk endrede kar.

Hvis en kvinne ikke ble undersøkt før fødsel, er det ekstremt vanskelig å mistenke en patologi på grunn av dens sjeldne forekomst, og på grunn av fravær i noen tilfeller av kliniske tegn på tidspunktet for fødselen av barnet. Barneleger diagnostiserer ved å utelukke andre årsaker til droppende hjerne og hjertesvikt.

I tillegg til ultralyddiagnostikk brukes databehandling og MR-skanning, som viser floker av unormalt utviklede intrakranielle kar. For å avklare arten av forgreningen av embryonale kar, deres forhold til normale kar, tilstedeværelsen eller fraværet av trombose gjør det mulig å bruke radiopaque angiografi, som et resultat av at det også utvikles en plan for kirurgisk behandling.

Behandling

Hvis feilen oppdages under graviditet, kan kvinnen bli tilbudt et planlagt keisersnitt, og deretter kirurgisk behandling av sykdommen. Forventende taktikker, selv med asymptomatisk patologi etter fødselen av en baby, er uakseptabelt.

Hovedmetoden for behandling av aneurismer og misdannelser i Galens vener anses å være kirurgisk inngrep - endovaskulær embolisering av karene som fôrer dannelsen av lim, mikrospoler. Det er å foretrekke å utføre operasjonen fra 2-3 måneder til et halvt år av barnets liv, men med progresjon av hjertesvikt - så tidlig som mulig. Som forberedelse til intervensjonen foreskrives antikoagulantia for å forhindre venetrombose, samt hjertemedisiner for å opprettholde hjertet på et akseptabelt nivå..

minimalt invasiv embolisering av Galen-venen, settes et kateter gjennom lårarterien

Det er ekstremt farlig å utføre en operasjon for eldre barn eller voksne på grunn av muligheten for blødning på grunn av en skarp blodstrøm til karene som har fungert i lang tid under misdannelsesforhold og ikke er klare for nye tilstander av blodsirkulasjon..

Når det gjelder hydrocefalus, oppstår spørsmålet om bypassoperasjon, som består i pålegging av en kunstig kommunikasjon mellom hjertekamrene og kroppshulen (pleural, abdominal). Shunten gir utslipp av cerebrospinalvæske, som deretter blir absorbert av overflaten av den serøse membranen. Åpne inngrep på aneurismer utføres ikke på grunn av høy operasjonell risiko og sannsynlige alvorlige komplikasjoner.

Til tross for utviklingen av endovaskulær kirurgi og forbedring av diagnostiske metoder, er prognosen for aneurisme og misdannelser i Galens blodåre ugunstig. Barn som ble operert og overlevde lider av psykiske og psykofysiske utviklingsforstyrrelser og har i noen tilfeller alvorlige nevrologiske lidelser.

Galens veneaneurisme

Galens veneaneurisme er en sykdom, eller rettere sagt et helt sett av abnormiteter i dannelsen av et stort kar, som ligger i den menneskelige hjerne. Slike fartøy er i stand til å flette seg sammen eller ha små prosesser som strekker seg fra en vene. Skjellene av sammenflettede kar er normalt tykke, og i nærvær av patologi, tynne.

I medisinsk praksis registreres tilfeller av en slik sykdom ekstremt sjelden. Denne sykdommen er assosiert med medfødte defekter og kan utvikle seg i prenatalperioden. Sykdommen er preget av manifestasjon av nevrologiske symptomer, og aneurysmbrudd oppstår ofte med utvikling av intrakraniell blødning. Og det er veldig viktig å diagnostisere patologien så tidlig som mulig og starte kirurgisk behandling. Og for dette må du vite hva en Galenes veneaneurisme er, hvordan den manifesterer seg og hvilken fare den utgjør for pasientens liv.

Generell informasjon om sykdommen

Galens veneaneurisme er en patologi av en stor blodåre som løper ved siden av de optiske bakkene gjennom rommet der det er cerebrospinalvæsken. Dette rommet ligger mellom hjernehinnene på ryggen og hodet og kalles Galens sistern. Denne patologien er en rekke abnormiteter i hjernens sirkulasjonssystem, som er forbundet med et brudd på dannelsen av et stort hjernekar i embryonisk tilstand. De kommer til uttrykk i utseendet til en rekke vaskulære misdannelser, alt fra sammenflettingen av patologiske arterier som dannet glomeruli og slutter med buling av veggene i Galenes vene..

Unormale kar har veldig tynne vegger, som har sin egen struktur, ikke lik sammensetningen av en vene eller arterie. Lagene av veggene til unormale kar inneholder hyalin og kollagenfibre. Vaskulære misdannelser er medfødte sykdommer i hjernen som dukker opp i løpet av den embryonale perioden. Vaskulære misdannelser, det vil si floker av forskjellige former og størrelser, dannet som et resultat av sammenflettingen av unormale kar, har ikke kapillærer, på grunn av hvilke blodstrømmen beveger seg fra arteriene direkte til venene. Som et resultat av denne patologiske prosessen forstyrres blodtilførselen til vevet. Og på grunn av utilstrekkelig blodstrøm til hjernen, er det en deformasjon av metabolske vevsprosesser og utvikling av patologien til venen i Galen.

En av de farligste avvikene i dette tilfellet er aneurismen i venen til Galen, noe som fører til en endring i vevsstrukturen i karet, som den mister sin vanlige elastisitet. Og som et resultat kan en blodåre briste, noe som fører til hjerneblødning og død. Også med aneurisme oppstår vaskulær deformasjon, noe som også utgjør en alvorlig fare, siden blod trenger inn i svulstene, noe som provoserer en endring i størrelsen. Og fremspringene som dukker opp, presser hjernen. Galens veneaneurisme er en sjelden sykdom som bare rammer 1% av verdens befolkning, hovedsakelig gutter.

