En vaskulær aneurisme er et lokalt patologisk fremspring av veggen, ledsaget av en lokal ekspansjon av arterien. Fremspringets størrelse kan gradvis øke uten noen symptomer. Det er to varianter av patologikurset: tumorlignende med utvikling av nevrologisk underskudd og apopleksi, assosiert med formasjonsbrudd og utvikling av alvorlige komplikasjoner. Diagnostikk er basert på studien av pasientens klager, eksterne undersøkelsesdata og databehandling eller magnetisk resonans. Hovedmetoden for behandling av hjerneaneurisme er å utføre operasjoner i form av okklusjon eller ekstern klipping.
generell informasjon
Når man bare studerer tilfeller assosiert med klinisk manifesterte patologier, når utbredelsen 0,01%. Når man gjennomfører ikke-invasive teknikker for å undersøke hjernekar, når deteksjonsgraden av hjernearterieaneurismer 3% blant personer over 50 år. Hvis pasienten har risikofaktorer, kan tallet nå 20-30%. I et lite antall tilfeller er sykdommen medfødt og kan påvises i barndommen.
Normalt består veggen til et arteriell kar av 3 lag: indre, muskuløse og ytre. Hvis noen av dem blir skadet som følge av økt blodtrykk inne i arterien, blir lagene gradvis strukket, noe som fører til dannelsen av en buling av veggen. Oftest observeres patologiske endringer i området med arteriell forgrening, som er forbundet med tilstedeværelsen av turbulent blodstrøm i disse områdene. I denne forbindelse dannes fremspring i det vertebrobasilar bassenget og opprinnelsesstedene til de fremre og midterste hjernekarene..
Aneurismen er vanligvis delt inn i tre deler: kuppelen, kroppen og nakken. Livmorhalsen er stedet for dannelse av fremspring og består av 3 lag, lik et kar. Kuppelen er kun representert av det indre laget, noe som gjør det tynt og rivefast.
Dannelse av patologi
Årsakene til hjernearterie-aneurismer er velkjente. Alle faktorer, leger er delt inn i to grupper: modifiserbar og ikke-modifiserbar. Sistnevnte inkluderer:
- genetisk predisposisjon - det er arvelige varianter av sykdommen, hvis forekomst er forbundet med en defekt i bindevevsproteiner;
- samtidige arvelige sykdommer: autosomal dominant polycystisk nyresykdom, Marfan syndrom, type 1 nevrofibromatose, Klinefelter syndrom, etc.;
- alder og kjønn til en person, den maksimale påvisningsfrekvensen av slike formasjoner i hjerneårene faller på 50-65 år, forekomsten hos kvinner er høyere enn hos menn.
Gruppen av modifiserbare faktorer inkluderer:
- røyking og drikking av alkohol;
- arteriell hypertensjon, inkludert hypertensjon;
- bruk av medisiner som forbedrer aktiviteten til det sympatiske nervesystemet;
- langvarig ukontrollert bruk av p-piller.
I løpet av behandlingen bør modifiserbare faktorer i utviklingen av patologi elimineres. Dette reduserer risikoen for gjentakelse av sykdommen og utviklingen av alvorlige komplikasjoner i form av hemorragisk hjerneslag eller koma..
Typer aneurismer
Avhengig av tidspunktet for forekomst, er medfødt og ervervet hjerne-aneurisme isolert. Den medfødte formen for patologi dannes i utero og er assosiert med en hvilken som helst utviklingsdefekt eller negativ påvirkning av miljøfaktorer. Som regel er den liten i størrelse og har ikke en tendens til å øke ytterligere. Ervervede varianter inkluderer alle tilfeller som er identifisert i voksen alder og er forbundet med kroppens patologier og modifiserbare risikofaktorer.
Fremspringene i vaskulærveggen kan ha en annen form: saccular eller fusiform. Sakkulære formasjoner kan ha flere kamre, som er assosiert med flere lagdeling av vaskulærveggen og blir funnet 50 ganger oftere.
Aneurysmer kan lokaliseres på alle arterier: fremre eller midtre hjerne, indre halspute og kar i vertebrobasilar bassenget. Hos 10-20% av pasientene med MR eller CT er flere aneurismer funnet på en eller flere arterier.
Formasjonene på formasjonene er forskjellige:
- miliary - opptil 3 mm;
- liten - fra 4 til 10 mm;
- medium - fra 11 til 15 mm;
- stor - fra 16 til 25 mm;
- gigantisk - mer enn 25 mm.
Uten behandling kan enhver form for cerebral aneurisme forstørres. Dette er ledsaget av tynning av veggene og økt risiko for brudd..
Kliniske manifestasjoner
Symptomer på cerebral aneurisme varierer avhengig av type kurs: svulstlignende eller apoplektisk.
En tumorlignende variant bemerkes i tilfeller der størrelsen på fremspringet på vaskulærveggen øker gradvis og når gigantiske proporsjoner. Alle kliniske manifestasjoner er forbundet med aneurysmets trykk på hjernens strukturer. Ofte forekommer kompresjon av hulhulen og den optiske chiasmen.
Pasienten har en gradvis reduksjon i synsstyrke og tap av individuelle felt. Med langsiktig patologi er optisk atrofi mulig. Hvis ubehandlet, utvikles blindhet. Skader på strukturer i området for hulhulen manifesteres i tre kliniske varianter:
- Patologi av trigeminusnerven, preget av smerte i løpet av grenene. Denne nerven innerverer ansiktsområdet og deler seg i tre separate grener - orbital, maxillary og mandibular. Med store utdanningsnivåer kan smerte være diffus, men ensidig..
- Parese av III, IV og VI par av hjernenerver, som er okulomotoriske. Pasienten utvikler strabismus, dobbeltsyn, blikkkonvergensforstyrrelser.
- Kombinasjon av de to foregående syndromene.
Oftest manifesteres aneurisme ved apopleksi - et brudd på veggen. Før det er det ingen kliniske tegn. Noen ganger kan pasienter klage over smerter i pannen og forbigående synshemming.
Tegn på sprukket aneurisme
Alvorlig hodepine oppstår når aneurismen sprekker. Smertesyndromet kan være lokalt eller diffust, avhengig av størrelsen på det briste fremspringet. Samtidig med hodepine oppstår kvalme med gjentatt oppkast, noe som ikke gir lettelse. Undersøkelse av pasienten avslører hjernehinnesymptomer: overfølsomhet overfor stimuli (lys, lyder og berøring av huden), stive nakkemuskler osv. Etter kort tid mister personen bevisstheten, opp til utvikling av koma. Pasienten kan oppleve epileptiske anfall og psykiske lidelser, opp til psykose. Ved subaraknoidal blødning fører opphopning av blod til kompresjon av hjernearteriene, og forårsaker iskemi i nervevevet. Hjerneslag og aneurisme er nært beslektet - hvis et vaskulært fremspring brister, er iskemisk eller hemorragisk hjerneskade mulig, så vel som deres kombinasjon.
Blødning i hjernevevet forekommer hos 40% av pasientene. Pasienter har uttalt hjernesymptomer (hodepine, oppkast, hjernehinnesymptomer), som tilsettes fokal nevrologisk underskudd i form av nedsatt følsomhet, motoriske funksjoner, syn osv..
Arten og alvorlighetsgraden av fokale nevrologiske symptomer avhenger av dannelsesstedet. Hvis fremspringet ligger ved forgreningspunktet til halspulsåren, oppstår synshemming hovedsakelig. Med nederlaget til den fremre hjernearterien diagnostiseres pasienten med bevegelsesforstyrrelser i bena og mentale avvik fra desorientering i personligheten til psykose. Et brudd på en aneurisme i den midtre hjernearterien ledsages av lammelse eller lammelse av arm og ben, som er ledsaget av talehemming.
Nederlaget til det vertebrobasilar bassenget er ledsaget av nedsatt svelging, tale og gangforandringer. I tillegg er det en parese av ansiktsmuskulaturen og et brudd på følsomheten på grunn av skade på kjernene i henholdsvis ansikts- og trigeminusnervene. Hvis aneurismen er lokalisert i arteriene utenfor dura mater, blir ikke blødninger i hjernehulen observert.
Diagnostiske tiltak
Aneurysmer i aorta og hjernekar er ofte asymptomatiske og blir diagnostisert under undersøkelser av en annen grunn. I begynnelsen av diagnosen samler legen inn klager, medisinsk historie og identifiserer modifiserbare og ikke-modifiserbare risikofaktorer. Nevrologiske symptomer oppdages under undersøkelse av pasienten.
Hvordan diagnostisere patologi med asymptomatisk forløp? Imaging metoder brukes til å oppdage vaskulær fremspring: magnetisk resonansavbildning og computertomografi med angiografi. Disse metodene har en rekke spesifikke funksjoner:
- Magnetisk resonansavbildning med angiografi er den mest utførte. Brukes som screening for aneurismer hos personer med risikofaktorer. Viktige fordeler er dets ikke-invasivitet og fraværet av røntgeneksponering for pasienten..
- Datatomografi i angiografimodus har høy følsomhet og spesifisitet, noe som minimerer risikoen for falske resultater. Fremgangsmåten, til tross for høy nøyaktighet, anbefales ikke for å oppdage miliærfremspring.
- Digital subtraksjonsangiografi (DSA) er gullstandarden for å oppdage aneurismer mindre enn 3 mm i diameter. På grunn av prosedyrens invasivitet, bruk av kontrastmidler og et bredt spekter av kontraindikasjoner, brukes den ikke til screening.
Hvis det er mistanke om en vaskulær aneurisme og dens brudd, men i fravær av endringer på CT og MR, kan pasienten gjennomgå en lumbal punktering. Ved hjelp av laboratoriediagnostiske metoder oppdages gratis blod i cerebrospinalvæsken.
Differensialdiagnose utføres med forskjellige sykdommer. Med et apoplektisk forløp er det nødvendig å utelukke et epileptisk anfall, forbigående iskemisk anfall og iskemisk hjerneslag, samt smittsom hjernehinnebetennelse. I tilfelle av svulstlignende symptomer inkluderer differensialdiagnosen intrakranielle svulster, cystiske lesjoner og intracerebrale abscesser.
Kirurgi
Effektiv behandling av cerebral aneurisme er bare mulig ved hjelp av kirurgisk inngrep. Pasienter med ubrutt fremspring i arteriene blir operert hvis det er risiko for brudd:
- formasjonens diameter er mer enn 7 mm;
- tilstedeværelsen av divertikula i fremspringet eller dens uregelmessige form;
- sideveis plassering;
- dobbel prevalens av kuppelens høyde i forhold til arteriens diameter;
- utdanning avgår fra fartøyet i en stump vinkel;
- innen seks måneder økte aneurysmens størrelse med mer enn 0,75 mm;
- utseendet på nye nevrologiske symptomer;
- tett kontakt mellom veggen av aneurisme med dura mater, beinstrukturer og andre kar;
- flere aneurismer;
- en historie med brudd på vaskulære fremspring, etc..
I tilfeller der størrelsen på aneurismen ikke overstiger 3 mm, og det ikke er risiko for brudd, overvåkes pasienten dynamisk. Samtidig utføres kontrollstudier etter 6, 12 måneder og hvert 2. år i fremtiden. Hvis pasienten har nektet kirurgisk inngrep, blir observasjonen utført i henhold til en lignende ordning..
Spørsmålet om sykehusinnleggelse med påfølgende nevrokirurgisk operasjon avgjøres individuelt. I tillegg til størrelsen på kardannelsen, blir pasientens alder, kjønn, samtidige sykdommer og dårlige vaner tatt i betraktning.
Legemidler er angitt i perioden før operasjonen, under prosessen, så vel som etter operasjonen. Hovedoppgaven til medisiner er å forhindre komplikasjoner etter behandling.
Typer operasjoner
Eliminering av cerebral aneurisme er mulig ved hjelp av to kirurgiske inngrep: klipping og endovaskulær embolisering. Hver metode har sine egne indikasjoner.
Typer operasjoner for å fjerne hjerne-aneurisme
Endovaskulær embolisering utføres i følgende tilfeller:
- pasientens alder er over 60 år;
- lokalisering av formasjonen i arteriene i det vertebrobasilar bassenget eller i regionen av den kavernøse regionen;
- samtidig alvorlig somatisk patologi.