Til tross for de sjeldne tilfellene av å diagnostisere sykdommen, er dette problemet ganske relevant og studert på grunn av det store antallet dødsfall, i nesten 90% av tilfellene. Og selv om vaskulær nevrokirurgi utvikler seg aktivt, har dødeligheten i Galens veneaneurisme redusert noe. En så høy dødelighet i dette tilfellet kan forklares med at mange leger ikke er villige til å møte dette problemet på grunn av dets sjeldne forekomst..

Årsaker til Galens veneaneurisme

De eksakte årsakene til utviklingen av denne sykdommen er fremdeles ikke kjent, men det ble funnet at patologi forekommer hos fosteret i første trimester av svangerskapet, når de embryonale karene som foder hjernevevet erstattes med fullverdige årer og arterier. Og patologien utvikler seg hvis denne prosessen med vaskulær erstatning ble forstyrret som et resultat av de negative effektene av visse faktorer. Slike faktorer som påvirker utviklingen av Galens veneaneurisme inkluderer:

  • arvelig faktor. Hvis babyen har medfødte defekter i hjerneårene, for eksempel bøyde eller kronglete arterier, hvor det dannes mangel på kollagen, er sannsynligheten for å utvikle unormale fenomener høy;
  • høyt blodtrykk setter press på den deformerte delen av arterien, noe som fører til brudd;
  • noen genetiske defekter i hjernen;
  • hjertesykdommer;
  • hodeskader, svulster;
  • nedsatt blodsirkulasjon;
  • påvirkning av noen medisiner, stråling;
  • bakterie- og virussykdommer under graviditet.

Galens veneaneurismesymptomer

Halvparten av barna født med Valens veneaneurisme har ikke noe klinisk bilde av sykdommen. Og resten av de nyfødte med denne patologien har hjertesvikt. Og siden en aneurisme opptrer hos et barn før fødselen, som allerede er i livmorstatus, har hjertesvikt høy risiko for dekompensasjon. Alt dette er ledsaget av utseendet til følgende synlige tegn:

  • tretthet under amming;
  • lungeødem, som er ledsaget av kortpustethet;
  • hevelse i noen deler av kroppen.

Med utviklingen av babyen vil hjertesvikt påvirke hans fysiske utvikling, det vil si at barnet vil ligge etter i utviklingen fra sine jevnaldrende. I tillegg kan aneurisme av venen i Galen provosere utviklingen av hydrocefalus, som er ledsaget av følgende symptomer:

  • medfødt stor størrelse på babyens hode;
  • uttalt utvidede årer på hodet;
  • kvalme oppkast;
  • synsproblemer;
  • høyt blodtrykk;
  • kramper;
  • intrakraniell blodutstrømning;
  • tap av bevissthet.

I fremtiden, på grunn av utilstrekkelig ernæring i hjernen, vil barnet ha mental retardasjon. Og hvis noen problemer i atferd eller utseende blir merkbare hos et nyfødt barn, bør du umiddelbart konsultere en lege for en detaljert undersøkelse..

Og hvis en aneurisme sprakk, oppstår følgende komplikasjoner:

  • det er smertefulle opplevelser av pulserende natur, som ikke forsvinner selv etter å ha tatt smertestillende;
  • hjernens aktivitet forstyrres, hukommelsen forverres;
  • personen blir irritabel, engstelig, stadig deprimert;
  • vanskeligheter med tømming;
  • kroppen er dehydrert;
  • det blir vanskelig å svelge;
  • pasienten blir følelsesmessig ustabil;
  • reaksjonen blir kjedelig;
  • tale kan være svekket;
  • det er problemer med lokomotorsystemet.

Diagnose og behandling av Galens veneaneurisme

For første gang er det mulig å diagnostisere aneurisme hos et spedbarn allerede i tredje trimester av svangerskapet, når fosteret allerede er fullformet. For dette utføres en rutinemessig ultralydscreening, der det er mulig å finne ut tilstanden til barnet. For å oppnå et mer nøyaktig resultat bruker leger ofte fargedoppler, som er pålitelig. Men hvis sykdommen ikke ble oppdaget under generisk diagnose, er det etter fødselen nesten umulig å fastslå tilstedeværelsen av patologi, fordi sykdommen er ganske sjelden og ikke kjent for mange leger, og symptomene på patologien kan ikke vises, noe som kompliserer diagnosen.

Også MR og tomografi er mye brukt som metoder for å diagnostisere Valens veneaneurisme. Bildene kan bestemme tilstedeværelsen av floker av unormale kar. Etter det brukes en kontrast røntgen, som lar deg undersøke de nærliggende karene og identifisere andre vaskulære patologier. Alle disse diagnostiske metodene hjelper legen med å formulere taktikken til kirurgisk inngrep. Men det er også veldig viktig å finne en god, kvalifisert og erfaren fagperson som er kjent med problemet..

Rettidig diagnose av sykdommen og riktig behandling kan redusere sannsynligheten for et detaljert utfall. For dette formål utføres operasjoner som reduserer muligheten for brudd på aneurismen og forhindrer død, noe som vanligvis forekommer i alvorlige tilfeller og i nærvær av store anomalier. Dessuten kan døden oppstå på grunn av organismens individuelle egenskaper eller tilstedeværelsen av andre sykdommer.

Følgende kirurgiske metoder kan brukes til å behandle en Valens veneaneurisme:

  • stopper. De sammenflettede karene fjernes, men blodsirkulasjonen i de nærliggende venene og arteriene er bevart. Dette er en av de vanskeligste operasjonene;
  • styrking av vaskulære vegger, som er veldig tynne på stedet for aneurismen;
  • blokkering av sammenflettede fartøyer;
  • endovaskulær embolisering. Det skadede fartøyet er blokkert av en mikrospole, som blokkerer aneurismens åpenhet.

Operasjonen anbefales for nyfødte ikke eldre enn 6 måneder fra fødselen. Under operasjonen kan aneurismen bli skadet, noe som provoserer utviklingen av komplikasjoner etter operasjonen, som også kan være forårsaket av spasmer og hjernehypoksi. I tillegg til kirurgisk inngrep, foreskrives tradisjonell behandling med følgende medisiner:

  • medisiner for oppkast;
  • smertestillende;
  • medisiner for å stabilisere blodtrykket;
  • antikonvulsive medisiner;
  • kalsiumkanalblokkere.

Galens veneaneurisme. Årsaker, diagnose, behandling

Andrey Reutov:

God kveld, kjære venner! Vi er tilbake i lufta etter en kort pause for en velfortjent ferie. Vi fortsetter vår serie med programmer dedikert til nevrokirurgi og spesielt nevrokirurgi. Sannsynligvis, et sted i dypet av min sjel, har det lenge vært fristende å gå videre til temaet nevrokirurgi hos voksne så snart som mulig, fordi det er temaet som er nærmest meg, men faktisk er det så mange flere interessante og nye temaer med hensyn til pediatrisk nevrokirurgi som jeg rett og slett ikke kan forestille meg la oss ikke dekke dem i våre sendinger og ikke snakke om dem.

Et av disse temaene er Galens veneaneurisme. En så vakker betegnelse, som dessverre ofte finnes, hovedsakelig blant barnepopulasjonen, blant barn. Og i dag vil vi diskutere og finne ut av gjesten vår hva "Galenes veneaneurisme" egentlig er, om det er en aneurisme i ordets fulle forstand, fordi vi vet at aneurismer er karakteristiske for arterielle kar. Hvor ofte forekommer det? Hva er metodene for behandling og diagnose av denne sykdommen? Hvordan manifesterer hun seg? Det er mange spørsmål. Og for å få detaljerte svar på alle disse spørsmålene, inviterte jeg i dag til vårt studio en ansatt i N.N. Burdenko fra Helsedepartementet - Dr. Adaev, som forsvarte en strålende avhandling om dette emnet, samlet kolossalt materiale, en stor serie, hvis jeg ikke tar feil, ble rundt 100 pasienter operert med en aneurisme av venen i Galen. Derfor håper vi virkelig at en kollega vil fortelle oss det. Jeg er veldig glad for å se deg i studioet vårt. Hvis det er mulig, fortell oss hva det er. Det første spørsmålet som interesserer alle, for oftest kommer vi over begrepet "Valens veneaneurisme", det vil si aneurisme av den største venen i hjernen, er det virkelig en aneurisme eller er det noe annet? Hvor kom dette begrepet fra? For etter min forståelse skal det dannes en aneurisme på et arteriell kar, det vil si der vi ikke har et muskellag. Er det virkelig slik eller ikke??

Adam Adaev:

God kveld, Andrey Alexandrovich, kjære venner!

Andrey Reutov:

Adam Adaev:

Faktisk ble dette begrepet brukt i en fjern fortid, men i dag er begrepet "arteriovenøs misdannelse av Galens ven" generelt akseptert fra et patogenetisk synspunkt, siden problemet i dette tilfellet ikke er i venen selv, men tilstedeværelsen av en arteriovenøs shunt.

Andrey Reutov:

Hva betyr shunt? Bare så seerne våre forstår det.

Adam Adaev:

Normalt bør arteriene våre krympe til et lite kaliber, til arterioler, og deretter passere inn i vener og en større venekaliber. Og med misdannelsen i seg selv, det være seg en Galens venemisdannelse, eller en annen arteriovenøs misdannelse, er det en direkte kommunikasjon av store arterier direkte med venene. Normalt må blodet vårt strømme gjennom det arterielle nettverket for å mate halvkulene. I dette tilfellet snakker vi om barn, for å mate den voksende hjernen til babyen, på dette tidspunktet går den rett fra arterien inn i venen og flyter tilbake til hjertet. Følgelig forekommer ran. Når det gjelder selve sykdommen, er arteriovenøs misdannelse i Galens ven en ganske sjelden sykdom..

Andrey Reutov:

Det er faktisk i utgangspunktet en utviklingsfeil?

Adam Adaev:

Dette er en utviklingsfeil.

Andrey Reutov:

Dette skal ikke være normalt?

Adam Adaev:

Det skulle ikke være normalt, det stemmer. Dette er en medfødt mangel. Tilstedeværelsen av en arteriovenøs shunt i området til en av de viktigste venesamlerne i hjernen - en stor vene i hjernen.

Andrey Reutov:

Selve Wien i Galena.

Adam Adaev:

Selve venen til Galen, dette er et vanlig navn. Og i henhold til hyppigheten av forekomst - en nyfødt av tjuefem tusen. Det regnes i prinsippet som en ganske sjelden sykdom. Men hvis vi tar alle vaskulære medfødte sykdommer hos barn, utgjør andelen arteriovenøse misdannelser i Galens vener omtrent 30%. Dette er en veldig høy prosentandel..

Andelen arteriovenøse misdannelser av Galen-venen hos barn er omtrent 30%. Dette er en veldig høy prosentandel..

Andrey Reutov:

Fortell meg hva er mer akademisk å kalle det: "aneurisme" eller "arteriovenøs misdannelse"? Hvordan skriver du en diagnose i praksis? Fordi folk forbinder aneurisme med noe annet. Det vil si hva som er riktig navn?

Adam Adaev:

Som jeg sa, var de første rapportene om denne sykdommen for over hundre år siden. Dette er 1895. Sykdommen ble beskrevet av den tyske forskeren Steinhil, den første som kalte denne sykdommen for "aneurisme", siden disse konklusjonene mest sannsynlig ble gjort på grunnlag av obduksjon av pasienter. Oppdaget en forstørret Galenes vene, og følgelig kalte de denne sykdommen for "aneurisme av Galenes vene." Men senere ble det også kalt "arteriovenøs aneurisme". Men i de siste tiårene er den generelt aksepterte klassifiseringen og navnet på sykdommen "arteriovenøs misdannelse", den franske forskeren Lajonis regnes som pioner på dette feltet, de gjennomførte en stor multisenterstudie, etter min mening deltok rundt ti land i denne studien. Derfor har de en veldig stor serie pasienter - mer enn 350 pasienter ble inkludert i denne studien. Og på grunnlag av alt de studerte, kom de til den konklusjonen at den generelt aksepterte terminologien ville være - "arteriovenøs misdannelse i Galens ven.".