Klipping av hjerne-aneurisme er indikert i følgende tilfeller:
- alder opptil 60 år;
- aneurismen kan nås med den vanlige kirurgiske tilnærmingen;
- stor størrelse på formasjoner;
- tilstedeværelsen av trombotiske masser inne i fremspringet på vaskulærveggen;
- behovet for å utføre kombinerte kirurgiske inngrep.
Embolisering av en aneurisme består i den intravaskulære introduksjonen av en spesiell stent som blokkerer lumenet. Dette sikrer opphør av blodstrømmen i den patologiske delen av fartøyet og forhindrer brudd eller dannelse av blodpropp..
Klipping utføres gjennom en liten mikrokirurgisk tilgang i hodeskallen, gjennom hvilken en metallklemme settes inn i området til det endrede fartøyet, som aneurismen klemmes med. Det er viktig å merke seg at pasienten utsettes for funksjonshemming etter klipping, og sjansen for tilbakefall forblir. I denne forbindelse er den anbefalte behandlingsmetoden endovaskulær kirurgi av hjernearteriale aneurismer ved bruk av embolisering..
Konservativ behandling
Pasienten blir også behandlet uten kirurgi. Det inkluderer overholdelse av det generelle diett og terapeutiske diett nr. 10. Maten skal være rik på proteiner, vitaminer og mineraler. Stekt, røkt, fet mat fjernes fra dietten. Øk mengden grønnsaker, frukt, nøtter, gjærede melkeprodukter, magert kjøtt og konsumert fisk.
Følgende medisiner brukes:
- Clopidogrel er et antiblodplasemiddel. Det er foreskrevet en uke før operasjonen og brukes i 3 måneder etter det. Tillater å forhindre utvikling av trombose på installert stent. Leger anbefaler å bruke det sammen med acetylsalisylsyre.
- Ticagrelor er en analog av Clopidogrel. Den brukes en halv time før operasjonen og i 3 måneder etter den. Det brukes mot intoleranse og kontraindikasjoner mot Clopidogrel.
- Heparin og nadroparin kan brukes i 3-5 dager etter operasjonen i form av subkutane injeksjoner. Forhindrer utvikling av trombose.
- Etter endovaskulære inngrep foreskrives pasienter Nimodipin i form av tabletter. Legemidlet brukes til å forhindre krampe i arteriene i hjernen etter utvikling av subaraknoidal blødning.
- Vancomycin, Cefuroxime og Cefazolin hjelper til med å forhindre antibakterielle infeksjoner under klipping. Foreskrevet før operasjonen.
- I den postoperative perioden foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - Ketoprofen, Nimesulide, Diclofenac, etc. De reduserer alvorlighetsgraden av smerte og letter pasientens tilstand.
Eventuelle medisiner kan bare brukes som anvist av den behandlende legen. Alle har visse kontraindikasjoner for bruk, som ikke kan føre til bivirkninger..
Komplikasjoner av patologi
Konsekvensene av en sprukket hjerne-aneurisme er delt inn i to hovedgrupper: forbundet med brudd og oppstår i forbindelse med behandlingen. Hvis integriteten til veggen av vaskulært fremspring blir krenket, kan følgende komplikasjoner utvikle seg:
- Hemorragisk hjerneslag, preget av en overvekt av hjernesymptomer i form av hodepine, kvalme og oppkast, samt hjernehinnesymptomer. Som terapi utføres kirurgi for å fjerne gratis blod.
- Subaraknoidal blødning, noe som fører til kompresjon av hjernevevet og dets forskyvning i regionen til den store åpningen av skallen. Dette er fulle av skade på nervesentrene i hjernestammen, noe som kan føre til pasientens død..
- Blødning i ventrikkelhulen fører til en kraftig økning i intrakranielt trykk og kan forårsake hjerneødem. I dette tilfellet får pasienten en nødoperasjon for å tømme ventrikulærsystemet og installere en shunt. Blodet koagulert i ventriklene danner flere blodpropper, noe som gjør det vanskelig å utføre terapeutiske tiltak.
- Iskemisk hjerneslag som følge av krampe eller kompresjon av hjernekar. I dette tilfellet har pasienten en utpreget fokal nevrologisk symptomatologi i form av parese, lammelse av lemmer, forstyrrelser i hudfølsomhet, taleforstyrrelser, etc..
Negative komplikasjoner av utført behandling manifesteres av følgende forhold:
- Allergiske reaksjoner på den brukte røntgenkontrasten og andre legemidler. Alvorlighetsgraden av allergier - fra urtikaria og pustevansker til Quinckes ødem og anafylaktisk sjokk.
- Iskemiske endringer i nervevevet i sentralnervesystemet assosiert med kompresjon av arteriesengen.
- Utviklingen av trombose i hjernekarets grener, som kan forårsake hjerneslag og øke alvorlighetsgraden av symptomer.
- Ødem i hjernevevet med dets forskyvning og komprimering av vitale strukturer.
- Smittsomme komplikasjoner som utviklet seg som et resultat av tilsetning av en bakteriell infeksjon i strid med sterilitet i prosessen med kirurgisk inngrep.
- Følsomhet, hørsels- og taleforstyrrelser i tilfelle skade på delene av hjernen.
For å forhindre komplikasjoner forbundet med sprukket aneurisme og behandling, bør diagnose og terapi utføres med passende kliniske retningslinjer..
Rehabiliteringstiltak
Rehabilitering etter en sprukket aneurisme i arteriene som forsyner hjernen krever langvarig trening. De mest brukte er fysioterapiøvelser, massasje, samt undervisning hos en psykolog og logoped. Restorative tiltak er vist for alle pasienter.
Fysioterapi er rettet mot å eliminere nevrologiske underskudd i form av parese og lammelse. Med en uttalt begrensning av lemmets mobilitet eller dets fullstendige fravær, utføres passiv bøyning av armer og ben ved hjelp av en spesialist i treningsterapi. Slike øvelser lar deg gjenopprette nevromuskulære forbindelser og sikre en gradvis retur av kontroll over bevegelser. Hvis pasienten har parese, det vil si en delvis reduksjon i muskelstyrke, kan han utføre aktive bevegelser. Først utføres øvelser uten å tynges, men i en senere rehabiliteringsperiode jobber pasienten med simulatorer. Med vanlige øvelser i flere måneder er delvis eller fullstendig gjenoppretting av bevegelser mulig. En ekstra positiv effekt observeres med terapeutisk massasje, som lindrer muskelspasmer og forbedrer blodsirkulasjonen i dem..