Andrey Reutov:

Så stopper vi ved dette begrepet. La oss gå tilbake til hyppigheten av forekomst. Som jeg forstår det, er mangelen ganske sjelden, men likevel møter du slike pasienter i din praksis, og generelt nevrokirurger ganske ofte, og leger som håndterer denne patologien, slike pasienter kommer til dem. Si meg, vær så snill, hvis vi tar befolkningen vår generelt, er det noen disponerende faktorer? Blir gutter eller jenter sykere mer? Kanskje dette skyldes miljøet? Det vil si noen provoserende faktorer for at et barn kan danne en slik utviklingsfeil?

Adam Adaev:

Hvis vi vurderer materialet vårt, Institute of Neurochirurgy, analyserte vi materialet, det var 100 pasienter. Dette var på tidspunktet for forsvaringen av oppgaven for fem år siden. Vi evaluerte fra 1989 til 2010-tallet. Men i løpet av de siste sju til åtte årene har dette tallet nærmet seg 300.

Andrey Reutov:

Det vil si at du nærmer deg den veldig store serien, 350?

Adam Adaev:

Ja. Dette skyldes sannsynligvis forbedring av kapasiteten til perinatale leger, for nå er diagnosen og postnatal omsorg for barn på et veldig godt nivå, og de tar bedre vare på dem. Og det er derfor disse pasientene kommer til oss. Dessverre kan Institutt for nevrokirurgi i dag ikke utføre operasjoner på pasienter i tidlig alder - opptil en måned når de trenger det..

Andrey Reutov:

La oss komme til dette litt senere. Jeg vil bare komme til bunns i sannheten når det gjelder utbredelse. Gutter, jenter? Det er en slags forbindelse med regionene, fordi du sier at du har begynt å avsløre mye mer. Bør vi si at det er flere slike pasienter, eller er det bare kvaliteten på diagnostikken? På grunn av det faktum at pasienter og mødre gjennomgår screening, er det mye mer sannsynlig at vi oppdager denne patologien?

Adam Adaev:

Jeg er tilbøyelig til å tro at dette mest sannsynlig er en forbedring i både diagnostikk og pleie av barn med et slikt problem. Følgelig, under graviditet, når diagnosen er stilt, nærmer både gynekologer og barneleger selve styringen av graviditet og fødsel på en annen måte. Derfor så jeg ikke en klar forbindelse med regionene, men analyserte materialet vi hadde, noen regioner eksisterte ikke i det hele tatt.

Andrey Reutov:

Men vi vil ikke nevne det, for ikke å få panikk i befolkningen. Det var sannsynligvis fra noen regioner litt mer, et sted litt mindre?

Adam Adaev:

Det er regioner hvor de kom fra, selv om vi tar 100 personer som grunnlag for skrivingen. Vi hadde regioner der det var 5-6 barn. Og dette, etter min mening, var regionene der det er store gruver og fabrikker. Følgelig er det økologiske miljøet i disse regionene. Men det er ingen klar sammenheng med at slike og slike regioner er syke oftere. I følge kjønn antas det at dette er en sykdom hos gutter: 70 prosent av guttene er syke, 30 prosent av jentene.

Andrey Reutov:

Vi har berørt temaet økologi, men jeg er sikker på at dette ikke er den eneste faktoren. Jeg forstår at vi ikke vil gå dypt inn i patogenesen nå, dette er ikke spesielt nødvendig, men hva er de viktigste faktorene som kan påvirke dannelsen av denne misdannelsen hos et barn? Mangel på noe i mamma under graviditeten? Eller er dette noen genetisk disponerte faktorer? For å si at et sted en plante som har blitt påvirket av økologi, sannsynligvis også vil være det.

Adam Adaev:

Vi møtte ikke i det hele tatt et forhold, slik at ett eller to barn med samme patologi ble født i samme familie. Derfor er det ikke noe genetisk forhold her. Men selve sykdommen er preget av det faktum at det er under legging av hjernekarene, dette er perioden fra 6. til 11. uke med embryonal utvikling, en feil oppstår, og generelt eventuelle vaskulære misdannelser.

Andrey Reutov:

Du har allerede berørt diagnostiske metoder i forbifarten. Vi er godt klar over at oppdagingsfrekvensen for de fleste sykdommer har økt med en størrelsesorden i en periode med neurobildring, i en tid med moderne diagnostiske metoder. Hva er de viktigste diagnostiske metodene? La oss først snakke med deg om gravide, forventede mødre. Hvordan vet de at babyen har en medfødt misdannelse som vil kreve videre behandling? Eller hvilke obligatoriske screeninger som utføres for nyfødte for å identifisere, bekrefte eller ekskludere tilstedeværelsen av denne patologien hos et barn?

Adam Adaev:

Sykdommen med arteriovenøs misdannelse i Galens ven kan etableres fra og med den 26. uken, fra den 22. til og med noen uzister ser. Diagnosen kan stilles ved hjelp av ultralyd, in utero. Følgelig ble diagnosen de siste årene etablert basert på ultralyddata. Det er gode nevroavbildningsteknikker nå. Hvis det er tvil om ultralyd, kan det gjøres en intrauterin MR av fosteret, som kan bekrefte tilstedeværelsen av en misdannelse, hvor stor den er, om det er en samtidig avvik i utviklingen av hjernen, hydrocefalus og så videre. Men den viktigste diagnostiske metoden er fosterets ultralyd. Dette er før fødselen. Etter fødselen, som vi vet, gjøres neurosonografi i de fleste tilfeller i mange klinikker. Det må gjøres. Det er ikke nødvendig for oss å oppdage Galens venemisdannelse hos annenhver person, men den første diagnosen etter fødselen som screening bør gjøres. Følgelig er det umulig å ikke se det med hjernens neurosonografi. Også, hvis noe forvirrer legen i funksjonell diagnostikk med nevrosonografi, kan barnet sendes til MR, CT, avhengig av situasjonen.