I tilfelle taleforstyrrelser på grunn av skade på hjernestrukturene, kommer klasser med logoped først. Spesialisten jobber med pasienten for å uttale lyd, og begynner med enkle øvelser og kompliserer dem gradvis. I tillegg utføres taleterapimassasje som tar sikte på å normalisere muskeltonen som er involvert i lyddannelsen. Alle pasienter får besøk hos psykolog eller psykoterapeut.
Pårørende til en pasient er ofte bekymret for hvor lenge de kan bli på sykehus? Under rehabiliteringsprosessen krever pasienten ofte konstant medisinsk tilsyn. I milde tilfeller av sykdommen, med rettidig behandling, kan pasienten skrives ut etter 3-4 uker. I dette tilfellet utføres rehabiliteringstiltak på poliklinisk basis og hjemme. Hvis pasienten har hatt alvorlige komplikasjoner i form av hemiparese og dysfunksjon i indre organer, kan sykehusinnleggelse vare opptil 6 måneder eller mer.
Forebyggingsalternativer
I denne forbindelse identifiserer eksperter en rekke anbefalinger som kan forhindre utvikling av patologi:
- Fjern dårlige vaner: røyking, drikking av alkohol og narkotika.
- Det er nødvendig å behandle arteriell hypertensjon og konstant overvåke nivået av blodtrykk.
- Dietten bør være rasjonell med en reduksjon i forbruket av bordsalt. Alt fett, salt, røkt, med mye krydder og krydder, bør utelukkes fra produktene.
- Trening regelmessig, spesielt kondisjonstrening, hjelper til med å opprettholde et høyt helsegrad.
- I nærvær av diabetes mellitus og andre somatiske sykdommer, er det nødvendig å kontrollere forløpet og følge utnevnelsen av den behandlende legen.
Hvis du har hodepine eller nevrologiske symptomer, bør du øyeblikkelig oppsøke lege. Ubehagelige opplevelser kan skjule sannsynligheten for å utvikle intracerebral blødning, hjerneslag osv..
Prognose
Hvor mange lever med hjerne-aneurisme?
Forventet levealder avhenger av et stort antall faktorer: alder, tilstedeværelse av samtidige sykdommer, antall vaskulære formasjoner. I tillegg er tidspunktet for påvisning av sykdommen og størrelsen på formasjonen viktig..
Når det blir oppdaget miliærdannelse og blodplatebehandling (Aspirin, Clopidogrel) utføres, når overlevelsesraten til pasienter 100%. I disse tilfellene øker ikke aneurysmens størrelse, og risikoen for trombose er minimal. Ved diagnostisering av en patologi med stort fremspring reduseres sjansen for å overleve gradvis. Formasjoner større enn 10 mm har en tendens til å sprekke mot bakgrunnen av økt blodtrykk og psyko-emosjonelt stress, og krever derfor kirurgisk inngrep.
Etter nevrokirurgisk behandling med klipping blir personen utsatt for funksjonshemming. Dette skyldes det faktum at installasjonen av et metallklips ikke forhindrer re-dannelse av aneurisme og utvikling av trombosen. Restriksjoner på arbeidsaktivitet gjelder for disse pasientene.
Cerebral aneurisme
En cerebral aneurisme er en utvidelse av en eller flere cerebrale kar. Denne tilstanden er alltid forbundet med høy risiko for død eller funksjonshemning hos pasienten hvis aneurismen sprekker. Faktisk er en aneurisme et fremspring på vaskulærveggen som oppstår i en bestemt del av hjernen. Aneurisme kan være medfødt, eller det kan utvikle seg i løpet av livet. (Koder for ICD-10: I67.0, I67.1).
Hjerneaneurismesymptomer
Cerebrale aneurismer forårsaker bare symptomer når de sprekker. Imidlertid kan intakte aneurismer også provosere utviklingen av det kliniske bildet, spesielt når aneurismen er stor eller komprimerer nerver og vev i nærheten..
Vanlige tegn inkluderer:
- Hodepine.
- Døsighet.
- Smerter som om det er inni eller bak øynene.
- Vanskeligheter med å snakke.
- Endringer i synet.
- Lysfølsomhet (lysfølsomhet).
- Besvimelse (bevissthetstap).
- Bevissthetsforstyrrelse.
- Smertefulle opplevelser i øynene;
- Redusert syn;
- Ansikts hevelse;
- Tap av hørsel;
- Økning i bare en elev;
- Immobilitet i ansiktsmusklene, bare ikke alt, men på den ene siden;
- Beslag.
Symptomer på en sprukket aneurisme er preget av en brå start på ganske kort tid. De er forskjellige i aneurysmens beliggenhet.
Genetiske svikt
De inkluderer et stort antall arvelige sykdommer, på grunn av hvilke balansen i proteinsyntese forstyrres, noe som påvirker elastisiteten i muskelfibre. Disse inkluderer følgende sykdommer:
- fibromuskulær dysplasi;
- Osler-Randu syndrom;
- Marfan syndrom;
- Ehlers-Danlos syndrom;
- elastisk pseudoxanthoma;
- systemisk lupus erythematosus;
- sigdcelleanemi;
- tuberøs sklerose.
Selvfølgelig er tilstedeværelsen av disse sykdommene ikke et absolutt tegn på tilstedeværelsen av aneurismer, men de øker alle risikoen for utvikling under påvirkning av visse ugunstige forhold..
Årsakene til hjerne-aneurismer
Til dags dato er det ingen enkelt teori som forklarer dannelsen av den navngitte vaskulære patologien. De fleste forskere mener at en cerebral aneurisme er en multifaktoriell patologi.