Hvis det er tvil om ultralyd, kan det gjøres en intrauterin MR av fosteret, som kan bekrefte tilstedeværelsen av en misdannelse, hvor stor den er, om det er en samtidig avvik i utviklingen av hjernen.

Andrey Reutov:

Adam Ramzanovich, la oss komme tilbake til den situasjonen - til den intrauterine. Har gjort en ultralyd, mistenkt, dessverre, bekreftet ved hjelp av en ekstra undersøkelse, MR. Hva skjer etterpå? Hvor skal den vordende moren løpe med en slik diagnose? Trenger du noen spesielle arrangementer? Trenger jeg spesiell graviditetsbehandling? Hvordan lede til det øyeblikket barnet kan behandles med moderne behandlingsmetoder?

Adam Adaev:

Faktisk, for mange unge mødre som forventer en baby, vil denne ultralyddiagnosen høres ut som en setning. Men uansett, her vil jeg si at denne sykdommen i dag behandles godt. Og hvis det for eksempel ble gjort ultralyd i den 25.-26. Uke av svangerskapet, må denne graviditeten bæres.

Andrey Reutov:

Dette er et viktig poeng.

Adam Adaev:

Dette er et viktig poeng, fordi mye lenger avhenger av morens helse og psykologiske tilstand. Derfor må du samle krefter, bære en graviditet. Og vi vil se hovedproblemene først etter fødselen av barnet. Før fødselen kan vi stille en diagnose, forstå at det er et problem. Og så må du gjennomføre graviditeten riktig, som forventet..

Og her, som sagt, er morens psykologiske og moralske tilstand viktig. Det er ingen indikasjoner på noen supernormaliteter for en slik graviditet. Alt er standard.

Andrey Reutov:

Spørsmålet er kanskje litt feil adresse, men slike pasienter må løses ved keisersnitt, eller er det ikke viktig? Jeg forstår at dette er mer for fødselsleger-gynekologer, men det er bare ofte at pasienter blir henvist til oss, nevrokirurger, og de skriver: "Tillater du pasienten å føde?" Hvordan i slike tilfeller gjør du det?

Adam Adaev:

Når vi analyserte materialet vårt, fant vi ingen sammenheng mellom kirurgisk eller fysiologisk levering. Derfor, i denne situasjonen, bør indikasjonen for kirurgisk levering være nettopp obstetriske og gynekologiske problemer..

Andrey Reutov:

Du og jeg nærmer oss gradvis visse kliniske manifestasjoner av sykdommen. Babyen ble født. Foreldre vet allerede at det er en mangel, eller vi identifiserte dette under screening, eller når et barn har noen klager. Hva er de mest typiske typiske klagene som er nevnt av foreldrene til barnet eller barnet selv, det vil si symptomene på sykdommen?

Adam Adaev:

Det er ganske mange symptomer på sykdommen, og de er allsidige, men det mest grunnleggende, det første symptomet, når et barn blir født med en misdannelse i Galenes vene (men ikke det faktum at alle pasienter vil ha det, det avhenger av hvor stor arteriovenøs shunt er) hjertefeil. Hvorfor skjer det? Som jeg sa, den patologiske blodsirkulasjonen, arterielt blod kommer direkte inn i venøs seng, henholdsvis, det rette hjertet er overbelastet, og en slik ond sirkel oppnås. Og veldig høy pulmonal hypertensjon. Slike symptomer finnes hovedsakelig hos barn som har veldig store arteriovenøse shunter, eller disse er flere store patologiske kar, eller mange små og store kar. Og slike barn, som har alvorlig lungesvikt, vil være umiddelbart synlige etter fødselen. Disse barna må selvfølgelig opereres tidlig. Men i vårt land er det fortsatt slike sentre som grenser til perinatalsentre, og det er også muligheter for endovaskulære operasjoner, dessverre er det ingen.

Hvordan takler vi dette nå? I de fleste tilfeller tar barnekardiologer vare på disse barna etter fødselen. De bruker medisinbehandling for å rette opp problemene de har. Barn går opp i vekt. Og etter å ha nådd en viss alder, opptil en måned, prøver vi vanligvis å holde på slike barn, vi tar dem allerede for behandling.

Andrey Reutov:

Adam Ramzanovich, du nevnte et poeng som fikk meg til å komme tilbake nå. Du fortalte oss at shunten kan være av denne typen, denne typen, stor krans, liten. Likevel, arteriovenøs misdannelse, synes jeg, på grunn av arkitektonikken, bør være delt inn i noen typer, det er et generelt akseptert begrep - dette er "arteriovenøs misdannelse av Galens ven", men den skal i sin tur deles inn i visse varianter. Er dette virkelig slik, eller kaller du bare patologi for "arteriovenøs misdannelse" og behandler det som standard? Fordi kanskje mulighetene for videre behandling av denne patologien vil avhenge av dette. Hvilke typer arteriovenøs misdannelse eksisterer?

Adam Adaev:

I dag var det etter min mening fire klassifiseringer, men de siste årene er den allment aksepterte klassifiseringen Lazhonis-klassifiseringen, han delte misdannelser i to typer. Den første typen er veggmaleri. Veggmaleri innebærer tilstedeværelsen av store høyfluksshunter, det vil si at to, tre, fire arterier strømmer direkte inn i denne utvidede ampullen i Galens ven. Den andre typen er koroidal. Det kan være både store og mange, opptil hundrevis av små fartøy som er utilgjengelige for kirurgisk behandling. Det er som et edderkoppnett. Og de er oftest lokalisert i nærheten av selve venen til Galen: mellomhjernen, subkortikale strukturer, koffert. Og oftest er hele dette nettet plassert i disse strukturene, og disse er funksjonelt viktige sentre. Her er behandlingsmulighetene sterkt begrenset..

Andrey Reutov:

Det ser ut til at vi gjorde det rette for å gå tilbake til disse forskjellene, for når alt kommer til alt, er mulighetene for behandling, endovaskulær behandling og følgelig prognosen, hvis jeg forstår riktig, direkte avhengig av dette..