Endringer i strukturen på blodkarets vegger kan føre til:
- aterosklerose;
- hyalinose;
- eksponering for ioniserende stråling;
- arvelig disposisjon;
- betennelse i karveggen av bakteriell eller mykotisk natur;
- traumatisk vaskulær skade;
- eventuelle sykdommer i bindevevet (de påvirker karene, gjør dem svake og uelastiske);
- avhengighet av røyking, alkohol, narkotika (under påvirkning av giftige stoffer, vaskulære vev blir aktivt ødelagt, som er fulle av forekomsten av en aneurisme, en rask økning i volum og stimulering av brudd).
Fare for aneurisme
Enhver aneurisme er forbundet med høy risiko for intrakraniell blødning. Brudd på en defekt i vaskulærveggen er en av årsakene til blødning og subaraknoidal blødning. Det kliniske bildet avhenger i dette tilfellet ikke av typen aneurisme, men av dets lokalisering, volum av blodtap, involvering av hjernevevet og hjernehinnene..
På tidspunktet for aneurysmens brudd oppstår ofte en skarp hodepine med høy intensitet og oppkast uten lindring. Tap av bevissthet er mulig. Deretter gjenopprettes bevissthetsnivået eller det utvikler seg en hjerne koma.
Å oppsøke lege tidlig kan forhindre blødning. For å gjøre dette må du følge alle anbefalingene: ta de foreskrevne medisinene, spis riktig, ikke overanstreng deg og gjennomgå regelmessige undersøkelser.
Klassifisering av sykdommen
Klassifiseringen er fordelt etter typen forskjellige parametere.
Størrelsen. Utdanning har en diameter på mindre enn 3 mm - mer enn 25 mm.
Formen. Formasjoner kan variere i form: fusiform (utvider selve karveggen), sakkulær (en blodsekk, har en tilknytning til arterien), lateral (på karveggen).
Antall kameraer. Tetningen kan være flerkammer og enkeltkammer.
Etter sted. Dannelse kan forekomme på flere forskjellige fartøyer.
Arteriell aneurisme
Den største faren er fremspringet av store arterier, ettersom de mater hjernevevet. I de fleste tilfeller dannes buen som et resultat av en defekt i fartøyets indre og ytre skall. De uparede basilar og indre halspulsårene, så vel som grenene, blir ofte påvirket..
Galens veneaneurisme
Galens veneaneurisme er sjelden. Imidlertid utgjør en tredjedel av arteriovenøse misdannelser hos små barn og nyfødte denne avviket. Denne formasjonen er dobbelt så vanlig hos gutter..
Prognosen for denne sykdommen er ugunstig - døden forekommer i 90% av tilfellene i barndom, nyfødt periode. Med embolisering gjenstår en høy dødelighet - opptil 78%. Halvparten av syke barn har ingen symptomer.
Hvem er i fare?
Aneurisme av hjernekarene kan forekomme i alle aldre. Denne sykdommen er mer vanlig hos voksne enn barn, og er litt vanligere hos kvinner enn menn. Mennesker med visse arvelige forhold har høyere risiko.
Risikoen for brudd og hjerneblødning eksisterer med alle typer hjerneaneurismer. Det er om lag 10 rapporterte aneurysmbrudd per år for hver 100.000 mennesker, som er omtrent 27.000 mennesker per år i USA). Oftest påvirker aneurisme mennesker mellom 30 og 60 år.
Aneurysmbrudd kan også lettes av: hypertensjon, alkoholmisbruk, narkotikamisbruk (spesielt kokainbruk) og røyking. I tillegg påvirker tilstanden og størrelsen på aneurismen også risikoen for brudd..
Sprukket aneurisme
Når aneurismen brister, oppstår en skarp og veldig alvorlig hodepine. Pasienten kan beskrive det som den verste hodepinen som noen gang har opplevd..
I tillegg kan brudd på cerebral aneurisme ledsages av:
- tap av bevissthet
- tåkesyn eller diplopi (dobbeltsyn)
- oppkast
- kvalme
- fotofobi
- stiv nakke
- hengende øyelokk
- kramper
En ikkeeksplodert aneurisme manifesterer seg ikke på noen måte før, når den vokser, blir de nærliggende nervene komprimert. I dette tilfellet kan forskjellige symptomer dukke opp, inkludert tåkesyn, øyesmerter, lammelse eller ansikts nummenhet..
Diagnostikk
Med et asymptomatisk forløp blir hjerne-aneurismer vanligvis tilfeldige diagnostiske funn som blir funnet når man undersøker en pasient av en annen grunn. Når kliniske symptomer dukker opp, diagnostiseres cerebral aneurisme på grunnlag av eksisterende nevrologiske symptomer, samt data fra instrumentelle studier, som inkluderer: Røntgen av hodeskallen; beregnet eller magnetisk resonansavbildning av hjernen; Røntgen- eller magnetisk resonansangiografi.
Den endelige diagnosen av aneurisme av hjernearteriene, bestemmelse av lokalisering, størrelse og form er bare mulig ved hjelp av angiografi, som utføres selv i den akutte perioden med hjerneslag. I noen tilfeller er computertomografi av hodet med kontrastforbedring informativ..
Grunnleggende diagnostiske metoder:
Angiografi. Dette er en røntgen av hjernens kar, der kontrastmidler brukes.
CT (computertomografi). Denne metoden anses å være den beste. Det er smertefritt, raskt, ikke-invasivt, hjelper til med å finne lesjonen, og i tilfelle brudd - for å bestemme størrelsen på blødningen.
CT angiografi. Skiller seg fra CT ved at et kontrastmiddel injiseres.
MR (magnetisk resonansavbildning). En MR bruker et sterkt magnetfelt og radiobølger for å fange et bilde av hjernen.
Analyse av cerebrospinalvæske. Det utføres hvis det er mistanke om at aneurismen har sprukket. Pasienten injiseres med lokalbedøvelse.
Behandling
Den ledende metoden for behandling av aneurisme er kirurgi. Det vil fjerne formasjonen selv og gjenopprette integriteten til fartøyene..
Kirurgi er den eneste effektive metoden for behandling av cerebral aneurisme. Hvis størrelsen på feilen er mer enn 7 mm, er kirurgisk behandling obligatorisk. Nødkirurgi er nødvendig for pasienter med sprukket aneurisme. Følgende typer kirurgisk inngrep er mulige:
Direkte mikrokirurgisk inngrep (trepanering av hjernen og fjerning av tetningen ved direkte kirurgisk metode)
Endovaskulær kirurgi (en høyteknologisk metode, lar deg fjerne aneurismen uten kraniotomi)
Medisinsk korreksjon (for å forhindre brudd på aneurismen)
Typen av kirurgisk inngrep avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand; i vanskelige situasjoner er det umulig å gjøre uten kraniotomi.
Forebygging
I denne forbindelse identifiserer eksperter en rekke anbefalinger som kan forhindre utvikling av patologi:
- Fjern dårlige vaner: røyking, drikking av alkohol og narkotika.
- Det er nødvendig å behandle arteriell hypertensjon og konstant overvåke nivået av blodtrykk.
- Dietten bør være rasjonell med en reduksjon i forbruket av bordsalt. Alt fett, salt, røkt, med mye krydder og krydder, bør utelukkes fra produktene.
- Trening regelmessig, spesielt kondisjonstrening, hjelper til med å opprettholde et høyt helsegrad.
- I nærvær av diabetes mellitus og andre somatiske sykdommer, er det nødvendig å kontrollere forløpet og følge utnevnelsen av den behandlende legen.
Relaterte oppføringer:
- Erektil dysfunksjon hos mennNår de første symptomene på erektil dysfunksjon dukker opp hos en mann.
- BløtvevsabscessEn hudabscess er oftere en intradermal inflammatorisk prosess forårsaket av bakterieflora.
Forfatter: Levio Meshi
Lege med 36 års erfaring. Medisinsk blogger Levio Meshi. Konstant gjennomgang av brennende emner innen psykiatri, psykoterapi, avhengighet. Kirurgi, onkologi og terapi. Samtaler med ledende leger. Anmeldelser av klinikker og deres leger. Nyttige materialer om selvmedisinering og løsning av helseproblemer. Vis alle bidrag av Levio Meshi
Behandling og kirurgi for å fjerne hjerne-aneurisme: risiko og konsekvenser
Aneurisme er en patologisk formasjon i form av en lokal utvidelse av blodåren i hjernen på grunn av en svak, uelastisk, tynnet vaskulær vegg. Sykdommen er alvorlig og kan være dødelig. Det er farlig ved brudd på fartøyet på ekspansjonsstedet, hvoretter subaraknoid eller intracerebral blødning oppstår.
Aneurisme på resultatene av angiografi.
Inntil kriseøyeblikket kan sykdommen utvikles asymptomatisk, noen ganger gi milde nevrologiske symptomer, som lett kan forveksles med andre ikke-farlige sykdommer. Ofte antar en person ikke at han har en "bombe" i hodet som har "gjemt seg" i årevis, men kan eksplodere når som helst. Etter at fartøyet sprekker og blod helles ut av det, fyller hjernens strukturer, er aneurismen allerede manifestert i full kraft. De grunnleggende tegnene på en blødning som har oppstått er en plutselig, alvorlig hodepine og tap av bevissthet. Dessverre slutter sen levering av medisinsk behandling vanligvis i en tragedie..
Sykdommen kan forekomme i alle aldre, men det er mer vanlig hos unge mennesker (20-45 år) og middelaldrende (45-60 år). Den generelle andelen sykelighet i den voksne befolkningen varierer fra 0,3% til 5%; hos barn er aneurismer et veldig sjeldent fenomen. I følge statistikk, dør 30% -50% av mennesker på grunn av plutselig hjerneblødning på grunn av aneurismer, 15% -30% blir ufør, og bare om lag 20% går tilbake til relativt normal arbeidsevne. Ja, tallene er skuffende, men med tidlig diagnose og rettidig behandling kan til og med et så formidabelt fokus i hjernen nøytraliseres.
Hva som kan påvirke dannelsen av en vaskulær aneurisme, hvilke typer det er, hvordan man kan forhindre en tragedie, er det viktig for alle å vite om dette. Så, la oss gå til det viktigste i detalj..
Årsakene til utvikling av aneurismer
Ugunstige faktorer som øker risikoen for en alvorlig sykdom er konsekvensene av visse patologier og livsstil, disse er:
- eventuelle sykdommer i bindevevet (de påvirker karene, gjør dem svake og uelastiske);
- arteriell hypertensjon og hypertensjon (høyt blodtrykk øker belastningen på vaskulære formasjoner, noe som fører til overbelastning av veggene);
- avhengighet av røyking, alkohol, narkotika (under påvirkning av giftige stoffer, vaskulære vev blir aktivt ødelagt, som er fulle av forekomsten av en aneurisme, en rask økning i volum og stimulering av brudd);
- mekanisk skade (hodetrauma), som fremkaller funksjonelle og degenerative endringer i hjernearteriene;
- aterosklerotiske og smittsomme fenomener (hjernehinnebetennelse, soppinfeksjon, endokarditt, etc.), hvor kvaliteten på den arterielle komponenten i hjernen lider sterkt;
- intrakraniale svulster av godartet eller ondartet form (de bryter med styrke på karveggene, kan akselerere bruddet på en eksisterende aneurisme).
En genetisk faktor er ofte skyld i dannelsen av hjerneaneurismer. Du og alle familiemedlemmer bør undersøkes øyeblikkelig hvis det er kjent at en av dine direkte slektninger er assosiert med denne diagnosen.
Klassifisering av cerebrale aneurismer
Vaskulære aneurismer i hjernen i nevrokirurgi klassifiseres vanligvis i henhold til deres beliggenhet, form, størrelse og antall kamre i formasjonen. La oss vurdere hver parameter.
- På lokal basis er patologisk fremspring:
- anterior cerebral / connective artery (forekommer i 45% av tilfellene);
- intern deling av halspulsåren (i 30%);
- midtre hjernearterie (20%);
- vertebrobasilar basseng (4-5%);
- blandet type - 2 eller flere deler av det vaskulære nettverket påvirkes samtidig (flere foci diagnostiseres hos 10% av pasientene, mens de resterende 90% har en enkelt aneurisme).
- Formmessig er aneurysmale forstørrelser delt inn i:
- saccular (saccular) - den vanligste typen formasjoner (98%), mer enn andre utsatt for perforering;
- fusiform (fusiform) - mindre aggressiv og sjelden type formasjoner, i strukturen til alle aneurismer er bare 2%;
- eksfolierende - dannet i mellomlaget i vaskulærveggen, som oppsto på grunn av den løse forbindelsen mellom lagene, der blod kommer inn under trykk (i arteriene i hjernens base utvikler de seg i de mest isolerte tilfellene).