Adam Adaev:

Ja, helt riktig.

Andrey Reutov:

Vi diskuterer kliniske manifestasjoner, vi snakket om kardiopulmonal insuffisiens, men det er likevel en patologi som ligger intrakranielt - inne i hjernen. Etter min mening må det være noen slags kliniske manifestasjoner fra hjernesiden. Eller er det bare kardiopulmonal svikt?

Adam Adaev:

Det nest vanligste og generelt viktige kliniske symptomet er hydrocefalus.

Andrey Reutov:

Adam Adaev:

Dropsy, i enkle termer. Vi er vant til at hydrocephalus ofte er en konsekvens av okklusjonen av cerebrospinalvæsken. Mange tror at en stor utvidet misdannelse faktisk ligger over hjernens akvedukt, hvis du forstår anatomien. Men her er problemet ikke alltid knyttet til okklusjonen av vannforsyningen. Her på grunn av forskjellen i venetrykk. Alkohol absorberes i venøs seng, som vi alle vet, men når vi har et veldig høyt, to til tre ganger høyere enn normalt venetrykk, kan det ikke absorberes, og vi får hyporesorpsjon.

Andrey Reutov:

Brudd på sugeprosessen.

Adam Adaev:

Ja. Vi snakker om patogenese. Hydrocephalus kan også assosieres med okklusjon, når en veldig stor misdannelse blir presset i akvedukten. Og hydrocefalus er sannsynligvis det andre symptomet som oppstår hos barn, men det forekommer allerede hos eldre barn, ikke i den første måneden av livet. Selv om vi ved slutten av den første måneden av livet ser endringer i størrelsen på hodeskallen, ventrikulomegali og så videre..

Hydrocephalus er et andre symptom som forekommer hos barn, men det forekommer hos eldre barn, ikke i den første måneden av livet.

Det tredje, ganske vanlige symptomet, det ser ut etter en, to eller tre år - dette er en forsinkelse i psykomotorisk utvikling, taleutvikling. Det er forbundet med dette veldig stjele syndromet. Blodet som vi måtte gå for å mate hjernen, overføres til patologiske kar, og følgelig får ikke hjernehalvkulene våre blodforsyning.

Andrey Reutov:

Adam Adaev:

Og følgelig er dette ofte hvis barn ikke blir behandlet i løpet av det første leveåret.

Andrey Reutov:

Adam Adaev:

Og når du gjør tomografi for slike barn et år senere, har de alle forkalkninger i halvkulene, kronisk iskemi, periferien lider praktisk talt. I denne forbindelse utvikler det seg allerede en forsinkelse i psykomotorisk, taleutvikling og de resulterende epileptiske syndromene..

Andrey Reutov:

Vi diskuterte at den viktigste kliniske manifestasjonen er hypertensiv-hydrocefalisk syndrom, som er forårsaket av dropsy, vi lærte at det er kliniske manifestasjoner i form av kardiopulmonal insuffisiens, og stoppet ved det faktum at det kan være avvik i barnets utvikling på grunn av det faktum at hjernen babyen får ikke tilstrekkelig blod, og hvis ikke alt blir behandlet i tide, fører dette til slike deprimerende konsekvenser. Beslag - hva er sammenhengen mellom en vene, mellom misdannelse og formasjon, og et angrep? Fordi vi fremdeles tror at epilepsi er en sykdom i hjernebarken. Hva er sammenhengen mellom sykdommen og epileptiske anfall?

Adam Adaev:

Som jeg begynte å si, med kronisk iskemi, vises flere foci med forkalkninger i halvkulene, som er den epileptogene sonen.

Det neste symptomet, en manifestasjon av sykdommen, er også blødning. Dette er den mest formidable manifestasjonen. Heldigvis, med ekte misdannelser i Galens ven, forekommer dette sjelden, et sted i 3-4% av materialet vi undersøkte, i 3-4% av tilfellene skjedde bare blødninger. Flere pasienter hadde blødninger i tidlig alder, det første leveåret. Oftere er dette allerede hos eldre pasienter, ubehandlet, som ikke har vært i stand til å utføre noen behandling.

Andrey Reutov:

Jeg husker bare at hvis ikke behandlet, som det var før, da mulighetene for nevrokirurgi var sterkt begrenset, inntil den endovaskulære behandlingsteknikken ble introdusert, var dødeligheten omtrent 90%. Jeg kan ta feil, men det var et slikt tall, andelen dårlige og formidable komplikasjoner var ganske høy. Jeg kommer til diagnosemomentet. Vi diskuterte at hos gravide kan alt dette sees ved hjelp av ultralyd. Hvilke moderne diagnostiske metoder, foruten ultralyd, skal vi bruke hos pasienter diagnostisert med arteriovenøs misdannelse? MR, CT-skanning? Jeg er sikker på at det er en optimal behandling. Hvis MR, så noen spesifikke moduser? Er det nødvendig å se på fartøyene? Angiografi? Fortell oss de diagnostiske mulighetene.

Adam Adaev:

Som vi sa, er den første metoden som ofte avslører patologi ultralyd. Ultralyd avslørte en misdannelse. Videre, hvis barnet ikke trenger nødintervensjon de første ukene av livet, eller en måned, er det bedre å vente, fordi MR er en god diagnostisk metode. Det er bedre å ikke gjøre CT. For det første er det unødvendig strålingseksponering for babyen. Men vi må gjøre en MR i narkose. Derfor er det bedre å ha en MR-skanning i løpet av denne perioden et sted nær slutten av den første måneden av livet, når vi planlegger kirurgisk behandling. MR er ikke viktig å gjøre med kontrast. Kan gjøres i standardmodus, pluss i vaskulær modus.

Andrey Reutov:

Det vil si MR-angiografi?