- Bøyningen av arterieveggen i størrelse kan være:
- ubetydelig eller liten - opptil 4 mm;
- normal eller middels - 5-15 mm;
- stor - 16-24 mm;
- gigantisk - fra 25 mm og mer.
- Aneurisme er preget av antall kamre:
- enkeltkammer - består av ett kammer (typisk struktur);
- flerkammer - veksten skjer med dannelsen av flere hulrom.
Eksperter har etablert mønsteret for utvikling av patologi hos voksne menn og kvinner. Den mannlige befolkningen er 1,5 ganger mindre sannsynlig å lide av den enn den kvinnelige befolkningen. Tvert imot dominerer sykdommen litt oftere hos gutter enn hos jenter (forhold 3: 2). Unge mennesker har samme epidemiologi.
Skjematisk fremstilling av foci, avhengig av sted.
Symptomer på cerebral aneurisme
Som vi nevnte tidligere, manifesterer aneurisme seg i de fleste tilfeller ikke klinisk før den akutte fasen av brudd oppstår. Men med store størrelser, når fokus alvorlig presser på nærliggende strukturer og forstyrrer overføringen av nerveimpulser, oppleves det vanligvis neurogene symptomer. Siden en cerebral aneurisme risikerer en persons liv, er det viktig å identifisere det i de tidlige stadiene, men problemet er at det aldri kommer noen til å gå til sykehuset uten eller minimale klager..
Leger oppfordrer hver voksen, spesielt etter fylte 35 år, til å gjennomgå en diagnose av hjerneår minst en gang i året for deres eget beste.
Nå vil vi uttale alle mulige kliniske tegn, som hovedsakelig begynner å forstyrres med farlige volumer av en ikke-eksplodert feil, når hjernenervene blir påvirket:
- smerter i øyeområdet, nedsatt eller uskarpt syn;
- hørselshemming (tap, følelse av støy),
- heshet i stemmen
- nummenhet, svakhet, smerter langs ansiktsnerven, vanligvis på den ene siden av ansiktet;
- muskelspasmer i nakken (manglende evne til å berøre brystet med haken);
- skjelettmuskelkramper;
- svakhet i en arm eller et ben;
- nedsatt følsomhet, nedsatt følsomhet i visse områder av huden;
- problemer med koordinering;
- svimmelhet, kvalme;
- urimelig døsighet eller omvendt søvnløshet;
- retardasjon av bevegelser og mental aktivitet.
For å ekskludere eller bestemme patologi, må du umiddelbart gjennomgå en målrettet medisinsk undersøkelse hvis du merker minst ett symptom!
Konsekvenser av en ubehandlet aneurisme
Hvis karet sprekker, helles blod i hjernen, spesifisiteten til kliniske tegn er mer spesifikk og mer uttalt. Det patognostiske scenariet som ligger i aneurysmal sjokk er som følger:
- plutselig intens hodepine som sprer seg raskt og når en forferdelig smertetopp;
- kvalme, gjentatt oppkast;
- undertrykkelse av bevissthet av forskjellig varighet;
- meningeal syndrom;
- anfall som ligner på epileptiske anfall kan forekomme;
- noen ganger en økning i generell kroppstemperatur, takykardi, økning / reduksjon i blodtrykk;
- med massiv blødning på grunn av dyp inhibering i hjernebarken, faller en person i koma med nedsatt luftveisfunksjon.
De som tilfeldigvis var ved siden av et slikt offer (en enkel forbipasserende, venner eller slektninger), tar hensyn til! Livet til en person avhenger nå av hastigheten på reaksjonen din. Utseendet til det beskrevne symptomkomplekset (hovedtegnene i begynnelsen av bruddet er de første 3 punktene) er et signal om å umiddelbart ringe en ambulansbrigade. Kvalifiserte leger vil gi tilstrekkelig førstehjelp til pasienten på stedet, ta ham til et medisinsk anlegg for en full undersøkelse og motta akuttbehandling.
Diagnostiske tiltak
Undersøkelsen, som tillater diagnostisering av hjerne-aneurisme, er basert på bruk av kompleks diagnostikk. En integrert tilnærming vil tillate å identifisere sykdommen, etablere årsaken, det eksakte området av episenteret, antall lesjoner, type, størrelse, forhold til hjernen og andre arterier.
Hvis vi ikke snakker om pausene som allerede har funnet sted, men om pasientens intensjon om å bli undersøkt for å kontrollere tilstanden til karene, begynner besøket med en appell til en nevrolog. Etter å ha lyttet grundig til pasientens historie, utfører legen en generell fysisk undersøkelse, inkludert:
- palpering av individuelle deler av kroppen for å identifisere smertefulle områder;
- perkusjon eller perkusjon av kroppsdeler for å bestemme tilstanden til de testede indre organene etter lydens natur;
- auskultasjon, som hjelper til å høre unormale lyder i hjertet, halspulsåren som et indirekte tegn på hjerne-aneurisme;
- standard trykkmåling, som lar deg vurdere nivået av blodtrykk i arteriene;
- vurdering av hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens (ofte patologiske avvik fra disse parametrene indikerer dysplasi av bindevev, smittsomme prosesser);
- nevrologiske tester, essensen av studiet av sener, muskler, hudreflekser, motoriske funksjoner i muskuloskeletalsystemet, graden av følsomhet i lemmer og koffert, etc..
Basert på alle de listede metodene for foreløpig vurdering av tilstanden, er det fortsatt umulig å stille en diagnose. Alle disse metodene kan bare rent hypotetisk indikere mulig (unøyaktig) tilstedeværelse av denne sykdommen når risikofaktorer oppdages. Derfor skriver spesialisten instruksjoner for grunnleggende diagnostiske prosedyrer - gjennomføring av instrumentelle metoder for å visualisere hjernens strukturer. De utføres på spesielle enheter:
- computertomografi (CT);
- magnetisk resonansavbildning (MR);
- cerebral angiografi.