Adam Adaev:

Ja, MR-angiografi. I nærvær av hjernesvulster er MR vanligvis den viktigste metoden som vi bestemmer taktikken for behandling, nærmer oss, i tilfelle av arteriovenøse misdannelser, viser MR tilstedeværelsen av en fungerende misdannelse som ikke tromberes, viser tilstanden til hjertekammerets hjerne, men viser ikke hvilken type misdannelse hva vi kan gjøre endovaskulær og så videre. Her er hovedmetoden angiografi - direkte selektiv angiografi.

Når det gjelder arteriovenøse misdannelser, viser MR tilstedeværelsen av en fungerende misdannelse som ikke er trombosert, viser tilstanden til hjertekammerets hjerne, men viser ikke hvilken type misdannelse vi kan gjøre endovaskulært. Her er hovedmetoden direkte selektiv angiografi.

Andrey Reutov:

Siktet på studiet av en allerede vaskulær seng.

Adam Adaev:

Ja. Men som skal utføres direkte på behandlingstidspunktet, allerede selve operasjonen. For eksempel blir angiografi gjort før operasjonen, det vurderes hvilke patologiske kar, om det er tilgang til disse karene, og hvis det er, så umiddelbart etter angiografi utføres denne behandlingen.

Andrey Reutov:

Adam Ramzanovich, det oppsto et så vanskelig spørsmål i hodet mitt. Det viser seg at uansett hvilke forskningsmetoder du bruker på scenen, for eksempel sykehusinnleggelse, kan du ikke diskutere det mulige resultatet av behandlingen. Anta at jeg gjorde en MR og så en hjernesvulst, jeg kan fortelle pasientens pårørende: "Du vet, prognosen er omtrent den samme, antagelig vil behandlingstaktikken være slik." Du sier at du ikke kjenner arkitektonikken, det viser seg at vi foreslår at pasientens pårørende utfører angiografi med mulig utelukkelse av misdannelsen fra blodet. Uten å utføre angiografi kan vi faktisk ikke forutsi resultatet av behandlingen. Eller jeg misforsto?

Adam Adaev:

Nesten ja. Det eneste, med misdannelser av veggmaleriet, når en eller to afferenter, så er det fortsatt mulig, men i praksis er det tilfeller når vi ser en eller to afferenter på MR og angiografi, disse hovedafferentene overlapper hverandre, men små kar kan åpne, noe som pga det faktum at det er stor flyt i disse store karene, blodet blir ført dit dit, de kontrasterer ikke. Og når vi lukker de store fartøyene, vises disse små som ennå ikke har fungert. Dette fenomenet eksisterer også.

Andrey Reutov:

De pårørende sier: “Doktor, vi har asymptomatisk arteriovenøs misdannelse. Barnet har ingen kliniske manifestasjoner. Det er kanskje fornuftig å vente? " Er denne vent-og-se-taktikken berettiget? Hvordan motiverer du og forklarer dem, kommuniserer med barnets foreldre, at det er nødvendig å behandle selv i tilfelle asymptomatisk misdannelse? Og straks i tillegg. Kanskje ble ikke bare lyden uttrykket "spontan trombose", det vil si ekskludering fra blodet. Kanskje vil aneurismen kunne trombe seg selv? Skal jeg vente på dette? Er det fornuftig å utsette dette øyeblikket?

Adam Adaev:

Hvis en forelder kommer med et barn på ti år, og de ikke har noen symptomer, er det sannsynligvis fornuftig å tenke: kanskje det ikke er noe å gjøre? Men når de kommer med en liten baby, en måned gammel, to måneder gammel, som har en fungerende misdannelse, er det ingen som kan gjette hva som vil skje med dette barnet om to eller tre år. Kanskje vil han ha grove nevrologiske symptomer på grunn av ran. Det var svært få slike barn som, som voksne, hadde en misdannelse, fordi denne sykdommen fremdeles manifesterer seg. Og i en alder av seks til syv til ti år, når det oppdages en misdannelse, klager barnet ofte over hodepine, tretthet og dårlig assimilering av materialet på skolen. Dette er også en slags symptomer..

Andrey Reutov:

Det vil si at vi ikke venter?

Adam Adaev:

Andrey Reutov:

Likevel er dette en barnesykdom, men det er casuistiske tilfeller når en voksen pasient kommer, hvem blir det faktisk funnet en barnesykdom? Har du møtt slike?

Adam Adaev:

Ja, vi var på instituttet opptil 40 år.

Andrey Reutov:

De viste alle det?

Adam Adaev:

Også hodepine og så videre. Det var generelle hjernesymptomer. Og noen pasienter ble tilbudt behandling og fikk behandling.

Andrey Reutov:

Igjen er vi tilbake til behandlingsmuligheter. Flere ganger under sendingen ble den magiske uttrykket “endovaskulær behandling” hørt. Men jeg forstår at de fleste av våre seere kanskje vet hva "endovaskulær behandling" er, at det er en behandlingsmetode - unntatt en aneurisme (misdannelse) fra blodstrømmen gjennom vaskulærsengen. Men så vidt jeg forstår var det andre behandlingsmetoder tidligere som ikke eliminerte årsaken, men var direkte rettet mot å eliminere symptomene. For eksempel den samme skifteoperasjonen. I hvilken grad er det generelt berettiget i slike tilfeller? Hvor ofte bruker du? Det vil si at hvis et barn kommer til deg med dropsy, med hydrocephalus, legger du en shunt på ham eller slår av den samme endovaskulære?

Adam Adaev:

I rekkefølge. Når det gjelder behandlingsmetodene. Sykdommen har som sagt vært kjent i over 100 år. Men faktisk har spesifikk behandling med positive resultater av denne sykdommen blitt startet bare de siste tjue årene. Før det, i den tiden da det ble gjort forsøk på å lede kirurgisk behandling, var det en veldig høy dødelighet. Det er endovaskulær behandling som har gitt resultater de siste 20 årene. Og i dag er den mest grunnleggende behandlingsmetoden endovaskulær. Den andre metoden er strålebehandling. Vi har allerede begynt å gjøre strålebehandling for disse barna. Det viser seg at den mest grunnleggende metoden er endovaskulær behandling, hvis du forklarer på enkel måte, punktering, blir tilgang gjort gjennom fartøyet.