Standard angiografi er den mest fordelaktige når det gjelder overkommelighet for pasienter som ønsker å gjennomgå en første forebyggende undersøkelse. Nøyaktigheten er selvfølgelig lavere enn for lovende CT og MR. Imidlertid takler angiografisk undersøkelse også oppgaven med å identifisere aneurismer ganske vellykket, inkludert å gi informasjon om lokalisering, type og omfang av utvidelse. Men for pasienter som er innlagt på sykehuset med tegn på et sprukket kar eller langvarig blødning, er diagnosen standard bruken av alle disse prosedyrene. Sammen med dem utføres elektroencefalografi (EEG) og transcranial dopplerography (TCD).
Førstehjelpsprinsipper
Før legene ankommer, bør de som er i nærheten av pasienten kunne gi ham grunnleggende førstehjelp. Instruksjoner for presserende livreddende tiltak før et medisinsk besøk er tydelig beskrevet nedenfor..
- Legg offeret på en flat overflate, hodet må være i forhøyet stilling. En stilling med høyt hode vil bidra til å forbedre venøs blodsirkulasjon, og dermed forhindre rask opphopning av væske i hjernevev og hjerneødem..
- Skape forhold for god tilførsel av frisk luft på stedet for den kliniske hendelsen. Og det er ekstremt viktig å frigjøre nakken fra innsnevring av ting, for eksempel ta av et slips, et halsduk, løsne knappene på en skjorte, etc. Et slikt tiltak vil bidra til å opprettholde funksjonene i blodsirkulasjonen og redusere prosessen med massedød av nerveceller.
- Hvis en syk person besvimer, bør det gjennomføres en luftveiskontroll for å være åpen. Med hodet kastet bakover, må du trykke på pannen mens du samtidig strekker underkjeven og griper haken nedenfra. Etter å ha åpnet pasientens munn, foreta en revisjon av munnhulen (med fingrene) for tilstedeværelse av fremmed innhold, tunge synker. Avtakbare proteser må fjernes, hvis noen. For å forhindre at en person kveles av oppkast, legg hodet tilbake til en høy pute og snu den på siden.
- For å forhindre hjerneødem og redusere blødningsvolumet, er det viktig å bruke iskompresser på hodet (du kan bruke frossen mat, ispakker osv.).
- Hvis det er mulig, er det verdt å observere endringen i blodtrykk ved hjelp av et tonometer, samt å lytte til hjerterytmen og overvåke pusten. Hvis en person i fravær av leger slutter å puste eller hjertet slutter å slå, må du umiddelbart starte gjenopplivingstiltak (kunstig åndedrett, kompresjon av brystet). Uten dem, i denne situasjonen, er risikoen for en tragisk slutt enorm..
Dessverre er ikke alle disse tiltakene alltid effektive etter en sprukket aneurisme. For noen kommer døden lynraskt - i de aller første minuttene. Men uten spesielt medisinsk utstyr og faglig kunnskap er det vanskelig å forstå hva som skjer i kroppen. Derfor er det verdifullt å ikke miste selvkontroll og tro på resultatet. Fortsett å kjempe for livet ustanselig til pasienten blir personlig overlevert til spesialister.
Kirurgi for å fjerne hjerne-aneurisme
Den medisinske teknikken (kirurgisk eller ikke-kirurgisk) bestemmes av smalprofilerte leger individuelt basert på diagnostiske data. For små aneurismer som ikke utvikler seg, kan konservative taktikker foreslås. Hensikten er å redusere vekstpotensialet ved utdannelse, redusere risikoen for brudd og lindre nevrologiske symptomer. Ikke-invasiv terapi gir pasienten kvalitetsmedisiner som gir en støttende effekt på grunn av:
- vasokonstriksjonsmidler;
- kardiotonister med antihypertensiv effekt;
- antiepileptika;
- smertestillende piller;
- dopaminolytika (mot oppkast, kvalme).
Små aneurismer som ikke kan opereres krever konstant overvåking. Samtidig advarer eksperter om at det er umulig å kvitte seg med dem konservativt. Derfor er den viktigste tilnærmingen for å eliminere sykdommen og dens konsekvenser nevrokirurgisk behandling, det vil si en slags operasjon på et problemkar i hjernen..
Til venstre er staten før operasjonen, til høyre - etter.
Valget av type kirurgisk inngrep avhenger av indikasjoner, plassering, integritet, anatomiske trekk ved vaskulær aneurisme, pasientens generelle tilstand, graden av livsfare og det nevrokirurgiske senterets tekniske evner. Intervensjonen kan utføres i henhold til en av de kirurgiske taktikkene.
- Endovaskulær kirurgi - et mikrokateter settes inn i karhulen (innsiden) ved perkutan tilgang (uten å åpne skallen) under røntgenkontroll for å installere en vaskulær stent eller spole. Enhetene "slår" av arterien helt fra blodet helt eller delvis. Over tid tromber aneurismen og avtar i størrelse.
- Mikrokirurgisk (åpen under kontroll av et mikroskop) - en økonomisk kraniotomi utføres, etterfulgt av isolasjon av den bærende arterien og okklusjon ved å bruke et klips ved foten av aneurismehalsen. Klipping (på toppen av karet) gjør det mulig å klemme den aneurysmale nakken, og ekskluderer derved vaskulær defekt fra blodbanen og minimerer sannsynligheten for brudd.
Video av operasjonen for endovaskulær behandling av neurovaskulær aneurisme i hjernen:
Både terapeutiske og profylaktiske operasjoner og intervensjoner for en sprukket aneurisme er en kompleks intraoperativ prosess som krever størst erfaring fra en mikrokirurg, fantastisk mestring av nye nevrokirurgiske teknologier og et upåklagelig komplett sett med operasjonsenheten..
Video av den åpne fjerningsoperasjonen:
Tsjekkia er et av få land i verden der teknikkene for minimalt invasiv moderne hjerne-nevrokirurgi er mestret og perfeksjonert, den postoperative behandlingen av pasienter er i høyde. Tsjekkiske nevrokirurger utfører manipulasjoner med smykkepresisjon selv i vanskelig tilgjengelige områder i hjernen, uten å ty til aggressive åpne teknikker. Merk at kostnadene for nevrokirurgi og rehabilitering i Tsjekkia er flere ganger lavere enn i Tyskland og Israel.