Andrey Reutov:

Men ikke på hodet, men gjennom.

Adam Adaev:

Ja, gjennom lårarterien, hjertet, halspulsårene. En tilnærming gjøres direkte til det patologiske karet, og dette karet er embolisert med forskjellige materialer. I dag brukes platinamikrospoler, klebemiddelsammensetninger, forskjellige ballonger, forskjellige stenter, men stenter brukes oftest som en hjelp. Hvis de endovaskulære mulighetene er oppbrukt, er det for eksempel mulig å lukke noen av de store karene, men det er fortsatt små kar som er utilgjengelige for kateterisering, fordi katetrene har en viss kaliber og ikke alle karene kan inngås, så er neste metode, en aksjeopsjon, fortsatt radiokirurgisk behandling. Dette er cyberkniv, gammakniv, stereotaktisk bestråling.

Hvis de endovaskulære mulighetene er oppbrukt, er det mulig å lukke noen av de store karene, men små kar forblir som er utilgjengelige for kateterisering, så forblir neste metode radiokirurgisk behandling.

Andrey Reutov:

Men likevel, det viktigste er endovaskulært, jeg forstår det riktig?

Adam Adaev:

Andrey Reutov:

La det være i flere trinn, for eksempel. Noen ganger sier du at vi slår av ett fartøy, nye avferenter åpner seg, noe som krever ekstra manipulasjoner, det vil si at de ikke alltid slår av.

Adam Adaev:

Ja, det er riktig. Vi hadde pasienter som gjennomgikk fem til seks stadier. Disse operasjonene i vårt senter utføres av røntgenkirurger. Tusen takk for dette bidraget, fordi kirurgen selv er under konstant strålingseksponering under hele operasjonen..

Andrey Reutov:

Dette er kjent for oss.

Adam Adaev:

Og det viser seg at barnet også bestråles under hele operasjonen. Hvis for eksempel tre til fire afferenter emboliseres innen en time eller to timer, er dette en veldig stor strålingseksponering. Derfor er det bedre å stoppe og gjøre det om et par måneder. Dette vil være bra både for kirurgen og for barnet - han vil få mindre stråledose.

Andrey Reutov:

Du nevnte nettopp vårt elskede institutt for nevrokirurgi, vårt alma mater, hvor andre sentre i Russland utfører lignende høyteknologiske operasjoner? Hvor utviklet er det i regionene? Eller er det fremdeles sentralisert?

Adam Adaev:

Dette er en veldig ressurskrevende behandling i dag. Dessverre, i vårt land, er ikke alle sentre i stand til å gjennomføre.

Andrey Reutov:

Men det er sitert?

Adam Adaev:

Dette er kvotebasert, gjort i henhold til en kvote. Og dette er en dyr kvote fordi disse verktøyene er veldig dyre. I dag er dette mer eller mindre aktivt, i tillegg til Institutt for nevrokirurgi, Novosibirsk Meshalkin Center og Almazov Center i St. Petersburg.

Andrey Reutov:

Det vil si at den samme, høyteknologiske pleien er konsentrert i så store nevrokirurgiske sentre. Vi har bokstavelig talt litt over to minutter igjen, og la oss snakke om det gode. Barnet med misdannelse, med arteriovenøs misdannelse, ble behandlet endovaskulært, i ett, to, tre trinn. Hva er fremtidsutsiktene for denne babyen? Hvorfor forberede foreldre hvis vi tross alt klarte å løse i tide alle symptomene som barnet hadde når det gjelder å stjele, når det gjelder hydrocefalus? Kan de gå tilbake til det normale livet? Eller blir disse barna kontinuerlig overvåket? Prognoser?

Adam Adaev:

Hvis barnet har en veggmaleri av misdannelse, to eller tre afferenter, som kirurgen klarte å lukke, så har vi på kontrollbildene, vanligvis om et halvt år eller et år, en ampulle av venen til Galen, som utvides ti ganger, normalt er den to til tre millimeter, og utvides til fem centimeter.

Andrey Reutov:

Adam Adaev:

Hvis vi lukker denne patologiske blodsirkulasjonen, ser vi det ikke et år senere på fotografiene - bare spor etter mikrospiralene som er installert. Hvis dette er et alternativ, må vi glede oss. Dette barnet er heldig, og du kan fortsette å leve som et vanlig barn. Hvis bypass er delvis stengt, disponerer dette for en forbedring i hjernesirkulasjonen..

Andrey Reutov:

Adam Adaev:

Følgelig har den normale kliniske utviklingen av barnet, til og med en delvis nedleggelse en gunstig effekt. Hvis det dessverre ikke er mulig å lukke i det hele tatt, anbefaler vi vanligvis å vente i en alder av tre år og allerede stole på radiokirurgisk behandling.

Andrey Reutov:

Adam Ramzanovich, tusen takk. Jeg er faktisk veldig positivt overrasket over muligheten for moderne nevrokirurgi, for de gangene da alt dette akkurat begynte å bli studert, husker jeg de resultatene som var deprimerende. Det vi ser nå er gode nyheter. Vi forstår at mulighetene for nevrokirurgi, inkludert endovaskulær nevrokirurgi, tillater oss å oppnå utmerkede resultater i behandlingen av en så kompleks patologi, i stor grad takket være deg. Tusen takk for dagens sending. Jeg ønsker deg lykke til og helse til de små pasientene våre. Til neste gang! Hvis du har noe du vil fortelle seerne våre, vil jeg bare "for".

Adam Adaev:

Takk for invitasjonen. Jeg vil si at foreldrene ikke fortviler. I dag er dette ikke en setning, det må søkes behandling - og den vil bli funnet.

Andrey Reutov:

Og vi er alltid der. tusen takk.

Adam Adaev:

Andrey Reutov:

Venner, vi sees snart i luften! Beste ønsker! takke.

Topp 10 beste piller for høyt blodtrykk, hvordan velge medisin for høyt blodtrykk

D-dimer